您是否曾有過(guò)這樣的經(jīng)歷：張嘴吃飯時(shí)，耳朵前面“咔噠”響了一聲？或打哈欠時(shí)，臉頰兩側(cè)又酸又疼，甚至張不開嘴？這些不適很可能與我們口腔里一個(gè)默默無(wú)聞卻至關(guān)重要的部位有關(guān)——顳下頜關(guān)節(jié)。今天，北京世紀(jì)壇醫(yī)院口腔科醫(yī)生就來(lái)聊聊顳下頜關(guān)節(jié)及相關(guān)口腔疾病，教您如何科學(xué)守護(hù)口腔的“靈活樞紐”。

顳下頜關(guān)節(jié)是什么？

顳下頜關(guān)節(jié)，簡(jiǎn)稱“TMJ”，是連接我們下頜骨和顱骨（顳骨）的關(guān)節(jié)，位于耳朵前方，左右各一個(gè)，就像一對(duì)“靈活的鉸鏈”。吃飯咀嚼、說(shuō)話發(fā)音、打哈欠、張嘴閉嘴......幾乎所有口腔活動(dòng)，都離不開它的協(xié)調(diào)工作。

高發(fā)問(wèn)題：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（TMD）

生活中，很多人出現(xiàn)的“耳前疼痛、張嘴彈響、張口受限”，大多是“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病”（簡(jiǎn)稱 TMD）引起的。它不是單一一種病，而是一組圍繞顳下頜關(guān)節(jié)的功能紊亂或結(jié)構(gòu)異常的疾病統(tǒng)稱，在20-40歲人群中尤其常見，女性發(fā)病率比男性高。

怎么判斷自己可能有TMD？看看這些典型癥狀

疼痛

耳朵前方、臉頰兩側(cè)或下頜部位疼痛，咀嚼、說(shuō)話、張嘴時(shí)疼痛加重，甚至?xí)砍兜教?yáng)穴、脖子或肩膀。

彈響/摩擦音

張嘴或閉嘴時(shí)，關(guān)節(jié)處發(fā)出“咔噠”“咯吱” 的響聲，有時(shí)自己能聽到，別人靠近也能察覺。

張口受限

張嘴時(shí)感覺“卡住了”，張不開太大（正常成年人張口能放進(jìn)3根手指，若只能放進(jìn)1-2根，可能存在受限），或者張嘴時(shí)下頜偏向一側(cè)。

其他不適

可能伴隨頭暈、耳鳴、牙齒咬合時(shí)感覺“不對(duì)位”，甚至夜間磨牙加重。

為什么會(huì)得TMD？這些誘因要避開

TMD的病因較復(fù)雜，往往不是單一因素導(dǎo)致的，常見誘因包括：

不良習(xí)慣

長(zhǎng)期偏側(cè)咀嚼（比如總用一側(cè)牙齒嚼東西）、經(jīng)常嚼硬東西（如堅(jiān)果殼、檳榔、硬糖）、長(zhǎng)時(shí)間張口（如打哈欠不控制、牙醫(yī)操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)）、夜間磨牙或緊咬牙。

精神壓力

焦慮、緊張、壓力大時(shí)，人容易不自覺地“咬牙”，導(dǎo)致關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，慢慢出現(xiàn)損傷

咬合問(wèn)題

牙齒排列不齊（如齙牙、地包天）、缺牙后沒及時(shí)修復(fù)（導(dǎo)致兩側(cè)咀嚼受力不均）、補(bǔ)牙/鑲牙后咬合過(guò)高、牙周炎等口腔疾病引起的咬合異常等，都會(huì)讓關(guān)節(jié)承受額外壓力。

外傷或受涼

下巴被撞擊、摔倒時(shí)磕到下頜，或關(guān)節(jié)處長(zhǎng)期受涼（夏天長(zhǎng)期吹冷空調(diào)、冬天騎車不戴口罩），也可能誘發(fā)紊亂。

關(guān)聯(lián)疾?。哼@些口腔問(wèn)題會(huì)“連累”顳下頜關(guān)節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)的健康和口腔整體狀況密切相關(guān)。很多常見的口腔疾病，如果不及時(shí)治療，會(huì)間接“連累”關(guān)節(jié)，誘發(fā)或加重TMD。

1.齲齒（蛀牙）：壞牙不補(bǔ)，關(guān)節(jié)“背鍋”

如牙齒發(fā)生蛀牙，尤其是后牙（磨牙），會(huì)導(dǎo)致牙齒缺損、疼痛，讓人不自覺地避開壞牙咀嚼，形成“偏側(cè)咀嚼”習(xí)慣。長(zhǎng)期下來(lái)，兩側(cè)關(guān)節(jié)受力不均，就會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)紊亂。

2.牙周炎：牙齦萎縮，咬合“失衡”

牙周炎會(huì)導(dǎo)致牙齦紅腫、出血、牙槽骨吸收，牙齒慢慢松動(dòng)、移位。牙齒位置變了，咬合關(guān)系就會(huì)“錯(cuò)亂”，顳下頜關(guān)節(jié)為了適應(yīng)新的咬合，會(huì)被迫調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)出現(xiàn)疼痛、彈響。

3.牙齒缺失：“空位”讓關(guān)節(jié)“加班”

缺牙后如長(zhǎng)期不鑲牙或種牙，導(dǎo)致鄰牙傾斜、咬合錯(cuò)亂，顳下頜關(guān)節(jié)為了 “遷就”異常咬合，會(huì)長(zhǎng)期處于偏移、緊張的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，可能逐漸出現(xiàn)疼痛、彈響，壓力會(huì)轉(zhuǎn)移到另一側(cè)。關(guān)節(jié)長(zhǎng)期“一邊忙、一邊閑”，易出現(xiàn)勞損，進(jìn)而引發(fā)TMD。

4. 智齒：“錯(cuò)位生長(zhǎng)”拖垮關(guān)節(jié)

智齒（口腔最后一顆磨牙，通常17-26歲萌出）若生長(zhǎng)位置不正（如傾斜、水平萌出）或完全無(wú)法正常萌出（即阻生齒），是誘發(fā)TMD的常見“隱形殺手”。

一方面，錯(cuò)位智齒會(huì)直接干擾正常咬合；另一方面，也容易引發(fā)反復(fù)炎癥（如智齒冠周炎），炎癥會(huì)擴(kuò)散到關(guān)節(jié)周圍的肌肉（如咬肌、顳肌），導(dǎo)致肌肉痙攣、僵硬，進(jìn)一步加重顳下頜關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。

因此，若發(fā)現(xiàn)智齒位置不正、反復(fù)發(fā)炎，或已影響咬合，通常建議及時(shí)拔除，避免長(zhǎng)期損傷關(guān)節(jié)。

守護(hù)關(guān)節(jié)：預(yù)防和護(hù)理這樣做

不管您是已出現(xiàn)輕微不適，還是想提前科學(xué)預(yù)防，做好這幾點(diǎn)都很重要：

1.改正不良習(xí)慣

吃飯時(shí)雙側(cè)咀嚼，不要長(zhǎng)期用一側(cè)；少吃硬、韌的食物（如堅(jiān)果、牛肉干、硬糖），避免張口啃蘋果、玉米；打哈欠時(shí)用手輕輕托住下巴，避免張?zhí)?；睡前別咬東西（如咬筆、咬指甲），如果有夜間磨牙，可咨詢醫(yī)生戴 “磨牙墊”。

2.緩解關(guān)節(jié)壓力

精神緊張時(shí)，多做深呼吸、熱敷（用溫?zé)崦矸蠖淝胺疥P(guān)節(jié)處，每次10-15 分鐘，每天2-3 次），放松肌肉；說(shuō)話、唱歌時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間大聲，減少關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。

3.維護(hù)口腔健康

定期看牙醫(yī)（每半年至1年），及時(shí)治療齲齒、牙周炎，缺牙后盡早修復(fù)（鑲牙、種牙）；每天認(rèn)真刷牙、用牙線，保持口腔清潔，減少口腔疾病風(fēng)險(xiǎn)。

4.出現(xiàn)不適別硬扛

如已經(jīng)有疼痛、彈響等癥狀，別自己揉按或“忍一忍”，及時(shí)到口腔科（尤其是“顳下頜關(guān)節(jié)?？啤保┚驮\。醫(yī)生會(huì)通過(guò)臨床檢查、關(guān)節(jié)CT及核磁共振檢查等判斷病情，制定治療方案。

TMD 和相關(guān)口腔疾病怎么治？

1.保守治療（適合大多數(shù)輕度、中度患者）

物理治療：熱敷、冷敷（急性期疼痛用冷敷，慢性期用熱敷）、超聲波、激光治療，緩解肌肉緊張和疼痛；

藥物治療：疼痛明顯時(shí)，醫(yī)生可能開非甾體抗炎藥（如布洛芬），或在關(guān)節(jié)處注射藥物（如透明質(zhì)酸），減輕炎癥；

咬合調(diào)整：如果是咬合問(wèn)題導(dǎo)致的，可能需要戴“咬合墊”（類似牙套），調(diào)整咬合關(guān)系，讓關(guān)節(jié)休息；嚴(yán)重的咬合不齊，可能需要正畸治療。

2.手術(shù)治療（適合重度、保守治療無(wú)效的患者）

如關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重結(jié)構(gòu)問(wèn)題（如關(guān)節(jié)盤穿孔、關(guān)節(jié)骨破壞），保守治療無(wú)效，醫(yī)生可能會(huì)建議手術(shù)，比如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)（微創(chuàng)，創(chuàng)傷?。㈤_放性手術(shù)（修復(fù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)）。

3.相關(guān)口腔疾病的治療

齲齒：補(bǔ)牙（淺齲）或根管治療（深齲），恢復(fù)牙齒形態(tài)和咀嚼功能；

牙周炎：洗牙（清除牙結(jié)石）+牙周刮治，嚴(yán)重時(shí)需要手術(shù)，控制炎癥，防止牙齒松動(dòng)；

牙齒缺失：根據(jù)情況選擇活動(dòng)假牙、牙冠或種植牙修復(fù)缺失牙，恢復(fù)正常咬合。

位置不正的智齒：通過(guò)微創(chuàng)拔牙術(shù)拔除，術(shù)后配合消炎護(hù)理，消除咬合干擾和炎癥隱患，幫助關(guān)節(jié)恢復(fù)正常受力。

關(guān)節(jié)健康，從“關(guān)注”開始

顳下頜關(guān)節(jié)就像口腔的“靈活樞紐”，一旦出問(wèn)題，會(huì)直接影響吃飯、說(shuō)話，甚至生活質(zhì)量，它的健康和齲齒、牙周炎、牙齒缺失等口腔問(wèn)題緊密相關(guān)。日常生活中，建議少嚼硬東西、雙側(cè)交替咀嚼、保持口腔清潔，如出現(xiàn)耳前疼痛、張嘴彈響別硬扛，及時(shí)找口腔專科醫(yī)生檢查。

守護(hù)好顳下頜關(guān)節(jié)，才能讓我們“想吃就吃、想說(shuō)就說(shuō)”，擁有健康靈活的口腔！

專家出診信息

口腔科

來(lái)源：口腔科

作者：李曉星

薦稿：余日月

排版：李春慧

責(zé)編：范曉 張潔

出品

北京世紀(jì)壇醫(yī)院宣傳中心

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