周波

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要特征是從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的深刻轉(zhuǎn)變。WHO對健康的定義早已超越單純的疾病治療范疇，強(qiáng)調(diào)身體、心理和社會適應(yīng)的整體健康觀。這一理念的轉(zhuǎn)變對臨床實踐提出了全新要求，而心身醫(yī)學(xué)正是實現(xiàn)這一轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵實踐領(lǐng)域。傳統(tǒng)“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的診療模式已難以滿足現(xiàn)代醫(yī)療需求，建立系統(tǒng)化、整合式的心身醫(yī)學(xué)診療體系勢在必行。

一、政策引領(lǐng)與時代需求：精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的中國路徑

我國精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)經(jīng)歷了從無到有、從弱到強(qiáng)的跨越式發(fā)展。2013年《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》的實施具有里程碑意義，隨后一系列政策文件密集出臺：2016年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中要求促進(jìn)心理健康，《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)心理健康服務(wù)能力；2019年《健康中國行動（2019—2030年）》將心理健康促進(jìn)行動列為15個專項行動之一；《全國社會心理服務(wù)體系建設(shè)試點2021年重點工作任務(wù)》明確要求試點地區(qū)40%的二級以上綜合醫(yī)院開設(shè)精神（心理）科門診；2025年《“兒科和精神衛(wèi)生服務(wù)年”行動方案（2025—2027年）》中再次強(qiáng)調(diào)加大精神相關(guān)科室建設(shè)力度，強(qiáng)化專業(yè)人才隊伍建設(shè)。

然而，現(xiàn)實發(fā)展仍面臨資源配置失衡、醫(yī)院管理機(jī)制矛盾、患者病恥感障礙等多重挑戰(zhàn)。在此背景下，與傳統(tǒng)“精神科”相比較，以“心身醫(yī)學(xué)科”為特色的學(xué)科模式展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢：命名更易被接受，就診意愿明顯提升；診療范圍聚焦輕型精神障礙和心身共病；管理模式與綜合醫(yī)院現(xiàn)有體系兼容。

二、發(fā)展現(xiàn)狀：中國心身醫(yī)學(xué)的階梯式進(jìn)化與模式創(chuàng)新

通過對全國127家綜合醫(yī)院的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，綜合醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科發(fā)展呈現(xiàn)明顯的三階段特征：

（一）1.0模式：基礎(chǔ)建設(shè)階段。醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有心理咨詢師，只能設(shè)立心理咨詢門診，無法進(jìn)行心身醫(yī)學(xué)的診斷和治療。情況好一點的有少量的精神科醫(yī)生，可以設(shè)立心身醫(yī)學(xué)門診，同時能夠完成其他學(xué)科的聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)會診。

（二）2.0模式：體系完善階段。配備精神科醫(yī)生、專科護(hù)士、心理治療師、物理治療師。既有心身醫(yī)學(xué)和心理咨詢門診，又有病房，能完成心身醫(yī)學(xué)的整合治療并開展聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)會診。

（三）3.0模式：創(chuàng)新發(fā)展階段。在2.0模式基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性突破，將精神科醫(yī)生和其他?？漆t(yī)生的多學(xué)科團(tuán)隊（MDT），配以心理治療師、物理治療師組建成一個科室，形成以疾病為中心的服務(wù)模式?；?qū)⒕窨漆t(yī)生長期派駐到其他臨床科室，協(xié)助該科室處理心身共病問題。

三、創(chuàng)新實踐：四川省人民醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)3.0模式的深度解析

四川省人民醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)中心始建于2011年，經(jīng)過三個“五年”發(fā)展階段，從一個14張病床的小科室發(fā)展到346張病床的四川省精神醫(yī)學(xué)中心，成為四川省人民醫(yī)院的溫江院區(qū)，形成了獨具特色的“七大亞?？?四大支柱+三化管理體系”。

（一）七大特色心身亞專業(yè)學(xué)科

四川省精神醫(yī)學(xué)中心采取“精神科醫(yī)生+專科醫(yī)生+?？谱o(hù)士+心理治療師+物理治療師+中醫(yī)師”的模式，將“心身+”的MDT團(tuán)隊組成一個科室，目前形成了“心身心血管科”“心身消化科”“心身疼痛科”“心身老年科”“心身兒少科”“心身睡眠科”“女性心身科”七個心身亞專業(yè)學(xué)科。每個學(xué)科都有各自的特色，如“女性心身科”，它不是簡單的女性病房，它聚焦女性全生命周期，特別是青少年期、妊娠期、更年期，從三個維度（心理維度如女學(xué)生的自傷自殺，產(chǎn)后抑郁、更年期綜合征等；生理維度如卵巢早衰、不孕不育、乳房結(jié)節(jié)等；容貌維度如皮膚“長痘”“長斑”、脫發(fā)等）聯(lián)合中醫(yī)科、婦產(chǎn)科、乳腺科、皮膚科等形成MDT共同關(guān)懷女性的心身健康。

（二）四大技術(shù)支柱

1.心理治療：作為心身整合治療的重要組成部分，30多名心理師根據(jù)患者病情的需要在門診和住院部開展各種特色的心理治療，如動力性心理治療、認(rèn)知行為治療、催眠治療、正念治療、辯證行為治療、家庭治療、軀體癥狀的團(tuán)體治療、青少年情緒管理團(tuán)體治療、父母效能訓(xùn)練等。

2.神經(jīng)調(diào)控治療：精神心理疾病的病理基礎(chǔ)是大腦功能不同程度的紊亂，因此通過一些物理手段調(diào)控大腦功能是一種重要的輔助治療手段。對患者心理和大腦功能評估后，可通過機(jī)器人導(dǎo)航進(jìn)行精準(zhǔn)的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）、深部經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電、經(jīng)顱交流電、生物反饋、光照以及改良電休克、磁休克等治療。為了滿足患者的需要，“快速抗抑郁治療中心”特別成立，大大提升了抑郁癥特別是伴有高自殺風(fēng)險抑郁癥的治療效果。

3.特色護(hù)理：心身醫(yī)學(xué)科的護(hù)理不同于其他科室的護(hù)理，很少打針輸液，更多的工作是與患者溝通交流，去理解痛苦、觀察言行，促發(fā)治療動機(jī)，鼓勵患者參與各種治療。護(hù)理團(tuán)隊成為患者住院期間最容易獲得、最親近的心理支柱。護(hù)理人員還通過“快樂感知”的團(tuán)體活動、給家屬傳授“接觸療愈”的方法、帶領(lǐng)患者“工娛活動”等方式，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

4.智慧管理：患者在門診掛號前就可以通過人工智能醫(yī)助選擇適合自己的就醫(yī)科室，入院前可以自選心理自我評估，入院后會進(jìn)入智慧管理系統(tǒng)，佩戴可以監(jiān)測生命體征的手環(huán)，出現(xiàn)意外時可以報警，在有走失風(fēng)險或越界時自動報警。檢查和治療記錄電子化，病歷無紙化，出院床旁結(jié)算，出院后還有線上就診服務(wù)包可供選擇，為患者提供全病程的管理。

（三）三化質(zhì)量管理體系

四川省精神醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)新管理模式，在行政管理方面采取了“三個轉(zhuǎn)”，臨床圍繞患者的感受和體驗轉(zhuǎn)，后勤圍繞臨床快速轉(zhuǎn)，中心圍繞醫(yī)療質(zhì)量和安全轉(zhuǎn)，保障了中心的高效運轉(zhuǎn)。在醫(yī)療質(zhì)量管理上制定了“三化”，標(biāo)準(zhǔn)化診療路徑，同質(zhì)化培訓(xùn)體系，精細(xì)化績效管理。每月進(jìn)行一次質(zhì)控分析會，負(fù)責(zé)落實到人，夯實治療組長的責(zé)任，把醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全放在最前。

四川省人民醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)3.0模式的創(chuàng)新實踐表明，綜合醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)建設(shè)不僅必要而且可行。該模式通過多學(xué)科整合、精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)和智慧管理體系的有機(jī)結(jié)合，實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量、效率和體驗的同步提升，為健康中國戰(zhàn)略下的精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)提供了重要范本。隨著醫(yī)學(xué)模式的持續(xù)轉(zhuǎn)變和人民健康需求的不斷提升，心身醫(yī)學(xué)必將迎來更廣闊的發(fā)展空間。

（作者：四川省人民醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)中心 周波）