《中華心血管病雜志》2025年第7期發(fā)表了中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)和中華心血管病雜志編輯委員會(huì)組織編寫(xiě)的《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2025）》（以下簡(jiǎn)稱“《指南》”）?！吨改稀分饕獜慕?jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）指征與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、策略選擇、重要技術(shù)、并發(fā)癥防治、抗栓治療、其他藥物治療等方面給出推薦意見(jiàn)，突出了新技術(shù)、新藥械的臨床應(yīng)用，旨在為我國(guó)PCI嚴(yán)格手術(shù)指征和規(guī)范實(shí)施提供參考和指導(dǎo)。

《指南》明確了冠狀動(dòng)脈狹窄程度和PCI指征定義。對(duì)于有典型心絞痛癥狀的穩(wěn)定性冠心?。⊿CAD）患者，雖可采用無(wú)創(chuàng)冠狀動(dòng)脈影像學(xué)檢查進(jìn)行篩查，但冠狀動(dòng)脈造影依然是確定冠狀動(dòng)脈病變及其狹窄程度的通用標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)際上通常將目測(cè)非左主干冠狀動(dòng)脈狹窄≥70%，左主干狹窄≥50%定義為顯著狹窄。在我國(guó)，PCI的臨床指征包括：心肌缺血癥狀典型的顯著狹窄［非左主干>70%和（或）左主干>50%］以及心肌缺血癥狀不典型的嚴(yán)重狹窄（非左主干≥90%）病變。對(duì)于此類患者，PCI可以緩解臨床癥狀和（或）改善預(yù)后。根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將50%～70%的中度狹窄視為非左主干臨界病變，一般無(wú)PCI指征，但若有負(fù)荷試驗(yàn)心肌缺血的證據(jù)，或達(dá)到冠狀動(dòng)脈功能學(xué)或腔內(nèi)影像學(xué)檢查相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，便有PCI指征?！吨改稀愤M(jìn)一步明確了SCAD、非ST段抬高型急性冠脈綜合征、急性ST段抬高型心肌梗死的治療策略選擇。

重要技術(shù)方面，《指南》更新了動(dòng)脈入路選擇。經(jīng)典入路是經(jīng)股動(dòng)脈穿刺并置鞘，但近年已將經(jīng)橈動(dòng)脈入路作為首選推薦。經(jīng)尺動(dòng)脈和近年使用的遠(yuǎn)橈動(dòng)脈入路可作為橈動(dòng)脈入路的補(bǔ)充；經(jīng)肱動(dòng)脈入路只在經(jīng)股、橈動(dòng)脈均失敗后選擇，且需由高年資（獨(dú)立術(shù)者年限>5年）PCI術(shù)者實(shí)施或指導(dǎo)實(shí)施。《指南》對(duì)冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)影像及功能檢查、冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)、藥物洗脫球囊擴(kuò)張術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管血栓抽吸術(shù)、鈣化病變預(yù)處理技術(shù)、機(jī)械循環(huán)輔助等方面均做了詳細(xì)介紹。

《指南》還對(duì)冠狀動(dòng)脈相關(guān)并發(fā)癥，出血、血栓和栓塞，穿刺血管并發(fā)癥，對(duì)比劑并發(fā)癥等方面進(jìn)行了多處更新?！吨改稀分赋觯琍CI雖技術(shù)成熟，但從穿刺入路動(dòng)脈到PCI的操作全過(guò)程中，相關(guān)器械均可能對(duì)入路血管和冠狀動(dòng)脈造成損傷，產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命，需警惕防范、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和緊急救治，以確?；颊甙踩?/p>