“我只是做了個(gè)微創(chuàng)，怎么腿就動(dòng)不了了？”

53歲的林先生怎么也想不通，自己確診腰椎間盤(pán)突出癥后，醫(yī)生建議他做微創(chuàng)手術(shù)。他聽(tīng)說(shuō)創(chuàng)口小、恢復(fù)快，就立馬拍板。可術(shù)后第二天，左腿卻忽然失去知覺(jué)，連站都站不穩(wěn)。

“是不是醫(yī)生動(dòng)錯(cuò)了神經(jīng)？”家屬一度質(zhì)疑醫(yī)院操作失誤。但經(jīng)過(guò)專(zhuān)家會(huì)診，才發(fā)現(xiàn)——不是手術(shù)出錯(cuò)，而是手術(shù)本就不適合他這個(gè)類(lèi)型的腰突。

一、“腰突微創(chuàng)”真的不安全嗎？

近年來(lái)，關(guān)于“腰椎間盤(pán)突出癥微創(chuàng)手術(shù)”的質(zhì)疑聲越來(lái)越多。一些人在社交平臺(tái)上爆料：手術(shù)后不但沒(méi)好，反而更嚴(yán)重，甚至留下癱瘓或大小便失禁的后遺癥。

于是，“腰突微創(chuàng)手術(shù)是不是該停了？”“國(guó)家是不是要全面叫停？”這類(lèi)討論層出不窮。

真相并非如此極端。

據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)發(fā)布的《腰椎間盤(pán)突出癥診療指南（2022年修訂版）》明確指出：微創(chuàng)技術(shù)，如椎間孔鏡手術(shù)、射頻消融、臭氧注射等，在部分癥狀明確、影像符合、保守治療無(wú)效的患者中，依然是有效選擇。

但這并不意味著人人都適合做，醫(yī)生也不能“見(jiàn)突就切”。

二、“微創(chuàng)”≠“無(wú)創(chuàng)”，別被名字騙了

微創(chuàng)手術(shù)聽(tīng)起來(lái)像是“動(dòng)動(dòng)針、打一針”，好像不怎么傷身體。但實(shí)際上，它依然涉及神經(jīng)、骨骼、血管等多個(gè)結(jié)構(gòu)的操作。

尤其是椎間孔鏡等技術(shù)，雖然切口只有0.7cm左右，卻需要醫(yī)生將器械穿過(guò)肌肉層、韌帶、神經(jīng)間隙，精確找到突出的髓核并清除。

這對(duì)醫(yī)生的操作精度要求極高，一旦偏差1毫米，就可能碰到神經(jīng)根，造成麻木、癱瘓、甚至大小便失控。

而這些風(fēng)險(xiǎn)，并不會(huì)因?yàn)椤拔?chuàng)”兩個(gè)字就消失。

三、為什么有人術(shù)后反而更嚴(yán)重？

腰椎間盤(pán)突出癥其實(shí)是個(gè)“偽統(tǒng)一”的病名。不同人突出的方向、類(lèi)型、嚴(yán)重程度、椎間盤(pán)退變情況都不一樣。

在臨床上，常見(jiàn)的腰突類(lèi)型包括：

• 中央型突出：容易壓迫馬尾神經(jīng)；
• 旁中央型：壓迫神經(jīng)根；
• 游離型或鈣化型：可能形成“硬塊”，不易消融；
• 椎管狹窄合并突出：合并癥復(fù)雜，單純手術(shù)難以根治。

如果不做詳細(xì)影像學(xué)評(píng)估，盲目手術(shù)，反而容易“誤傷”正常結(jié)構(gòu)或遺漏真正病灶。

據(jù)北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科2023年發(fā)布的一項(xiàng)回顧研究，在接受微創(chuàng)治療的腰突患者中，約有12.6%的患者術(shù)后出現(xiàn)癥狀加重或復(fù)發(fā)，其中一部分需再次手術(shù)。

四、醫(yī)生為什么說(shuō)“越來(lái)越少做了”？

不少骨科醫(yī)生坦言，現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)確實(shí)做得越來(lái)越少了，尤其是在大型三甲醫(yī)院。

原因并不是手術(shù)不行，而是——保守治療越來(lái)越被重視了。

過(guò)去，很多患者一聽(tīng)“腰突”，就要求開(kāi)刀?，F(xiàn)在醫(yī)生更傾向于先保守治療，比如：

• 物理治療：牽引、理療、熱敷；
• 運(yùn)動(dòng)康復(fù)：核心肌群訓(xùn)練、步態(tài)調(diào)整；
• 藥物干預(yù)：消炎鎮(zhèn)痛、改善神經(jīng)功能；
• 生活方式指導(dǎo)：減少久坐、糾正姿勢(shì)。

據(jù)《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》2022年一項(xiàng)多中心研究顯示，超過(guò)70%的腰突患者，通過(guò)3個(gè)月以上規(guī)范保守治療，可顯著緩解癥狀甚至完全緩解。

手術(shù)只是“最后一道防線”，而不是“第一選擇”。

五、全國(guó)叫停？不存在，但監(jiān)管更嚴(yán)了

關(guān)于“腰突微創(chuàng)手術(shù)將被叫?！钡恼f(shuō)法，其實(shí)源于一些地方對(duì)部分基層醫(yī)院、民營(yíng)機(jī)構(gòu)濫用微創(chuàng)技術(shù)的整治行動(dòng)。

2024年，國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合多部門(mén)發(fā)文，要求加強(qiáng)對(duì)椎間孔鏡等高風(fēng)險(xiǎn)微創(chuàng)操作的技術(shù)培訓(xùn)、資質(zhì)認(rèn)定和術(shù)后隨訪機(jī)制。

這也是為了防止技術(shù)下沉過(guò)程中出現(xiàn)“誰(shuí)都能上手術(shù)臺(tái)”的混亂局面。

所以，不是“叫?！?，而是：“誰(shuí)會(huì)做、該不該做、做了誰(shuí)負(fù)責(zé)”，都要明確。

六、哪些人不適合做微創(chuàng)手術(shù)？

醫(yī)生普遍認(rèn)為，以下幾類(lèi)患者不建議做微創(chuàng)：

• 椎管狹窄合并腰突者；
• 多節(jié)段同時(shí)突出；
• 腰椎不穩(wěn)或滑脫；
• 有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；
• 癥狀輕微或波動(dòng)不明顯者。

這類(lèi)人即使做了手術(shù)，也難以解決根本問(wèn)題，反而可能加重病情。

而真正適合微創(chuàng)者，應(yīng)滿足以下條件：

• 疼痛持續(xù)3個(gè)月以上，嚴(yán)重影響生活；
• 影像學(xué)檢查明確病灶，與癥狀吻合；
• 保守治療效果差；
• 無(wú)合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或手術(shù)禁忌。

七、做還是不做？聽(tīng)醫(yī)生的，不聽(tīng)廣告的

“做完癱了”的個(gè)案，確實(shí)令人恐懼，但不能因此就否定整個(gè)微創(chuàng)體系。

關(guān)鍵在于個(gè)體評(píng)估，而不是盲目相信網(wǎng)絡(luò)廣告或“別人做了挺好”的口碑。

醫(yī)療從來(lái)不是“復(fù)制粘貼”，而是“一人一策”。尤其是涉及神經(jīng)系統(tǒng)的治療，容不得半點(diǎn)草率。

如果你或家人被診斷為腰椎間盤(pán)突出癥，一定要到正規(guī)三甲醫(yī)院，找脊柱外科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生面診。

別急著問(wèn)“能不能做手術(shù)”，而要先問(wèn)：“我這種情況，適合哪種治療方式？”