李可用藥秘訣和中西醫(yī)互補論

一、諳熟藥性權衡劑量方可提高療效

中醫(yī)看病，主要是診脈、辨證、用方。方由藥組成，諳熟藥性是前提。諳熟藥性只背熟大學課本《中藥學》還是遠遠不夠的。真正掌握一味藥，不僅要知其然，還要力求知其所以然，才能真正用好它。

1.諳熟藥性—氣虛下陷用黃芪

比如黃芪，生于中國北方，根長數(shù)尺，深入土中，其根體極松，孔道多而大，下吸地下黃泉之水，上滋苗葉。

其皮色紫黑，紫可入心補心氣；黑可入腎補腎氣；氣溫與肝氣相投，故可入肝補肝氣；其肉色黃，味甘，入脾，大補脾氣而生肺金之氣，且諸氣皆統(tǒng)于肺，肺行呼吸，是為諸氣之總司令，所以說黃芪于人身諸氣皆補。

我在臨床中，不管遇到什么疑難雜癥，凡見氣虛下陷者，皆重用黃芪，療效很好。比如我曾治療一40歲男性糖尿病，極其瘦弱，全身一點氣力也沒有，走路稍快即氣喘吁吁，胸悶氣短，兩寸根本無脈，關尺脈微弱，稍微能摸著一點，證屬大氣下陷。

令其每日服黃芪30g，連續(xù)服了兩個多月，人也有了精神，體重也增加了，化驗血糖尿糖皆恢復正常。只是服藥后出現(xiàn)口干口苦，知服黃芪造成了內(nèi)熱，遂加知母30g同服，又服了一個月，一年后隨訪，病情穩(wěn)定。

2.權衡劑量—藥用足量方法

辨證準確，諳熟藥性，選對藥方，還不夠，有時還得用足量，才能取得療效。

2001年曾接診過另一例37歲男性糖尿病患者，在某醫(yī)院住院20余日，西醫(yī)以降糖片、胰島素之類藥品治療，中醫(yī)則按消渴證與服滋陰養(yǎng)津中藥，口渴雖止，但身體異常消瘦困乏，血糖雖減，但還是時有起伏，小便比常人多數(shù)倍，診其脈極沉細弱，舌苔中心剝落一片，且有干燥裂紋，飲食精神不振，小便時可嗅出糖氣與爛蘋果味。

根據(jù)脈證診為氣虛下陷，津液不升，遂處方：黃芪30g，升麻6g，以升津液，佐以山藥30g，生地30g，元參20g，麥冬20g以滋陰；并用川萆薢15g以固小便。藥進4劑，絲毫無效。

思之再三才恍然大悟：此人脾氣不足，失掉統(tǒng)攝糖質(zhì)能力，故隨津流出，黃芪量小殊難奏功，再之前醫(yī)已服過許多滋陰養(yǎng)津藥，脾已為水濕浸泡而壅遏，脾之不運必有瘀血水濕互阻，氣不返而津不升。

故口干不欲飲，法當用黃芪大補脾氣，兼以活血化瘀并固腎關，遂又處方：生黃芪90g，升麻6g升津補脾，桃仁10g，紅花10g，血竭3g（為末沖服），郁金10g活血化瘀；蒼術10g燥濕引入脾經(jīng)，川萆薢10g利濕而固小便。

此藥連服兩劑，血糖減少，尿量亦減。后每診皆加黃芪30g，余藥不變，漸加黃芪至每劑240g時，小便已近常人，尿中已無爛蘋果味與糖氣，化驗尿中已無糖，血糖亦恢復正常，遂又將黃芪逐漸減少而服之，以善其后，到減至90g時停藥觀察，一年后亦未反復，此病治療1個多月，服黃芪5000g多，始收全功。

3.急危重癥，需要大劑量用藥

治療急危重癥，需要大劑量用藥。

2000年10月6日，我在某醫(yī)院治過一個心腎衰竭的病人，當天下午6時忽然不能說話，以手指比劃心臟，示意此處極端痛苦，不能平臥，呼吸難以繼續(xù)，面色晦暗，口唇指甲青紫，手冷過肘，足冷過膝，汗出如油，舌紅光無苔，脈浮虛大而數(shù)（260次/分），血壓已測不出，氣息奄奄，證屬陽脫陰竭，危在傾刻。

速予李可老師的“破格救心湯”：附子、山萸肉、干姜、炙甘草、紅參（另煎濃汁對服）、生龍牡粉、麝香，因病勢危急，用開水武火急煎，隨煎隨喂，8時許，病勢未轉，二劑時附子加量，病情稍穩(wěn)定。

11時又服第三劑，附子又加量，病勢開始趨緩，至次日清晨6時，口唇指甲青紫已退，四肢轉溫，還不能坐起說話，脈亦變緩（90次/分），血壓160/70mmHg，調(diào)理1個星期后出院。

使用破格救心湯的關鍵是附子要重用，這個病人附子用至300g時，才轉危為安。大家知道，因為附子毒性大，不敢用，我在臨證中常用大劑量附子搶救危重病人，其毒性正是起死回生的藥效之所在。

二、一味藥治病，劑量就得大

諳熟藥性，治病時有時不用方劑，只用一味藥也能治好病，甚至收到奇效。當然，用一味藥治病，劑量就得大。下面舉一些我治過的例子。

1.心慌—甘草60g

有一60歲男性患者，一連好幾天心跳心慌，頭上出汗，身上無汗，嚴重時甚至突然暈倒在地，診其寸脈大而實，余脈皆正常。此為脫癥，時間長了也危險。我用甘草60g，先熬了喝，又再泡著喝，一劑即愈。此即“甘以緩之”也。

2.脾虛失眠—白術60g

有一位20多歲婦女，產(chǎn)后失眠已3個月，嚴重到通宵不眠，遍服中西藥無效，疲憊不堪，痛苦異常，奶水也沒有了。我診其脾胃脈沉弱，顯然是脾虛胃弱所致。

前醫(yī)根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“胃不和則臥不安”用半夏秫米湯也沒效。我開了白術60g令其煎服，當天即能睡3～4個小時，連服10天后，已能睡7～8個小時，飲食也增加了，奶水也有了。此因土主鎮(zhèn)靜，土氣不足亦睡不著，非大補脾土難以奏功。

3.勞病“痹證”—生地120g

有一40來歲男子，很瘦，全身疼痛，吃什么藥都沒效。診其脈大而空（血少），《金匱要略》說：“男子平人，脈大為勞，脈極虛亦為勞”，此為勞病，我令其每天用生地120g，煎水服之，服了近半個月才不疼了。

瘦人多火，此人是血不足的“痹證”，用大劑生地滋陰（補血）降火就不痹了?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》說生地“除痹”，除的就是這種“痹”，不是什么痹都除。

4.尿血—120g甘草梢

有一個10來歲小兒患尿血1年多，瘦弱不堪，尿黃赤疼痛，尿到石地板上都染上黃赤色，難以清洗掉。

前醫(yī)開的都是導赤散、八正散等利尿止血藥均無效。我給他開了120g甘草梢，讓分四五次煎服，服了第一煎尿就變白色了，藥盡病愈。甘草梢清火解毒，又能利尿，不須引經(jīng)藥，以梢導梢，服后藥力一下子就到了膀胱，雜藥亂投反而無效.

我舉以上這些例子，主要是想說明，作為中醫(yī)，一定要知道光按照教科書或藥典上規(guī)定的劑量用藥，在許多情況下是不夠的，特別是對于久治不愈的疑難病、急危重癥，必須用大劑量才能提高療效。

5.肺癌咯血—仙鶴草120g

像肺癌晚期病人一口一口地咯血，我常在辨證方中加入仙鶴草120g，三五劑藥就能止住咯血，不咯血了，病情好轉，病人也增加了用中藥的信心，有的竟神奇般地治愈了，有的延長了壽命。

這些大劑量用藥是我個人在實踐中摸索的經(jīng)驗，僅供大家參考，不能照搬，辨證不準確，大劑量用藥就會出差錯。權衡劑量——有時量小是取效關鍵。當然，也有的病，大劑量用藥沒作用，反而小劑量用藥才有效。

6.“梅核氣”—半夏厚樸湯

例如“梅核氣”，即咽喉有異物感，咯之不出，咽之不下。我按書本上學來的半夏厚樸湯很少取得療效，而用白芥子1.5g，桔梗2g，甘草1.5g，硼砂1g，陳皮6g，烏梅9g，利咽豁痰，劑量雖小，每每取效。因為中醫(yī)有句話，叫“治上焦如羽，非輕不舉”，意思是治上焦的病用藥像羽毛一樣輕，才能取得療效。

7.春天感冒—微辛輕解法

又如春天感冒，頭微痛、鼻塞、咳嗽、微熱、惡風，此為風傷衛(wèi)之輕證，需用《時病論》的微辛輕解法，即用蘇梗5g，薄荷3g以輕宣肺氣；牛蒡子5g，桔梗5g，以解太陰之表。

栝樓殼6g，橘紅3g，以暢肺經(jīng)之氣，常是一二劑收功，倘用麻桂羌防辛溫解表，則藥過病所，不僅病不得愈，反而造成表虛汗出，腠里疏松，留下稍受風寒即感冒的毛病。

總之，劑量大小一定要因人、因病、因時而異，該大則大，該小則小，不可一概而論。辨證論治要謹守中醫(yī)思維。中醫(yī)看病，一定要用中醫(yī)的思維去審因論治、組方遣藥，才能取得好的療效，決不能受西醫(yī)思維、西醫(yī)病理藥理的影響，否則就會不自覺地脫離中醫(yī)軌道，治療上失去中醫(yī)特色并降低療效。

8.麻黃湯治療高血壓暴盲(學生記述

2000年我跟隨李可老師診治一37歲農(nóng)婦，她患原發(fā)性高血壓18年，由于暴怒引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，昏迷48小時后暴盲。診見寒戰(zhàn)咳逆無汗，查顱內(nèi)血腫、水腫，雙眼底出血。

李師見此婦稟賦素壯，又見寒戰(zhàn)無汗，判為表實，遂與麻黃湯1劑令服。次日診之，其夜得暢汗，小便特多，8小時約達3000ml，頭脹痛得罷，目珠脹痛亦止，目赤亦退，血壓竟然復常，已可看到模糊人影。又以通竅活血湯沖服水蛭末12g，調(diào)整一段終于復明，視力：右0.8，左1.2，病愈一年后隨訪，血壓一直穩(wěn)定。

麻黃、桂枝升壓，現(xiàn)代藥理已成定論，近百年來已列為腦血管病用藥禁區(qū)，幾乎成了每中醫(yī)的常識，而李師卻用麻黃湯治愈不可逆轉的高血壓，豈非怪事？其實不怪，李師之所以成功治愈此病，就是因為他未受現(xiàn)代藥理的束縛，而是用中醫(yī)理論去分析本案病因病機的。

即：由于寒襲太陽之表，玄府（毛孔）閉塞，寒邪郁結于內(nèi)，氣機逆亂上沖，邪無出路，遂致攻腦、攻目，邪之來路即邪之出路，故用麻湯發(fā)汗，隨著汗出，小便得利，郁結于大腦眼底之瘀血、水腫亦隨之而去，腦壓迅速復常。

可見中醫(yī)汗法之奧妙，并不單在一個“汗”字，通過發(fā)汗還可以通利九竅，宣通臟腑之氣，從而消除出血、充血之水腫，若按現(xiàn)代西醫(yī)的病理藥理揣測中醫(yī)的病理病機，常是驢唇不對馬嘴，何能取效？

三、中醫(yī)思維忌頭痛治頭、腳痛治腳

按照中醫(yī)思維去治病，最忌諱的就是頭痛治頭、腳痛治腳。去年我接診了一個男性病人，他33歲，但從23歲時開始看病，整整看了10年，花完了他所有積蓄數(shù)萬元，吃了幾千劑藥，來診時已是瘦弱不堪，吃飯只能喝一小碗稀飯，睡覺只能睡一個多小時，他幾乎要絕望了。

他是什么病呢？就是全身極度怕冷，到處疼痛，手腳冰涼，夏天大熱天還穿著羊毛衫，喝水幾乎要喝滾燙的水，一點涼水都不能喝。

看到別人用冷水他就嚇得趕緊跑掉，面色青黃，口唇紫黑，舌苔白，中間稍有點黃，舌質(zhì)紅，嘴里酸甜苦等各種滋味都有，二便不暢，小便時痛，跑遍了省城各大醫(yī)院始終也未診斷出什么病。

我診其脈弦數(shù)，斷為濕熱郁阻，用扁蓄、瞿麥、梔子、滑石粉、車前子、燈芯、竹葉、甘草梢、大黃、芒硝等清熱利濕，5劑后諸癥好轉，40劑后，10年痼疾竟豁然而愈。

回過來再看他10年來所服中藥，無非是見他怕冷，就開當歸四逆湯、麻黃附子細辛湯等，可是他越服越怕冷，我在方中未用一劑熱性藥，現(xiàn)在他已不怕冷了，冷水也能喝了。

一見他食欲差，就開焦山楂、炒麥芽、神曲等消食開胃的藥，可他越服越不想吃飯，我在方中一味開胃的藥都沒有，他現(xiàn)在能吃飯了，一頓飯吃兩大碗面條還覺得不夠。

一見他失眠，就開炒棗仁、遠志、柏子仁、龍骨、牡蠣等養(yǎng)血安神的藥，但越吃越睡不著覺，我在方中未用一味養(yǎng)血安神的藥，他現(xiàn)在每天晚上能睡7～8個小時，等等。

從這個例子我們可以看到，中醫(yī)辨證論治最重要的是謹守病因病機，才能取得療效，醫(yī)圣張仲景所說的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！?/p>

這就 是中醫(yī)看病的十二字真言，不管疾病有千種萬種，疾病譜如何增加，我們按照這十二字真言去做，就可以一通百通，以不變應萬病，取得療效，甚至破解世界醫(yī)學難題。

延伸閱讀:李可：中醫(yī)和西醫(yī)可以互補，但不能結合！

田原：關于經(jīng)絡的問題您研究的多嗎？

李可：經(jīng)絡問題很少研究。因為傷寒的六經(jīng)辨證和經(jīng)絡有絕大關系。傷寒的六經(jīng)實際上就是十二經(jīng)的一個簡化?，F(xiàn)在也有研究《傷寒論》的人，他們認為六經(jīng)就是六個證候群。

這是在純粹的胡說八道，因為根本不是那么回事兒。當時張仲景寫《傷寒雜病論》的時候啊，他所遵從的那些個基本觀點他在書里面都講到了。所以這絕對不是現(xiàn)在理解的《傷寒論》，就只是干巴巴剩下這么幾個方子，這幾個方子可以治什么病。

為什么能治？他鬧不清楚。研究這個《傷寒論》，如果離開六經(jīng)，離開臟腑之間的這個關系，那么你就研究不通。彭子益對于《傷寒論》的認識啊，那是古往今來最高的一個，你從他那個路子，你不僅可以入門，還可以登堂入室。但是他的觀點很多人都不接受。

田原：為什么不接受？

李可：因為他們做中西醫(yī)結合研究已經(jīng)形成一個體系了。你就比如說在這個民國時期，那些搞中西醫(yī)結合很著名的人……比如說現(xiàn)代版本的《傷寒論》最早就是陸淵雷著作的。

陸淵雷對《傷寒論》的認識太皮毛了，言不及義啊，他所講的就是中醫(yī)怎么樣與現(xiàn)代醫(yī)學的基礎理論、生理學的觀點、病理學的觀點套在一塊兒。這哪有那么容易??？你研究中醫(yī)，可以拿西方的東西作對比，但是你要把它們?nèi)诤显谝粔K那完全不可能。

田原：那會兒，您談到中西醫(yī)結合似乎有微詞……中醫(yī)現(xiàn)代化的戰(zhàn)略里面，常說的就是“中西醫(yī)結合”，您覺得中西醫(yī)結合得了嗎？

李可：中西醫(yī)不能結合，可以互補。中醫(yī)辦不到的，可以請西醫(yī)幫忙，西醫(yī)解決不了的問題，中醫(yī)大部分都可以解決。

你說我們國家單單是有記載的歷史就有五千年了，而西醫(yī)進入中國才不到兩百年，它們沒來之前那幾千年中華民族怎么樣活過來的？（笑）歷史上有好多次大型瘟疫啊，有好多小國家都被亡國滅種了！我們中華民族十幾億人口是怎么樣延續(xù)到現(xiàn)在的？這些主要是中醫(yī)的功勞。

田原：現(xiàn)在中西醫(yī)結合沒有一個明確的標準，所以結合的花樣兒越來越多了。比如中西醫(yī)治療方法的結合、中西藥一起開的結合，還有的人提出了中西醫(yī)理論的結合。

李可：那是胡說八道。中醫(yī)和西醫(yī)可以互補，但絕對不能結合，因為中醫(yī)、西醫(yī)是兩種體系。一個是東方醫(yī)學，以古代文化、哲學為基礎；一個是西方醫(yī)學，以現(xiàn)代的機械唯物論為基礎，只能看到具體的某一點。

從西醫(yī)上看一個細胞可以分成幾百萬個去研究，只是研究那個微觀的東西，但是微觀與整體之間有什么關系他不管。西方醫(yī)學現(xiàn)在已經(jīng)認識到自己這個很大的弊病了。

田原：現(xiàn)在中醫(yī)在國外非?；?，那是一種真正的反思后的熱情。比如日本，韓國、美國，他們對中醫(yī)的研究比咱們還要認真。

李可：日本醒悟得早啊，否則日本在明治維新的時候就把中醫(yī)取締了，哪里還有現(xiàn)在的漢方。我們解放初期的時候，也是認為中醫(yī)是封建醫(yī)學，中醫(yī)不科學，中醫(yī)如果要存在那就必須科學化、現(xiàn)代化……這其實是一種很巧妙的消滅中醫(yī)的方法。（笑）

田原：可是中醫(yī)沒被消滅掉，總在春風吹又生。（笑）

李可：啊，差不多了，差不多了。

田原：您怎么說差不多了呢，談談您的理由？（笑）

李可：理由就是全國的中醫(yī)全盤西化，這就是最明顯的現(xiàn)狀。

田 原：但是還有您這樣的中醫(yī)人在堅持。星星之火可以燎原，中醫(yī)的根在，就還能保住中醫(yī)！

李　可：民間可能還有堅持中醫(yī)的人。但是就是從這個正規(guī)大學里面，系統(tǒng)培養(yǎng)出來的一代人，我就不敢期待嘍。

因為現(xiàn)在完全是按照西方的模式來辦中醫(yī)學校啊，理論和臨床都分開——講課的是教授，哇啦哇啦，講就行了，你給他個病人他也不會看；臨床呢，又是另外一套。雖然西醫(yī)是這樣教育的很成功，但是中醫(yī)用這個方法那絕對失敗！

田 原：您現(xiàn)在帶了多少學生？

李可：現(xiàn)在能夠獨當一面的，有這么三五個。

田原：這三五個學生都在哪兒？

李可：山東有一個，在中醫(yī)藥大學；廣東有幾位；廣西有一兩位。

田原：您擔心他們會受到客觀環(huán)境的一些制約嗎？

李可：讓他們自己去奮斗，扎扎實實做自己的工作。在山東的那個學生把他這幾年看的各種病的病例，都做了系統(tǒng)的總結。統(tǒng)計現(xiàn)代醫(yī)學認為不治之癥的病例，我們中醫(yī)治療好了多少，治療結果都有西醫(yī)的診斷，有西醫(yī)的最后鑒別，他肯定沒話說啊。

田原：得到了您的真?zhèn)鞯膶W生們，除了出診還再帶學生嗎？

李可：他們呢，就是在他們所在的那個省市，辦一些研究機構，招一批學生，或者不固定地開班授課，用這個方法來往下傳。

我很擔憂的是沒人繼承，只要是誠心誠意學習中醫(yī)的，我都會帶一段時間。但是堅持學下來的人很少，他們顧慮太多。比如西醫(yī)出事故不是大事，中醫(yī)出事故就是大事了。所以他們要有破釜沉舟的決心。

田原：您身邊有多少學生跟您出診？

李可：沒有。我最近很少看病。

田原：我曾采訪過一位滿醫(yī)，他有門絕技，針特別長，最長的一尺多，扎在身上是要扎透的，甚至能扎眼球和一些禁忌穴位。這門絕技幾乎快失傳了。他找學生三個條件：1、膽識，2、悟性，3、韌勁?？粗芎唵?，其實很難做到，像您說的很少有人難以堅持到最后。

李可：學中醫(yī)不是一朝一夕可以成功的，沒有信心不行。當醫(yī)生要發(fā)大誓愿，學醫(yī)不是為了去賺錢，你不能考慮自己，只是想著怎么把病治好。有了這點，膽識自然就有了，附子就敢用了。膽量這是非常重要的因素。

田原：但是畢業(yè)以后是要進醫(yī)院的，進了醫(yī)院，就有很多無形的束縛……

李可：如果沒有冒險精神，就很難成功。我去救病人，也有朋友說你是個二百五，去救病人，也沒有紅包，萬一死了，他要敲詐你。（笑）

而我當時只是想怎么把病人救活，不會去想別的。在病人生命都要沒了的情況，醫(yī)生一心想著趕快救他，就算沒成功，病人也是能夠理解的，農(nóng)村的百姓非常淳樸。

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