典型案例

方某某，男性，57歲，浙江杭州人，2025年5月10日到黃山市新安醫(yī)學(xué)傳承診療中心找許主任就診。

主訴：雙手足起皮疹伴瘙癢間作5年，加重4周。
病史：患者5年前受涼雙手足出現(xiàn)紅斑丘疹脫屑皸裂，瘙癢，診斷為慢性濕疹，在浙江多家醫(yī)院治療，給予抗組胺藥+潑尼松、外用鹵米松、尿素乳膏、膚疾寧外貼，中醫(yī)中藥等治療，效果不佳。4周前食用海鮮后皮疹加重，經(jīng)人介紹來(lái)黃山市中醫(yī)院就診。

刻下癥：患者雙手足對(duì)稱彌漫分布肥厚斑塊，表面多發(fā)皸裂，脫屑，瘙癢，納寐可，怕冷，手足涼，腰膝冷痛，大便溏，每日1-2次。

既往冠心病、高血壓、高尿酸多年。
雙手足對(duì)稱彌漫分布肥厚斑塊，表面多發(fā)皸裂，脫屑。手足涼，舌質(zhì)淡，體胖大，邊有齒痕，苔薄白，水滑，脈沉細(xì)無(wú)力。

西醫(yī)診斷:慢性濕疹
中醫(yī)診斷:濕瘡-脾腎陽(yáng)虛、血虛風(fēng)燥證

治法:溫補(bǔ)脾腎、養(yǎng)血潤(rùn)燥方藥:

溫陽(yáng)潤(rùn)燥方加減：黨參10g蒼術(shù)10g茯苓 15g炙甘草 10g熟地黃15g當(dāng)歸10g白芍 15g川芎10g酒萸肉15g淫羊藿15g懷牛膝15g制巴戟天15g黑順片6g干姜6g片姜黃10g馬齒莧30g。
外治:土荊皮+紫草+苦參+白芨等洗水浸泡手足，每日1-2次，每次15-20min.
浸泡后予多磺酸粘多糖乳膏外搽，封包。

經(jīng)過(guò)上方加減4周后:患者雙手足皮疹變薄，無(wú)皸裂，瘙癢減輕，納寐可，怕冷、手足涼、腰膝冷痛減輕，大便溏，每日1次。患者癥狀好轉(zhuǎn)，間斷、交替口服附子理中丸、健脾益氣合濕丸等。
8周后復(fù)診:患者手足皮膚光滑，臨床痊愈，囑忌寒涼飲食，食譜寬泛，并重視對(duì)手的護(hù)理。

體會(huì)：《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·至真要大論篇》:“燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之”，張景岳在《類經(jīng)·運(yùn)氣》:“燥為金氣，火能勝之，治以苦溫，苦從火化也。佐以甘辛，木受金傷，以甘緩之;甘之正味，以辛瀉之也。不通，則邪實(shí)于內(nèi)，故當(dāng)以苦下之”。
溫陽(yáng)潤(rùn)燥方：溫補(bǔ)脾腎，養(yǎng)血潤(rùn)燥。其中干姜、黨參、蒼術(shù)、炙甘草補(bǔ)氣健脾溫陽(yáng)，熟地黃、山茱萸、肉桂補(bǔ)腎溫陽(yáng);丹皮制約其他藥物的溫燥之性，有陰中求陽(yáng)之意;·當(dāng)歸、川芎配合熟地以養(yǎng)血潤(rùn)燥;馬齒莧除濕潤(rùn)膚。
溫陽(yáng)潤(rùn)燥方：·蒼術(shù):“術(shù)，味苦溫。主風(fēng)寒濕痹死肌。”“燥淫于內(nèi)，治以苦溫”·黨參、炙甘草、熟地黃、山茱萸、當(dāng)歸味甘，“以甘緩之”;·蒼術(shù)、當(dāng)歸、肉桂、川芎味辛，“佐以甘辛、以辛瀉之”;·蒼術(shù)味苦，以苦通泄、以苦清泄，“以苦下之”。

本例患者為慢性手足皸裂性濕疹，根據(jù)“陽(yáng)化氣，陰成形”理論，重視陽(yáng)氣主導(dǎo)作用，運(yùn)用“燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之”理論遣方用藥，采用“苦溫閏燥法”內(nèi)外合治取得較好療效。