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關(guān)于他汀類藥物的用藥，經(jīng)常會有朋友問，老年人要不要吃他汀，如果需要長期吃，又該如何保障用藥安全，減少他汀帶來的肌肉、肝臟健康危害。

老年人是發(fā)生心腦血管疾病的高風(fēng)險人群，而他汀作為與心血管疾病的基礎(chǔ)用藥，的確是有很多老年朋友需要長期服用的，已經(jīng)有多項大型研究數(shù)據(jù)證明，即使是75歲以上的老年人，通過長期服用他汀類藥物進行心血管疾病的一級預(yù)防，仍然能夠帶來明確的獲益作用。

當(dāng)然，如果是需要服用他汀的老年朋友，關(guān)注他汀長期用藥期間的副作用風(fēng)險，也是保障用藥安全和身體健康的重要方面，隨著年齡的增長，老年人對藥物代謝，排泄的能力都會發(fā)生改變，再加上多種共病共存，可能使用多種藥物帶來的藥物相互作用風(fēng)險，老年人的確也更應(yīng)該關(guān)注服用他汀期間的用藥安全問題。

對于他汀類藥物來說，長期服用的過程中，我們最應(yīng)該關(guān)注的還是其可能帶來的轉(zhuǎn)氨酶升高，肌肉不適等不良反應(yīng)，老年人天天吃他汀，如何保護好肝功能和肌肉呢？今天的這篇文章，我們就從5個方面，來為大家說清楚。

注意評估自身的風(fēng)險因素

首先還是要強調(diào)的是，并不是所有的老年人服用他汀，就一定會傷肝，傷肌肉，或帶來血糖升高的不良反應(yīng)，也不是服藥時間越長，這種不良反應(yīng)的風(fēng)險就會進一步加大。不管是他汀還是其他藥物，其不良反應(yīng)的發(fā)生都是存在一定幾率的，而評估自身的身體狀況，了解相關(guān)的副作用風(fēng)險，就是非常重要的。

以服用他汀最常見的肌肉痛不良反應(yīng)來說，如果是確需用藥的老年朋友，本身身體較為強壯，體重也較大，這種情況下，使用他汀帶來肌肉疼痛，乏力的風(fēng)險就較小，而如果是身體虛弱，體重較輕的老年人（特別是某些老年女性），吃他汀就更有可能會對肌肉細胞帶來更大的影響，也就更應(yīng)該關(guān)注這方面的藥物不良反應(yīng)。

對于轉(zhuǎn)氨酶升高的風(fēng)險，對于本身就有肝臟疾病問題，例如脂肪性肝炎，慢性肝炎等問題的朋友，雖然肝臟疾病并不是他汀的禁忌癥，但在服用他汀期間，就更應(yīng)該注意做好肝功能的監(jiān)測，注意藥物和疾病可能對肝臟功能帶來的疊加不良影響。

還有些朋友擔(dān)心長期吃他汀會升高血糖，實際上，他汀對血糖代謝產(chǎn)生影響，導(dǎo)致新發(fā)糖尿病的問題，多數(shù)情況下都發(fā)生在本身就存在血糖代謝異常，已經(jīng)處于空腹血糖受損的糖前期人群身上，因此，如果是本身就有血糖升高的問題，如果此種情況下服用他汀，則更應(yīng)該注意做好血糖的監(jiān)測和調(diào)理。

選擇中低劑量的他汀服用

他汀用藥劑量越大，降脂效果越好，但對于老年人來說，服用他汀，更推薦選擇中低劑量的他汀服用。一項近期發(fā)表的研究表明，對于75歲以上的老年人，服用中低強度的他汀類藥物，相比50歲以下的中年人，其降脂幅度反而更大。

中低劑量的他汀，一方面同樣能發(fā)揮良好的降脂效果，另一方面，也進一步保證了他汀的用藥安全性，減少了出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，肌肉痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

對于我們中國人來說，相比歐美人群對于他汀的反應(yīng)更將敏感，因此，對于老年人服用他汀來說，一般可以結(jié)合情況，從中低劑量起始用藥，如果血脂控制不達標，也不建議進一步加大他汀的用藥劑量，更好的辦法是聯(lián)合使用其他的降脂藥物，如依折麥布，PCSK9抑制劑等藥物，進一步控制血脂達標。

他汀類型要選好

臨床上使用的他汀類型有很多，對于老年人的他汀用藥來說，做好他汀類型的選擇，也是保障他汀長期用藥安全的重點之一。

在各種各樣的他汀中，老年人可以盡量選擇中樞神經(jīng)副作用更小的親水性他汀，已經(jīng)經(jīng)過肝臟代謝較少的他汀類藥物，這種選擇可以有助于減少他汀的不良反應(yīng)幾率和藥物相互作用風(fēng)險，此外，相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)，有些他汀對肌肉、血糖等影響也相對更小，因此，對于老年人的他汀選擇來說，應(yīng)該結(jié)合自身情況，以及各類他汀的特點，合理選用他汀藥。

符合上述條件的他汀，我們推薦3個他汀，瑞舒伐他汀，匹伐他汀和普伐他汀。瑞舒伐他汀是親水性的他汀，對肝臟影響相對較小，由于不經(jīng)過CYP3A4肝藥酶代謝，藥物相互作用風(fēng)險也相對較低，因此相比阿托伐他汀，更適合大多數(shù)的老年人；匹伐他汀對血糖影響小，還有研究發(fā)現(xiàn)該藥物對血糖代謝存在正向影響，因此，更適合有高血糖的問題的老年人選擇；普伐他汀完全不經(jīng)過肝臟代謝，藥物強度也相對較低，帶來肌肉不良反應(yīng)的風(fēng)險也相對較小，更適合虛弱的或高齡老年人使用。

別忽視藥物相互作用

如果存在多種共病的老年人，除了要吃他汀以外，可能還要服用其他的一些心血管用藥或其他疾病治療藥物，但需要注意的是，如果要合并使用其他藥物時，一定要了解并盡量避免其他藥物與他汀可能存在的藥物相互作用風(fēng)險。

就那心血管疾病的用藥來說，抗心律失常的藥物胺碘酮，鈣離子拮抗劑類藥物地爾硫卓，維拉帕米，都有可能抑制某些他汀類藥物在肝臟的代謝，帶來他汀血藥濃度升高，加大藥物副作用風(fēng)險；此外，常用的降壓藥氨氯地平，與辛伐他汀存在藥物相互作用，當(dāng)服用氨氯地平時，服用辛伐他汀劑量不宜超過20mg。

此外，還有一些抗病毒藥物，抗真菌藥物，大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素，環(huán)孢素等免疫制劑類藥物等，都有可能與他汀發(fā)生藥物相互作用，了解自己所用的他汀與其他藥物之間是否存在相互作用風(fēng)險，并通過調(diào)整用藥方案避免風(fēng)險，也是確保他汀用藥安全的重中之重。

生活調(diào)理不放松

長期服用他汀雖然能降血脂，還有抗炎，延緩動脈粥樣硬化的作用，但要保證用藥的有效性和安全性，生活調(diào)理同樣也不可放松。

老年人長期服用他汀類藥物更應(yīng)該注意做好生活調(diào)理，健康飲食，加強運動，戒煙限酒，控制體重，保持良好平衡心態(tài)等方面的調(diào)理改善，一方面有助于改善血脂代謝，能夠進一步提升他汀的有效性，另一方面也能夠有助于減少他汀的用藥劑量，提升身體的健康狀態(tài)，從而提升他汀用藥的安全性。

因此，對于長期服用他汀的老年朋友來說，我們應(yīng)該踐行的健康生活方式調(diào)理，同樣也不要放松，長期堅持這些有益于健康的生活方式，才是最基本最安全的心血管保護方式。

希望今天的這篇文章對老年朋友安全使用他汀能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。