前言：

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我常對(duì)學(xué)生講，治肌營(yíng)養(yǎng)不良不讀《內(nèi)經(jīng)》，好比蓋樓不打地基——看著能起高，遇風(fēng)就得搖。

現(xiàn)在有些大夫一見肌肉萎縮就開補(bǔ)藥，以為“虛則補(bǔ)之”就是全部，卻忘了《內(nèi)經(jīng)》早說過“脾主肌肉”“肝主筋”，病根不在一個(gè)地方。

正文：

上周有個(gè)年輕醫(yī)生來問：“患者四肢無力，補(bǔ)中益氣湯、十全大補(bǔ)湯都用過，反而更脹了”。

我一看方子，全是黃芪、人參堆砌，沒辨虛實(shí)，沒調(diào)氣機(jī)。

我說：“你這是把車套在馬前——方向反了?！秲?nèi)經(jīng)》講‘脾主運(yùn)化’，脾不運(yùn)化，光補(bǔ)氣就像堵住的下水道越灌越淤！”

一、治肌營(yíng)養(yǎng)不良，為啥《內(nèi)經(jīng)》是“根”？—— 別把經(jīng)典當(dāng)擺設(shè)

有人說《內(nèi)經(jīng)》太老，不如時(shí)方直接；

可你想過沒有：李東垣寫《脾胃論》講“脾胃虛則九竅不通”，朱丹溪說“陽常有余陰常不足”，哪一個(gè)不是從《內(nèi)經(jīng)》“脾為倉廩之本”“腎藏精”化出來的？

肌營(yíng)養(yǎng)不良的肉萎、無力、行走不穩(wěn)，看著是肌肉的事，其實(shí)是脾、肝、腎三臟失調(diào)，而這臟腑關(guān)聯(lián)，《內(nèi)經(jīng)》早說清了。

比如肌肉萎縮，《內(nèi)經(jīng)》明言“脾主身之肌肉”“腎主骨生髓，髓不足則脛酸怠惰”。

患者的無力，有的是脾的問題——脾虛不運(yùn)化，濕濁內(nèi)生產(chǎn)生“虛熱”耗肌肉；有的是腎的問題——腎精虧了髓空，腎陽弱了溫養(yǎng)無力，肌肉失充才會(huì)萎。

去年有個(gè)少年，15歲，肌營(yíng)養(yǎng)不良3年，走路易摔，之前大夫連續(xù)用半年補(bǔ)中益氣湯，結(jié)果食欲更差，大便溏稀。

我見他舌胖苔膩，脈濡緩，問是不是飯后腹脹、渾身困重，他連連點(diǎn)頭。

這就是《內(nèi)經(jīng)》中“脾虛濕困”，不是“純虛”，是“虛實(shí)夾雜”，光補(bǔ)氣不化濕，反傷脾胃。

我告訴他：“《內(nèi)經(jīng)》說‘濕勝則濡瀉’，你這脾像泡水的墻，得先排水（祛濕），再加固（健脾），肌肉才長(zhǎng)得起來?！?/p>

用參苓白術(shù)散加減：黨參、白術(shù)健脾，茯苓、薏苡仁祛濕，砂仁醒脾，少佐陳皮理氣。

服兩周，他說“肚子不脹了，吃飯香了，腿上有點(diǎn)勁”，這就是遵循《內(nèi)經(jīng)》之理——不是藥多猛，是路走對(duì)了。

二、《內(nèi)經(jīng)》的“脾不為胃行津液”，才是肌無力的“關(guān)鍵”—— 別把“濕困”當(dāng)“純虛”

很多人一聽“肌肉無力”就覺得是氣虛，可《內(nèi)經(jīng)》講的“痿癥”，是“津液不布，肌肉失養(yǎng)”，是脾不運(yùn)化、肝不疏泄、腎不蒸騰共同的結(jié)果。

就像《內(nèi)經(jīng)》說“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”，整個(gè)一條水液代謝鏈，脾是中樞。

脾不轉(zhuǎn)輸，津液變成痰濕，反過來阻滯經(jīng)絡(luò)，肌肉得不到營(yíng)養(yǎng)就萎縮。

我治過一個(gè)中年患者，肉萎伴口干、惡心、舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

這就是《內(nèi)經(jīng)》“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)”，之前大夫用大量黃芪、當(dāng)歸，反而助熱生脹。

我說：“你這不是虛，是濕熱纏結(jié)，光補(bǔ)不行，要清熱祛濕、疏通中焦，《內(nèi)經(jīng)》云‘中焦如漚’，得讓中焦?jié)a起來——運(yùn)轉(zhuǎn)開?！?/p>

用四妙散合茵陳蒿湯：蒼術(shù)、黃柏清濕熱，牛膝、薏苡仁導(dǎo)濁下行，茵陳、梔子利濕清熱。

三周后，患者說“惡心沒了，身體輕快，肌肉較前飽滿些”。

你看，這就是讀通《內(nèi)經(jīng)》的好處——不是一味補(bǔ)虛，而是要恢復(fù)臟腑功能，讓津液正常輸布。

三、《內(nèi)經(jīng)》“治萎獨(dú)取陽明”，解肌無力的“困局”—— 別光“取陽明”不“調(diào)全身”

《內(nèi)經(jīng)》著名論斷“治萎獨(dú)取陽明”，很多人理解為只治胃，可原文接著說“各補(bǔ)其滎而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順”，是強(qiáng)調(diào)陽明經(jīng)是多氣多血之經(jīng)，但要整體調(diào)。

尤其很多患者久病及腎，出現(xiàn)腰酸腿軟、耳鳴頭暈，這是《內(nèi)經(jīng)》“腎者作強(qiáng)之官，伎巧出焉”功能衰退，不能單治脾胃。

我曾接診一位青年，肌營(yíng)養(yǎng)不良五年，四肢萎細(xì)，腰膝酸軟，夜尿多，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

先前大夫一味用健脾益氣藥，無效。

我說：“你這是脾腎兩虛，腎精不能滋養(yǎng)肌肉，得脾腎同補(bǔ)，《內(nèi)經(jīng)》講‘精不足者補(bǔ)之以味’，要用厚味填精?！?/p>

用右歸丸合四君子湯：熟地、山藥、枸杞補(bǔ)腎填精，附子、肉桂溫陽化氣，人參、白術(shù)健脾益氣。

一個(gè)月后，患者感覺腰部有力，夜尿減少，肌肉未再繼續(xù)萎縮。

這就是領(lǐng)會(huì)《內(nèi)經(jīng)】整體思維——不是單取陽明，而是以陽明為中心，統(tǒng)籌肝、腎、脾三臟。

四、傳承的真義：用《內(nèi)經(jīng)》的“理”，治肌營(yíng)養(yǎng)不良的“本”

我專研疑難雜癥幾十年，最初也走過彎路——見萎就補(bǔ)，結(jié)果患者脹滿、燥熱、失眠，反而加重。

后來重回《內(nèi)經(jīng)》，才發(fā)現(xiàn)“脾主肌肉”背后是運(yùn)化、輸布、滋養(yǎng)的完整機(jī)制，不是一味堆補(bǔ)藥。

有一個(gè)十歲患兒，肌營(yíng)養(yǎng)不良，納差便溏，肌肉松弛，我據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“五臟六腑皆稟氣于胃”，從調(diào)理脾胃入手，用七味白術(shù)散加炒谷芽、佛手，運(yùn)脾開胃，略加杜仲壯腎。

兩周后，患兒食欲增，大便成形，肌力略有改善。

這就是《內(nèi)經(jīng)》的臨床魅力——從整體出發(fā)，恢復(fù)氣機(jī)升降，讓身體自己生長(zhǎng)肌肉。

現(xiàn)在有人說罕見病難治，可中醫(yī)精髓正在于辨證，肌營(yíng)養(yǎng)不良不管先天后天，都能在《內(nèi)經(jīng)》找到對(duì)應(yīng)病機(jī)——脾濕、腎虛、肝郁、瘀阻……只要理法方藥一致，就會(huì)有效。

結(jié)語：

治肌營(yíng)養(yǎng)不良，不是找個(gè)補(bǔ)方就行，得明白“為什么補(bǔ)不進(jìn)去”“為什么越補(bǔ)越滯”。

這個(gè)“為什么”，《內(nèi)經(jīng)》早已答案。

我常對(duì)家屬說：“別嫌大夫講理論，講得越透，說明思路越清?！?/p>

也對(duì)學(xué)生說：“別怕《內(nèi)經(jīng)》難，讀進(jìn)去一層，臨床就深一層?！?/p>

經(jīng)典之所以傳千年，是因它直指疾病本質(zhì)，我雖年高，仍常讀常新。

專研肌營(yíng)養(yǎng)不良這類疑難病，我將繼續(xù)扎根《內(nèi)經(jīng)》，也愿更多醫(yī)者重歸經(jīng)典，讓中醫(yī)真正幫到受肌萎困擾的患者。