基層醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作中，藥店數量多、問題隱蔽性強等現實挑戰(zhàn)長期存在。為破解監(jiān)管難題，倉山區(qū)檢察院早在此前便突破“就案辦案”模式，積極探索“個案辦理—類案監(jiān)督—系統治理”監(jiān)督路徑。聯合區(qū)公安分局、醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康局出臺《倉山區(qū)醫(yī)保領域打擊欺詐騙保專項整治工作方案》。

在此次全省專項整治工作推進過程中，倉山區(qū)檢察院進一步沿用并深化這一協作機制，定期圍繞當前醫(yī)保領域反映突出的問題召開聯席會議，進一步明確辦案標準、規(guī)范辦案流程，高效接收與移送醫(yī)保詐騙線索，推動醫(yī)保監(jiān)管朝著規(guī)范化、制度化方向持續(xù)邁進。

針對基層常見的醫(yī)保盜刷、藥店違規(guī)結算等問題，統一證據收集方向與法律適用標準，提升打擊醫(yī)保違法犯罪的效率與精準度。經系列機制優(yōu)化與實踐推進，近年倉山區(qū)檢察院在醫(yī)保領域立案監(jiān)督2件2人，審查起訴涉醫(yī)保基金犯罪案件13件38人，切實維護司法權威與群眾權益。

追贓挽損是維護醫(yī)?；鸢踩年P鍵環(huán)節(jié)，也是專項整治工作的核心目標之一。在醫(yī)?；鸨Ｗo工作推進過程中，倉山區(qū)檢察院聯合醫(yī)保部門、公安機關，深入社區(qū)、藥店排查線索，全面核查涉案資金去向，通過溝通涉案人員、協助群眾核實賬戶損失等方式，全力挽回基金損失。基于這一系列舉措，倉山區(qū)檢察院近年共依法追繳、責令退賠資金97萬余元，有效減少群眾與醫(yī)?；饟p失。

針對基層執(zhí)法中“不刑不罰”的處理問題，倉山區(qū)檢察院推進行刑反向銜接，近年共向醫(yī)保部門發(fā)出檢察意見書2份，推動醫(yī)保部門對被不起訴人作出騙取醫(yī)保統籌基金金額1.1倍至2倍不等的行政罰款，杜絕監(jiān)管“真空地帶”，形成監(jiān)管閉環(huán)。

在以往辦案實踐中，倉山區(qū)檢察院就已發(fā)現藥店管理漏洞是造成醫(yī)?；鹆魇У闹匾[患，部分藥店存在身份核驗缺失、違規(guī)結算等問題?；谶@一關鍵發(fā)現，倉山區(qū)檢察院并未局限于個案處理，而是主動延伸法律監(jiān)督觸角，向相關職能部門制發(fā)檢察建議，推動其對轄區(qū)內定點零售藥店的監(jiān)管工作進行全面查漏補缺，督促存在問題的藥店限期整改，實現轄區(qū)定點藥店實時監(jiān)控“全覆蓋”。

在此基礎上，相關職能部門對全區(qū)230家藥店開展現場檢查，責令臺賬不規(guī)范的15家藥店立整立改，約談、通報3家違反協議的定點藥店，對3家違反定點零售藥店服務協議的藥店進行中止醫(yī)保協議1到3個月不等的處理。

同時，相關職能部門還向全區(qū)412家醫(yī)保定點藥店負責人、法人代表通報了近年來醫(yī)保定點藥店存在的各類違規(guī)問題，并開展法規(guī)培訓245人次，從源頭強化藥店合規(guī)經營意識。

策劃丨吳昌峰 許青青

素材丨江金玲 卓盈盈

編輯丨卓盈盈 鄭云龍

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