前言：

我是張建忠，在中醫(yī)這行扎扎實(shí)實(shí)干了四十多年。

年輕時(shí)跟著胡希恕、馮世綸幾位老師學(xué)經(jīng)方，后來(lái)自己在西安的醫(yī)院臨床一線，也摸爬滾打了一輩子。

別人說(shuō)肌營(yíng)養(yǎng)不良難治，我說(shuō)，不是病難，是路沒(méi)走對(duì)——這病不在“肌”，而在“氣”與“精”。

正文：

一、病本不在肌肉，而在“脾腎氣虛，精不養(yǎng)筋”

很多人一聽(tīng)肌營(yíng)養(yǎng)不良，就想著補(bǔ)肌肉、補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)，結(jié)果越補(bǔ)越滯，越吃越虛。

這其實(shí)是沒(méi)讀懂《內(nèi)經(jīng)》那句話：“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”。陽(yáng)明是什么？不只是胃與大腸，更關(guān)鍵在“氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)”和“津液輸布”。

我早年跟馮世綸老師抄方時(shí)，見(jiàn)過(guò)一個(gè)十來(lái)歲的孩子，走路像踏棉，蹲下起不來(lái)。

馮老一看舌胖苔滑、脈沉細(xì)，就說(shuō)：“這不是虛，是滯?！?/p>

中焦不轉(zhuǎn)，腎精不達(dá)?！庇昧它S芪桂枝五物湯合四逆散，才半個(gè)月，孩子腿上就見(jiàn)力氣了。

所以說(shuō)，這病的根子，常常不是“不足”，而是“不通”。脾不升清，腎不蒸精，筋肌得不到濡養(yǎng)，自然日漸萎弱。

二、亂補(bǔ)不如不補(bǔ)，誤治多因未辨六經(jīng)

臨床上常見(jiàn)兩類(lèi)誤區(qū)：

一是盲目進(jìn)補(bǔ)。家長(zhǎng)拼命給孩子吃高蛋白、鈣片，卻不知脾虛不運(yùn)，補(bǔ)則生濕，濕困中焦，反而加重氣機(jī)壅滯。

二是見(jiàn)癥治癥。只顧舒筋活絡(luò)，忽略六經(jīng)辨證。有的孩子表面是太陰虛勞，實(shí)際還夾有少陽(yáng)郁熱或少陰寒化。不辨清楚，用藥就如閉門(mén)打狗，越打越亂。

我曾接診一個(gè)男孩，之前被當(dāng)“脾胃虛弱”治了很久，效果不顯。

我見(jiàn)他雖然疲軟，但口苦、咽干，脈細(xì)弦，辨為少陽(yáng)太陰合病，用了柴胡桂枝干姜湯加減。

不過(guò)三周，孩子說(shuō)自己“身體好像輕了，走路不再拖泥帶水”。

三、病勢(shì)進(jìn)展：由氣及血，由經(jīng)入絡(luò)

若初期失治，病可從氣虛發(fā)展到精虧，再由經(jīng)隧阻絡(luò)影響到心肺。

初在太陰：少氣乏力，行走不穩(wěn)，尚能自主活動(dòng)；

進(jìn)而累及少陰：腰膝癱軟，不能久立，甚至脊柱側(cè)彎；

重則波及太陽(yáng)與厥陰：呼吸吃力、心悸胸悶，此時(shí)已不僅是痿證，更是“大氣下陷、元?dú)怆x根”的危候。

到這個(gè)階段，非重用附子、黃芪類(lèi)方不能提振陽(yáng)氣，也常需配合蟲(chóng)類(lèi)藥如全蝎、地龍搜風(fēng)通絡(luò)——但最好別拖到這時(shí)才來(lái)調(diào)治。

四、我的治法：六經(jīng)為綱，經(jīng)方為用，分期而治

我治這病，不講套路，只辨六經(jīng)。但大體可分三期：

初期：太陰為主，健脾益氣，運(yùn)轉(zhuǎn)中焦

常用方：黃芪建中湯、附子理中湯

藥如黃芪、桂枝、干姜、白術(shù)，重點(diǎn)不在補(bǔ)，而在“動(dòng)”，把中焦氣機(jī)轉(zhuǎn)起來(lái)。

中期：太陰少陰合病，脾腎雙補(bǔ)，溫陽(yáng)化精

常用方：腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯

用附子、地黃、山茱萸溫腎填精，茯苓、白術(shù)健脾利濕，必須腎精得充，脾陽(yáng)得振，筋骨才能強(qiáng)健。

后期：多經(jīng)交織，扶正通絡(luò)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

此時(shí)常見(jiàn)三陰并病，甚至兼夾瘀血、痰阻，我常用桂枝茯苓丸合真武湯，配蟲(chóng)類(lèi)藥疏通經(jīng)隧。

但每個(gè)孩子體質(zhì)不同，務(wù)必“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。

五、想對(duì)家長(zhǎng)說(shuō)：信醫(yī)不信謠，靜心守方，切忌頻換方藥

這些話，是我從醫(yī)半輩子的誠(chéng)懇勸告：

別慌、別亂。這病不是急癥，最怕家長(zhǎng)焦慮四處投醫(yī)，今天西醫(yī)明天中醫(yī)，方藥朝夕數(shù)改，孩子體質(zhì)反而更亂。

信醫(yī)不信謠。不必追求奇方妙藥，經(jīng)方之所以傳承千年，是因?yàn)樗鼈兡苷嬲{(diào)和人體氣化。找對(duì)醫(yī)生，靜心守方，才是正途。

中西醫(yī)不必對(duì)立。西醫(yī)重診斷和康復(fù)，中醫(yī)重整體調(diào)治，兩者協(xié)同，孩子恢復(fù)更快。

結(jié)語(yǔ)：

我自師從胡希恕、馮世綸先生，深研《傷寒論》幾十年，在西安臨床四十九年，經(jīng)手患者超過(guò)五十萬(wàn)。

我深知，肌營(yíng)養(yǎng)不良這類(lèi)病，不是“絕癥”，而是“氣結(jié)精虧”之證。

只要六經(jīng)辨得準(zhǔn)，經(jīng)方用得穩(wěn)，很多孩子是可以恢復(fù)行走、改善生活的——中醫(yī)不是慢郎中，是找對(duì)了路，每一步都算數(shù)。