導(dǎo)讀

不少醫(yī)院的非康復(fù)科室會安排護(hù)士為患者進(jìn)行物理治療，在非康復(fù)科室，由護(hù)士執(zhí)行物理治療（康復(fù)理療項目），是否屬于違規(guī)操作？

近期，多地醫(yī)院部分科室因開展超執(zhí)業(yè)范圍的“物理治療”項目被罰，引發(fā)業(yè)內(nèi)廣泛關(guān)注。事件背后，牽涉到的核心爭議是：在非康復(fù)科室，由護(hù)士執(zhí)行物理治療（康復(fù)理療項目），是否屬于違規(guī)操作？

據(jù)了解，不少醫(yī)院的非康復(fù)科室會安排護(hù)士為患者進(jìn)行物理治療。然而，監(jiān)管部門在檢查中發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分科室超執(zhí)業(yè)范圍開展康復(fù)理療項目，因而被認(rèn)定違規(guī)。

處罰背景

根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā) <廣西醫(yī)療服務(wù)項目價格(2021年版)> 的通知》(桂醫(yī)保規(guī)(2021)5號)、《中華人民共和國醫(yī)師法》、《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)(2011)31號)第三條規(guī)定，“綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科是在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，應(yīng)用功能評定和物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理康復(fù)、傳統(tǒng)康復(fù)治療、康復(fù)工程等康復(fù)醫(yī)學(xué)診斷和治療技術(shù)，為患者提供全面、系統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)診療服務(wù)的臨床科室。”

同時，第八條還對康復(fù)醫(yī)療的內(nèi)容給予了明確，“在康復(fù)醫(yī)師組織下，由康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士、康復(fù)工程等專業(yè)人員實施的康復(fù)專業(yè)技術(shù)服務(wù)。包括：物理治療(含運(yùn)動治療和物理因子治療)、作業(yè)治療、言語吞咽治療、認(rèn)知治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療、康復(fù)工程、心理治療。”

因此，從法規(guī)層面，物理治療應(yīng)在康復(fù)醫(yī)師組織下，由具備相應(yīng)資質(zhì)的專業(yè)人員實施。

資質(zhì)界定的爭議點

然而，根據(jù)全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范（2023年版）使用說明中《項目技術(shù)規(guī)范》包括綜合、診斷、治療、康復(fù)和中醫(yī)五個類別，分為綜合、診斷、治療、康復(fù)和中醫(yī)。其中：

? 臨床物理治療 歸類于“治療”類別

? 康復(fù)理療 歸類于“康復(fù)”類別

這引發(fā)一個關(guān)鍵問題：臨床物理治療是否必須嚴(yán)格按照《指南》規(guī)定，由康復(fù)醫(yī)師組織并由康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士等執(zhí)行？還是可由其他有資質(zhì)的臨床護(hù)士實施？

醫(yī)保協(xié)議的相關(guān)要求

《2025年醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議》明確：住院患者使用物理治療、康復(fù)項目等，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，由有資質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員（包括醫(yī)師、技師或護(hù)士）提供服務(wù)，并在病案中明確記錄治療部位、次數(shù)、療程和目的等，同時需患者本人或家屬簽字確認(rèn)，執(zhí)行單保存不少于兩年。

然而，醫(yī)保文件中所指“有資質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員”是否應(yīng)當(dāng)與衛(wèi)健部門關(guān)于康復(fù)醫(yī)學(xué)科資質(zhì)的規(guī)定保持一致，目前仍缺乏統(tǒng)一解釋。

行業(yè)呼吁

業(yè)內(nèi)人士指出，物理治療的執(zhí)行資質(zhì)界定亟需衛(wèi)健部門進(jìn)一步明確，同時醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策培訓(xùn)與解讀，確保各類醫(yī)療服務(wù)在合規(guī)范圍內(nèi)開展，避免因政策理解差異導(dǎo)致處罰或糾紛。

在政策細(xì)化之前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以最嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，以減少合規(guī)風(fēng)險。

圖文來源：全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范

文章作者：華醫(yī)網(wǎng)綜合

本期責(zé)編：仇家興

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