前言：

好多肌營(yíng)養(yǎng)不良患者都知道病情變了要改方，可偏偏不懂藥效沒(méi)到要 “守方”。

尤其碰到吃藥后暫時(shí)沒(méi)力氣、走路還像以前一樣費(fèi)勁的情況，十有八九會(huì)慌：“張大夫，這藥是不是不對(duì)？

我吃了咋沒(méi)見(jiàn)好??！”其實(shí)有時(shí)候，這種 “沒(méi)動(dòng)靜” 甚至?xí)簳r(shí)的乏力加重，不是藥錯(cuò)了，是藥效在慢慢補(bǔ)養(yǎng)虧空的臟腑、疏通堵著的筋脈，是好轉(zhuǎn)的 “前奏”。

要是這時(shí)候慌了神、換了方，之前的調(diào)理就像堆到一半的磚，全白費(fèi)了，甚至可能把本就復(fù)雜的病機(jī)攪得更亂。

正文：

一、肌營(yíng)養(yǎng)不良為啥要守方？不是固執(zhí)，是病機(jī)需要

肌營(yíng)養(yǎng)不良的核心病機(jī)，多是 “脾腎兩虛、筋脈失養(yǎng)” 或 “肝腎虧虛、絡(luò)脈瘀阻”。

中醫(yī)講 “脾主身之肌肉”“腎主骨生髓、髓能養(yǎng)筋”，肝還能 “主筋脈”—— 這些臟腑的虧虛，不是一天兩天來(lái)的：比如 10 歲的孩子，可能從小脾胃吸收就差，脾腎虧虛慢慢累積；成年人的肌營(yíng)養(yǎng)不良，肝腎耗損可能已經(jīng)五六年，筋脈里的瘀滯也堵了很久，想靠三五付中藥就補(bǔ)好、通開(kāi)，根本不現(xiàn)實(shí)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō) “虛則補(bǔ)之，損者益之”，講的就是虛損類疾病的調(diào)理規(guī)律 —— 得慢慢補(bǔ)，不能急。

肌營(yíng)養(yǎng)不良用中藥，是靠方子一點(diǎn)點(diǎn)補(bǔ)脾胃（幫著吸收營(yíng)養(yǎng)）、益肝腎（養(yǎng)筋養(yǎng)髓）、通筋脈（把營(yíng)養(yǎng)送到肌肉里），這個(gè)過(guò)程少則兩三周，多則一兩個(gè)月，得給藥效 “留時(shí)間”。

更關(guān)鍵的是，調(diào)理中常會(huì)出現(xiàn) “正邪相搏” 的反應(yīng)：比如你體內(nèi)有瘀滯，我用當(dāng)歸、雞血藤通筋脈，藥力進(jìn)去會(huì) “攪動(dòng)” 深層的瘀滯，這時(shí)候可能暫時(shí)覺(jué)得腿更沉、沒(méi)力氣；或者補(bǔ)藥剛起效，身體在 “適應(yīng)” 營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，反而會(huì)有短暫的乏力加重 —— 這些都不是藥錯(cuò)了。

要是這時(shí)候停藥換方，之前補(bǔ)進(jìn)去的 “底子” 就沒(méi)了，下次再調(diào)，只會(huì)更難。

二、醫(yī)案：

案例一：脾腎兩虛

12 歲的小宇，肌營(yíng)養(yǎng)不良 3 年，最典型的 “脾腎兩虛”—— 走路總晃，上樓梯得扶著，稍微跑兩步就喘，吃飯沒(méi)胃口，大便還稀，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

我給他開(kāi)了：黃芪補(bǔ)脾氣、黨參健脾益胃、白術(shù)固脾止瀉、菟絲子益腎、雞血藤通筋脈。

結(jié)果吃了 5 天，小宇媽媽急著來(lái)電話：“張大夫，孩子咋更沒(méi)勁兒了？昨天走平路都差點(diǎn)摔了，是不是藥開(kāi)反了？”

我讓她帶孩子來(lái)復(fù)診，摸了脈，還是細(xì)弱，但比之前多了點(diǎn) “力”，舌苔也薄了點(diǎn)，又問(wèn)：“孩子最近吃飯是不是能多吃兩口了？”媽媽想了想：“還真是！之前一碗飯都吃不完，現(xiàn)在能多吃小半碗?！?/p>

這就對(duì)了 —— 小宇脾胃太虛，補(bǔ)藥剛進(jìn)去，先幫著脾胃 “恢復(fù)功能”，還沒(méi)來(lái)得及把營(yíng)養(yǎng)送到肌肉里，所以暫時(shí)覺(jué)得沒(méi)勁兒；但食欲好轉(zhuǎn)，就是藥效在起作用的信號(hào)。

我讓她接著給孩子吃藥。結(jié)果第 15 天，媽媽說(shuō)：“孩子上樓梯不用扶那么緊了，也愿意多走兩步了”；吃滿一療程，大便不稀了，跑一小段路也不喘了。

案例二：肝腎虧虛、絡(luò)脈瘀阻

38 歲的張先生，肌營(yíng)養(yǎng)不良 5 年，是 “肝腎虧虛、絡(luò)脈瘀阻”—— 小腿肌肉有點(diǎn)萎縮，走路像踩在棉花上，夜里腿還抽筋，舌頭底下有紫筋（瘀阻的表現(xiàn)），脈沉澀。

我給他開(kāi)了：杜仲補(bǔ)肝腎、枸杞子益腎填精、當(dāng)歸活血、川芎通絡(luò)、牛膝引藥到下肢。

吃了 一個(gè)療程，張先生來(lái)找我，皺著眉說(shuō)：“大夫，我腿抽筋好像更頻繁了，是不是這藥不對(duì)？”

我看了他舌頭，底下的紫筋淡了點(diǎn)，問(wèn)：“夜里睡得是不是比以前沉了？之前是不是總醒？”他點(diǎn)頭：“是啊！之前一晚上醒兩三次，現(xiàn)在能一覺(jué)睡到天亮?！?/p>

這是因?yàn)椋核文I虧虛太久，筋脈里有瘀阻，補(bǔ)肝腎的藥進(jìn)去，會(huì) “激活” 筋脈的修復(fù)，抽筋是筋脈在 “疏通” 的反應(yīng)；而睡眠好轉(zhuǎn)，是肝腎得到滋養(yǎng)的信號(hào)（中醫(yī)講 “人臥則血?dú)w于肝”，肝腎足則睡眠安）。

他半信半疑地回去，一療程后再來(lái)，笑著說(shuō)：“抽筋少了，走路也穩(wěn)了，不像以前總晃了！”

其實(shí)好多肌營(yíng)養(yǎng)不良患者都這樣，就差 “最后一步” 的堅(jiān)持，結(jié)果功虧一簣。