北京三級(jí)醫(yī)院的擴(kuò)容，各地醫(yī)療中心的提升，都在分流每一位醫(yī)生的患者

文 |辛穎

編 | 王小

圖/視覺中國

從東北到北京看病的李方（化名）深切地感受到，在北京看病不太一樣了。

做過腦血管支架手術(shù)后，李方在2025年9月下旬來北京找神經(jīng)外科專家復(fù)查病情。在查詢了?？谱畛錾奶靿t(yī)院、宣武醫(yī)院，和綜合排名最靠前的北京協(xié)和醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)，幾乎每天都有余號(hào)，如果不是指定某位醫(yī)生，當(dāng)天去也能看上病。

“第一次，掛號(hào)不用搶，醫(yī)院隨便選”，這讓多次跨省就醫(yī)的李方感到驚訝。

《財(cái)經(jīng)》記者在掛號(hào)平臺(tái)查詢，9月25日上午11點(diǎn)，天壇醫(yī)院神經(jīng)外科普通門診，主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師均有余號(hào)，神經(jīng)外科腫瘤專家門診，除知名專家外也都可選。同樣神經(jīng)外科名聲在外的宣武醫(yī)院，普通門診當(dāng)天下午還剩余78個(gè)號(hào)。

北京一家三甲醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生介紹，不僅門診的患者少了，床位緊張情況也有所緩解，原來是1個(gè)-6個(gè)月不等，現(xiàn)在等待時(shí)間是1周-4周，“醫(yī)生的生存壓力大了”。

雖然一些熱門科室、專家仍然一號(hào)難求，但一位在多地調(diào)研的衛(wèi)生專業(yè)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，上半年，不少地方都出現(xiàn)門診量和住院量減少的情況。一方面患者消費(fèi)更謹(jǐn)慎，像到北京看病這樣的高支出選擇可能會(huì)減少。另一方面，各地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在積極地把患者留在當(dāng)?shù)亍?/p>

No.1

外地的患者少了

“我原來想都沒想過，要到全國人都擠著去的北京協(xié)和醫(yī)院看病，現(xiàn)在竟然是當(dāng)天就能掛上號(hào)?！崩罘綄?duì)北京掛號(hào)變化感受頗深。

已經(jīng)習(xí)慣了通過手機(jī)掛號(hào)的李方，能很嫻熟地在“京通114”預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)查看各家醫(yī)院的掛號(hào)情況，從中做選擇。自2023年，北京市政府牽頭運(yùn)行京通114，與各醫(yī)院的APP放號(hào)周期、時(shí)間、科室等同步。不僅提升了掛號(hào)效率，也起到了分流病人的作用。

不過，能讓李方順利掛上協(xié)和醫(yī)院號(hào)的不僅如此，還有外地來北京的患者在變少。

北京的三甲醫(yī)院，外地患者占比一直較高。北京市衛(wèi)生健康大數(shù)據(jù)與政策研究中心學(xué)者的論文顯示，2013年-2022年北京市住院患者中，外地患者占比在2019年達(dá)到最高值28.9%。

自新冠疫情暴發(fā)，進(jìn)京就醫(yī)人員陡然被阻。如天壇醫(yī)院，2019年新院區(qū)試運(yùn)行，外地患者占比一度高達(dá)62%。到2023年回落到占比30.15%。

新冠疫情之后，“各地疑難重癥區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)揮更多作用，外地患兒有些就不用跑北京了。”這是一位北京三甲醫(yī)院兒科醫(yī)生觀察自己領(lǐng)域所得。

僅看北京兒童醫(yī)院，據(jù)《北京日?qǐng)?bào)》，至2025年已建立了12家緊密型兒科醫(yī)聯(lián)體，覆蓋了北京市10個(gè)區(qū)（含經(jīng)開區(qū)），還在新疆、河南、河北、黑龍江完成4家區(qū)域中心建設(shè)。兒科醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)有效降低了外地患者進(jìn)京就醫(yī)比例，已從70%降至40%左右。

國家的政策目標(biāo)是，大病不出省，讓患者在家門口就能看好病。近年來，全國建設(shè)了125個(gè)國家區(qū)域醫(yī)療中心，重點(diǎn)覆蓋中西部地區(qū)。把國家隊(duì)的醫(yī)生派下去，確實(shí)留住了一部分患者。

至2025年3月，北京36家醫(yī)院與河北152家縣級(jí)醫(yī)院結(jié)對(duì)，開展“一對(duì)一”精準(zhǔn)幫扶。河北是赴京患者中占比最高的。2014年，占全部外地進(jìn)京患者的11.6%?，F(xiàn)在，這一情況在改善。

宣武醫(yī)院與河北醫(yī)大一院共建院，2021年底在石家莊落地，宣武醫(yī)院派駐專家超60人。到2022年北京宣武醫(yī)院門急診中，河北患者比2021年同比減少36.85%。

上述衛(wèi)生專業(yè)學(xué)者對(duì)《財(cái)經(jīng)》分析，一些地方組建緊密的醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體，就是上下級(jí)醫(yī)院綁在一起留住患者，這樣也能防止醫(yī)保資金的外流，守住醫(yī)院的收入。

“如果有些患者已經(jīng)表露出了要去北京看病的意向，醫(yī)院會(huì)主動(dòng)提出，幫忙聘請(qǐng)北京的專家來，甚至有些能具體到某一位專家，就是為了把患者留住?！鄙鲜鲂l(wèi)生專業(yè)學(xué)者說。

在北京咨詢過治療方案后，李方最終選擇回東北老家做手術(shù)，“北京等床位可能要幾個(gè)月，醫(yī)保報(bào)銷比例低，家人陪護(hù)不如在老家方便，床位也不用等那么久”。

地方醫(yī)院為了留住患者，服務(wù)做得也越來越細(xì)致，比如對(duì)腫瘤患者的定期回訪，有些醫(yī)院到了病情高發(fā)期，及時(shí)聯(lián)系回訪患者，減少患者去外地就醫(yī)的可能性。即便患者最終還是去了北京看病，醫(yī)院也會(huì)積極跟進(jìn)患者回到本地后的康復(fù)治療等。

李方回老家做手術(shù)，不僅在于減少花銷，他認(rèn)為，在當(dāng)?shù)匾材苷业胶冕t(yī)院、好醫(yī)生，在全國排名也不錯(cuò)。

如今還積極不遠(yuǎn)千里跨省就醫(yī)的是一些重癥或者疑難雜癥患者，其中腫瘤患者是占比較高的一個(gè)群體。

一位北京三甲醫(yī)院的腫瘤科醫(yī)生對(duì)《財(cái)經(jīng)》說，“目前我們患者數(shù)量和外地患者占比感覺沒什么變化。”

從異地醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，可窺見一斑。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的公開信息顯示，自2021年12月至2023年5月，異地門診慢特病醫(yī)保直接月結(jié)算人次從12人次，激增到了12117人次。一年多來，總結(jié)算人次超過6萬，占到北京市總結(jié)算量的一半以上。

醫(yī)保跨省報(bào)銷給病患帶來了便利，讓一些長期居住外地的人員就醫(yī)更方便，“目前來看縣域醫(yī)院患者外流還是在增長，但是有可能只是流向了周邊城市，流向北京等一線城市的情況并不清楚?！鄙鲜鲂l(wèi)生專業(yè)學(xué)者說。

No.2

供給擴(kuò)張十年

支持李方掛號(hào)越來越容易的背后，是北京醫(yī)療供給擴(kuò)張的十年。

這是從數(shù)量、規(guī)模、人員的全面升級(jí)。2015年-2024年，北京市增加了73家醫(yī)院，床位擴(kuò)增3.3萬張?，F(xiàn)已達(dá)到每千人口床位數(shù)7.09張，超過了奧地利、法國等歐洲國家，也遠(yuǎn)超美國2022年的數(shù)據(jù)——每千人口2.75張病床數(shù)。

醫(yī)院擴(kuò)張一度趕不上患者增加的速度。尤其人手持續(xù)增加的三級(jí)醫(yī)院，2019年醫(yī)師人均每日診療9.88人次，仍比2018年略高，醫(yī)生更忙了。

2019年成為醫(yī)院的一個(gè)巔峰時(shí)刻，三級(jí)醫(yī)院編制床位使用率（下稱“床位使用率”）攀升至87.74%。

近幾年，各大知名醫(yī)院，在北京的四環(huán)外新建的分院區(qū)陸續(xù)啟動(dòng)運(yùn)營，分擔(dān)起從全國涌向北京的患者。

2021年，北京積水潭醫(yī)院新龍澤院區(qū)增加800張床位后，重點(diǎn)科室專家號(hào)預(yù)約周期從數(shù)月縮短至1-2周。

2023年12月，北京大學(xué)第一醫(yī)院大興院區(qū)投用，一年可多接診105萬人次。

2024年10月，北京安貞醫(yī)院通州院區(qū)開診，單日最高門診量突破2200人次，外地患者占比近半。

北京市衛(wèi)生健康委副主任王建輝公開介紹，已完成13個(gè)市屬央屬醫(yī)院疏解項(xiàng)目建設(shè)，累計(jì)疏解床位3000余張。

新冠疫情給忙碌的病房按下了暫停鍵，面對(duì)空下來的病床，醫(yī)生們以為疫情結(jié)束后會(huì)迎來反彈。

需求端確實(shí)如此，2023年北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次增至2.9億人次，出院人次503.6萬次，均超過2019年水平，2024年也保持增長。

然而，床位使用率再?zèng)]超過2019年。

2023年三級(jí)醫(yī)院床位使用率81.58%，到2024年下降至81.21%。北京的病床沒那么緊張了。

北京市通州區(qū)近年新增四家醫(yī)院4200張床位。2024年10月安貞醫(yī)院通州院區(qū)開診，離北京友誼醫(yī)院通州院區(qū)不到三公里，一位北京友誼醫(yī)院工作人員坦言，“肯定會(huì)分走一些患者，我們的優(yōu)勢(shì)學(xué)科不擔(dān)心，但像安貞優(yōu)勢(shì)的心血管科室，肯定對(duì)我們醫(yī)院有一些影響?！?/p>

全國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要在新趨勢(shì)中尋找平衡。國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，2024年1月-11月,醫(yī)院病床使用率為79.2%,同比減少1.0個(gè)百分點(diǎn)。

但，三級(jí)醫(yī)院仍然很搶手，擴(kuò)增還在持續(xù)中。

國家醫(yī)學(xué)中心、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院在北京亦莊的新院區(qū)，規(guī)劃床位1200張，預(yù)計(jì)2028年投入使用。

北京中醫(yī)醫(yī)院在朝陽區(qū)的新院區(qū)，規(guī)劃床位1000張，計(jì)劃于2029年底竣工。

上述衛(wèi)生專業(yè)學(xué)者表示，各級(jí)政府都正在籌劃“十五五”規(guī)劃，醫(yī)院擴(kuò)張的邊界在很多地方正受到討論和重視。

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