南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京市江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的高海燕教授接診過一位67歲的慢性阻塞性肺病患者魏大爺。他因聽說“長期吸氧會上癮”，每天只吸氧3-4小時，憋得嘴唇發(fā)紫、呼吸困難時才匆忙戴上鼻導(dǎo)管。

半年后，他因嚴重肺心病住院，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的血氧飽和度長期低于85%，心臟已出現(xiàn)代償性肥大。高教授痛心道：“他不是輸給了慢阻肺病，而是輸給了對吸氧的誤解！”

長期吸氧=依賴？低流量=沒效果？錯！

“如果醫(yī)生已明確告知需要長期吸氧，那就必須嚴格遵守，很多患者以為長期吸氧就會上癮，會依賴，有副作用，或者認為低流量氧療沒效果，這些都是極其錯誤的認知。”

高教授告訴我們，以慢阻肺病患者為例，被醫(yī)囑需要長期吸氧的根本不是說氧療可有可無，而是“救命氧”。國際指南明確指出，血氧飽和度（SpO?）＜88%或動脈血氧分壓（PaO?）≤55mmHg的患者必須長期氧療，且每天至少15小時。這部分人一定是達到了這個標準，醫(yī)生才會做這樣的醫(yī)囑。

那為什么必須低流量吸氧吸夠15小時呢？少一些可以嗎？

“首先是為了保護器官，長期缺氧可引發(fā)肺動脈高壓、紅細胞增多癥，導(dǎo)致心臟負荷加重，而每天吸氧15小時是可以降低肺動脈壓力20%-30%，延緩肺心病進程的。魏大爺?shù)慕逃?xùn)就是他誤以為在最憋氣難受的時候吸氧越管用越安全，卻不知長期慢性缺氧加速了心肺功能崩潰?！?/p>

“另外很重要一個功能是呼吸中樞調(diào)節(jié)，比如慢阻肺病患者，他們的呼吸依賴低氧刺激，突然高流量吸氧會‘麻痹’呼吸中樞，導(dǎo)致二氧化碳潴留，甚至肺性腦?。ɑ杳浴⒊榇ぃ?。已有研究顯示，那些長期每天規(guī)律吸氧15小時以上的患者，5年生存率比不規(guī)律者高40%！”高教授解釋。

這三類人必須長期吸氧，硬扛后果很嚴重！

“談到危險，記住最硬核的知識點就是：血氧、癥狀、并發(fā)癥，這三個指標定生死。”

高教授告訴我們，血氧飽和度＜88%相當于是器官的“沉默殺手”，大腦缺氧3分鐘即不可逆損傷，心臟缺氧1小時可能心衰，長期低氧還會引發(fā)肺纖維化、胃潰瘍，這些都是危害。您用家用指脈氧儀測一測，如果持續(xù)SpO?＜88%，或是您在醫(yī)院檢測了動脈血氣PaO?≤55mmHg，那您必須長期吸氧。癥狀上最突出的就是活動后氣短如“窒息”，比如爬一層樓都喘不過氣，我們有的患者連刷牙的運動幅度都能憋得滿臉通紅，這類人也必須長期吸氧，因為他們的癥狀已明顯表現(xiàn)出活動時耗氧量增加，嚴重缺氧會誘發(fā)惡性心律失常甚至是猝死。

“談到合并癥，魏大爺就是個典型例子，合并肺心病，且反復(fù)急性加重，缺氧導(dǎo)致肺血管收縮，右心室肥厚，最終心力衰竭。他只有長期規(guī)范吸氧才能降低肺動脈壓力，減少急性加重，減少住院次數(shù)。出現(xiàn)這些合并癥的患者通常SpO?也＜88%，這樣的患者每年急性發(fā)作次數(shù)是無合并癥、血氧正常者的3倍?！?/p>

家庭氧療別人踩過的這些“致命坑”得躲！

“流量、時間、清潔，差一毫厘都可能出問題，我們根據(jù)臨床上見過的危險病例總結(jié)出一些別人在家庭氧療上踩過的‘致命坑’，哪一個錯了都會讓原本是續(xù)命的吸氧變成‘催命符’，有過這些錯誤操作的千萬要糾正過來?！?/p>

高教授強調(diào)：

1、選擇合適的吸氧流量。慢阻肺病患者適合低流量吸氧，一般吸氧流量控制在1-2L/min。因為慢阻肺病患者呼吸靠低氧驅(qū)動，而高濃度吸氧可能會抑制呼吸中樞，導(dǎo)致二氧化碳潴留，最錯誤的操作就是擅自調(diào)大吸氧流量至5L/min，我們有這樣操作后夜間昏迷送醫(yī)的真實案例。

2、時間寧長勿短，夜間吸氧更是“黃金時段”，最佳方案是夜間連續(xù)吸氧8-10小時+白天分次補氧（如午睡、活動后）。建議同時進行血氧監(jiān)測，維持吸氧時SpO?＞90%。

3、清潔非常重要！我們常遇到長期氧療的患者出現(xiàn)肺炎的，有一個隱患就是鼻導(dǎo)管滋生細菌引發(fā)肺炎，還有濕化瓶不能用自來水，會堵塞管道及增加感染的風(fēng)險，這些習(xí)慣必須改。正確操作是濕化瓶中的水每天更換，每周清洗濕化瓶、更換鼻導(dǎo)管或徹底消毒殺菌，氧氣管用后也要用溫水沖洗晾干。還有過濾器建議1-3個月?lián)Q一次，灰塵堵塞也會降低氧濃度。

“還有一個比較極致的‘坑’要提醒大家，就是防火防油，過去曾有患者因此遇險，吸氧時一定要遠離燃氣灶、蚊香，禁止有旁人吸煙（氧氣助燃）。最好是單獨設(shè)置一個房間專門作為氧療室?！?/p>

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專家簡介 高海燕

南京市江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師；南京醫(yī)科大學(xué)康達學(xué)院副教授；江蘇省醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會COPD學(xué)組委員；南京醫(yī)學(xué)會科普分會委員。

本文完

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排版：張彥

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