導(dǎo)讀：本例精神萎靡，情緒低落之抑郁癥，一看便知是半夏體質(zhì)，其多夢(mèng)、頭暈、納差，也是溫膽湯證，但一二診用溫膽湯為何療效并不樂(lè)觀呢？三診起效，半夏的用量值得深思，而且你悟到麻黃在這里起的作用了嗎？歡迎留言討論。

溫膽湯加麻黃治抑郁癥案

郭某，女，62歲，河北省河間市人。

2010年10月15日初診。

患者近兩年來(lái)不明原因出現(xiàn)精神疲憊，郁郁寡歡，多愁善感，對(duì)生活失去興趣，醫(yī)院診斷為抑郁癥。服用抗抑郁西藥效果不佳，無(wú)奈投中醫(yī)治療。患者體形胖大，表情木然，兩眼呆滯，目光遲鈍，頭暈，飲食減少，睡眠差，多噩夢(mèng)。舌苔黃膩，脈象滑而有力。

處方：

陳皮20g，半夏20g，茯苓20g，枳殼15g，竹茹12g，甘草6g。7劑，水煎服。

二診：藥后全身稍覺(jué)輕松，各種癥狀依舊。調(diào)方：

陳皮30g，半夏30g，枳殼30g，茯苓30g，竹茹15g，甘草6g。15劑，水煎服。

三診：患者睡眠好轉(zhuǎn)，噩夢(mèng)少，食欲有所增加。但依舊精神萎靡，情緒低落。疏方：

陳皮50g，半夏60g，茯苓60g，枳殼30g，竹茹15g，麻黃10g，甘草6g，21劑，水煎服。

四診：患者出現(xiàn)難得之笑容，目光較以前敏銳許多，睡眠漸覺(jué)踏實(shí)，開(kāi)始料理簡(jiǎn)單家務(wù)。原方再服15劑。隨訪，患者藥后不適盡消，兩年來(lái)無(wú)反復(fù)，目前在一家小區(qū)做清潔工作。

臨證心得：時(shí)下門(mén)診中抑郁的患者在逐漸增多，西醫(yī)治療往往不盡如人意，而求治于中醫(yī)者很多，但臨床上癥狀復(fù)雜，往往辨證不清，使臨床醫(yī)生頗感茫然。據(jù)黃師經(jīng)驗(yàn)：體形肥胖的抑郁患者多有溫膽湯證，因?yàn)榇蠖鄬儆邳S師所謂的半夏體質(zhì)，即傳統(tǒng)中醫(yī)所謂的痰濕之證。此例患者讓人一看便知是半夏體質(zhì)，其多夢(mèng)、頭暈、納差，也是溫膽湯證，但起初運(yùn)用溫膽湯效果并不明顯，因?yàn)楣P者用藥劑量過(guò)于保守。黃師常說(shuō)對(duì)于體質(zhì)明、方證清的患者要敢于用大劑量藥物，尤其半夏一藥，大劑量應(yīng)用有很好的催眠鎮(zhèn)靜效果，如果常規(guī)劑量，恐難收佳效。此案加用麻黃也是黃師獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)！他認(rèn)為麻黃可使人精神興奮，對(duì)于情緒低落、惡寒無(wú)熱的抑郁患者加用會(huì)有很好療效。臨床驗(yàn)證，果如其言。

文源：本文摘自《經(jīng)方實(shí)踐得失錄》，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版。作者/何運(yùn)強(qiáng)。

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