PTSD（創(chuàng)傷后應激障礙），對個體心理功能具有瓦解式破壞。

對PTSD的心理治療，非一般心理療法可處理，需要學習專門的創(chuàng)傷治療，側面反映PTSD的嚴重性。

再體驗（閃回、夢魘等）、高回避、高警覺等PTSD的核心癥狀，是個體遭遇創(chuàng)傷的結果。

創(chuàng)傷事件，即對個體造成強烈沖擊的負性經(jīng)歷，是導致個體出現(xiàn)PTSD的外因。

PTSD的內(nèi)因是什么？

我的總結是：恐懼情緒和記憶紊亂。

個體在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的過程中，體驗最強烈的是恐懼情緒。

此時個體的感知覺、思維等功能都受到抑制，意識體驗幾乎全被恐懼情緒占據(jù)，而記憶尚在形成過程。

記憶的形成需要大腦多個腦區(qū)參與，包括參與感知覺、思維的腦區(qū)。

因為這些腦區(qū)的正?；顒?，被強烈恐懼所破壞，導致大腦對個體創(chuàng)傷經(jīng)歷的記憶加工，出問題。

典型表現(xiàn)，便是患有PTSD的個體，陷入癥狀中時，分不清過去與現(xiàn)在，以為自己仍處于遭遇創(chuàng)傷的過程，未能區(qū)分創(chuàng)傷經(jīng)歷已是過去。

當創(chuàng)傷經(jīng)歷已成過去時，準確來說，PTSD患者的恐懼情緒是記憶，但因為個體經(jīng)歷創(chuàng)傷的過程，強烈的恐懼情緒破壞了大腦對創(chuàng)傷經(jīng)歷的常規(guī)加工，導致個體記憶紊亂：在其心理世界而言，有時不能把有關創(chuàng)傷經(jīng)歷的恐懼情緒當成記憶，而是現(xiàn)在進行時。

神經(jīng)科學證明，個體回憶時，記憶有關的神經(jīng)結構處于脆弱、易被改變狀態(tài)。

如果PTSD患者回憶創(chuàng)傷時，能夠不被強烈恐懼情緒淹沒，便有助修正創(chuàng)傷記憶。

問題是，PTSD患者回憶起創(chuàng)傷記憶時，往往再次體驗強烈恐懼情緒，導致正常的記憶加工過程再次被破壞，從而其創(chuàng)傷記憶沒有得到修正：恐懼情緒沒有被登記為恐懼記憶，仍然保持“現(xiàn)在進行時”的特性。

可見，盡管個體在最初經(jīng)歷創(chuàng)傷時，是先由恐懼情緒導致記憶紊亂，但當記憶紊亂形成后，PTSD患者的恐懼情緒和記憶紊亂，互相交織成惡性循環(huán)：記憶紊亂維持恐懼情緒；恐懼情緒維持記憶紊亂。

不同創(chuàng)傷治療采取不同方法，原理上離不開“穩(wěn)定化-暴露-脫敏”三步走。

“穩(wěn)定化”的目的，在于為PTSD患者提供心理安定的保障，使其正常記憶加工起效，有助將恐懼情緒登記為記憶。

我在一文中提過，情緒本身沒有“過去”“現(xiàn)在”“未來”時間之分，時間概念是大腦的思維腦區(qū)的功能。

“穩(wěn)定化”，保障PTSD患者的思維腦區(qū)能夠正常工作，不致被恐懼情緒破壞，從而有助給恐懼情緒加上“過去”的記憶標簽。

“暴露”準確來說是“再體驗”，即讓PTSD患者回憶起恐懼情緒——可能是通過回憶創(chuàng)傷畫面，創(chuàng)傷氣味，創(chuàng)傷觸覺，或者只是恐懼情緒。

“暴露”的目的是為了改變創(chuàng)傷記憶，因為記憶在被回憶時，才處于易被改變狀態(tài)。

有人可能會說，某些創(chuàng)傷治療不需要“暴露”。前面我說了，“暴露”準確來說是“再體驗”。

不同創(chuàng)傷治療對“暴露”的描述，用詞可能不同，但任何創(chuàng)傷治療，都要處理PTSD患者的記憶紊亂。

以現(xiàn)有神經(jīng)科學的研究，改變創(chuàng)傷記憶便要利用回憶時，記憶處于脆弱、易被改變的機制，給予干預——回憶即“暴露”。

“脫敏”，即治療師利用創(chuàng)傷治療技術，促使PTSD患者的創(chuàng)傷記憶相應的神經(jīng)結構發(fā)生變化，從而改變創(chuàng)傷記憶。

比如治療師幫助PTSD患者循序漸進“脫敏”，將恐懼情緒如擠牙膏般，讓PTSD患者承受小劑量恐懼情緒。如PTSD患者感到恐懼情緒強度過大，治療師便增強患者現(xiàn)實感，中斷恐懼情緒。

如此反復，直至患者的恐懼情緒得以化解，記憶紊亂得以修正，成功將創(chuàng)傷經(jīng)歷登記為過去。

實際的創(chuàng)傷治療過程，比我的描述要困難。

本文重在呈現(xiàn)PTSD核心的恐懼情緒和記憶紊亂，同時表明，創(chuàng)傷治療雖有難度，但癥結清楚，治療便有跡可循。

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