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糖皮質(zhì)激素在13種神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用，一文講清！

撰文丨辛勤的藥師

糖皮質(zhì)激素是由腎上腺分泌的，是機(jī)體內(nèi)極為重要的一類調(diào)節(jié)分子，它對(duì)機(jī)體的發(fā)育、生長(zhǎng)、代謝以及免疫功能等起著重要調(diào)節(jié)作用，是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)最重要的調(diào)節(jié)激素之一。糖皮質(zhì)激素在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中應(yīng)用廣泛，合理地使用糖皮質(zhì)激素，能夠緩解神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的癥狀，從而改善其生活質(zhì)量。本文將詳細(xì)介紹糖皮質(zhì)激素在13種神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用方法，幫助臨床醫(yī)生更快掌握該內(nèi)容。

一

糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)制

糖皮質(zhì)激素有抗炎、抗毒、抗休克及免疫抑制等作用，具體如下表：

表1：糖皮質(zhì)激素相關(guān)作用機(jī)制

二

糖皮質(zhì)激素在神經(jīng)系統(tǒng)中的應(yīng)用

1、腦膜炎

糖皮質(zhì)激素可在病毒性腦膜炎、細(xì)菌型腦膜炎、腦囊蟲病、萊姆病相關(guān)的腦膜炎、布魯氏菌腦炎中使用，具體治療方案如下表：

表2：糖皮質(zhì)激素在各類腦炎中的應(yīng)用

2、自身免疫性腦炎[3]

糖皮質(zhì)激素沖擊聯(lián)合血漿置換或者免疫吸附治療；治療1周后無(wú)明顯改善的患者，可嘗試靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）治療。

（1）治療方案：甲潑尼龍1000mg/d，連續(xù)靜脈滴注3d，然后改為500mg/d，靜脈滴注3d。而后可減量為甲潑尼龍40~80mg/d，靜脈滴注2周；或者改為口服醋酸潑尼松1mg/（kg·d），2周（或者口服甲潑尼龍，按5mg醋酸潑尼松=4mg甲潑尼龍）；之后每2周減5mg。

（2）輕癥患者，可以不采用沖擊治療而直接采用口服激素。

3.多發(fā)性硬化（MS）[4]

一線治療使用，大劑量甲潑尼龍沖擊治療（IVMP）。

（1）治療原則：一線治療、短療程、大劑量。

（2）治療方案，見(jiàn)表3。

表3：糖皮質(zhì)激素在MS中的應(yīng)用

4、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾?。∟MOSD）[1]

表4：糖皮質(zhì)激素在NMOSD中的應(yīng)用

5、急性脊髓炎[5]

（1）急性期可采用大劑量甲潑尼龍短期沖擊治療，連用3~5d，有可能控制病情進(jìn)展，通常3個(gè)月后臨床癥狀明顯改善。

（2）地塞米松靜脈滴注，10d左右為一個(gè)療程。后改用潑尼松口服，隨病情好轉(zhuǎn)可逐漸減量至停藥。

6、多發(fā)性肌炎[6]

（1）初始潑尼松1.0～1.5mg/（kg·d），晨起頓服，維持4～8周左右開始遞減，減量速度通常是高劑量時(shí)每1～2周減5mg，至30～40mg/d以下時(shí)每1～2個(gè)月減2.5～5.0mg。

（2）根據(jù)情況調(diào)整減藥速度，可減?；蛐┝烤S持。

（3）臨床緩解并穩(wěn)定、肌酸激酶基本正常、肌電圖無(wú)自發(fā)電活動(dòng)時(shí)可以考慮停藥，激素療程一般在2～3年甚至更長(zhǎng)。

（4）對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者，口服之前進(jìn)行甲潑尼龍沖擊治療，劑量為1000mg/d靜脈滴注，每3～5d減為對(duì)半劑量。

7、慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病[7]

（1）糖皮質(zhì)激素為一線治療方案。

口服方案最常用，潑尼松1mg/kg/d或每日60mg開始，維持4周，之后緩慢逐漸減量，根據(jù)臨床好轉(zhuǎn)情況，每2～4周減5～10mg。治療效果的判斷通常需1～3個(gè)月。如果治療有效，可在6個(gè)月左右減量至每日20mg或以下維持。

（2）病情穩(wěn)定者，早期每半年或1年評(píng)估是否可進(jìn)一步減量或停藥，長(zhǎng)期維持者可1～2年評(píng)估1次。病情較重者，可選擇甲潑尼龍沖擊治療，500～1000mg/d靜脈滴注，連續(xù)3～5d之后改為口服維持。

8.前庭神經(jīng)炎[9]

（1）急性期應(yīng)給予短期小劑量糖皮質(zhì)激素治療。潑尼松60mg/d持續(xù)5d，第6d減量至40mg，每日遞減，第10d使用劑量為＜10mg，劑量＜5mg停藥。

（2）恢復(fù)期不推薦使用糖皮質(zhì)激素治療。

9.重癥肌無(wú)力[10]

（1）足量足療程治療方法

①醋酸潑尼松按體重0.5～1.0mg/（kg·d）清晨頓服，最大劑量不超過(guò)100mg/d。

②5mg醋酸潑尼松=4mg甲潑尼龍，一般2周內(nèi)起效，6～8周效果最為顯著。

③75％輕、中度重癥肌無(wú)力對(duì)200mg潑尼松具有很好反應(yīng)，以20mg起始，每5～7d遞增10mg，至目標(biāo)劑量。達(dá)到治療目標(biāo)后，維持6～8周后逐漸減量，每2～4周減5～10mg，至20mg后每4～8周減5mg，酌情隔日口服最低有效劑量，過(guò)快減量可致病情復(fù)發(fā)。

④使用糖皮質(zhì)激素早期更容易出現(xiàn)癥狀加重，可先使用IVIG或PE使病情穩(wěn)定后再使用糖皮質(zhì)激素，并做好開放氣道的準(zhǔn)備。

（2）難治性重癥肌無(wú)力IVMP需在具備機(jī)械通氣設(shè)施和設(shè)備條件下審慎使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王新高,李瑋.神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)囑速查手冊(cè)（第3版）[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2023.

[2]《國(guó)家抗微生物治療指南》第3版

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)重癥協(xié)作組.重癥自身免疫性腦炎監(jiān)測(cè)與治療中國(guó)專家共識(shí)（2024版）

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)免疫學(xué)組.多發(fā)性硬化診斷與治療中國(guó)指南（2023版）[J].中華神經(jīng)科雜志,2024,57（1）:10-23.

[5]3.中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).急性脊髓過(guò)伸性損傷緊急救治中國(guó)專家共識(shí)（2024）[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2024,33（10）:1362-1368.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)肌肉病學(xué)組 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)肌電圖及臨床神經(jīng)生理學(xué)組.中國(guó)多發(fā)性肌炎診治共識(shí)[J].中華神經(jīng)科雜志

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)免疫學(xué)組.多發(fā)性硬化診斷與治療中國(guó)指南（2023版）[J].中華神經(jīng)科雜志,2024,57（1）:10-23.

[8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)周圍神經(jīng)病協(xié)作組 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)組 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)肌肉病學(xué)組.慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病診治中國(guó)專家共識(shí)2022[J].中華神經(jīng)科雜志,2023,56（2）:125-132

[9]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)眩暈專業(yè)委員會(huì),中國(guó)卒中學(xué)會(huì)卒中與眩暈分會(huì).前庭神經(jīng)炎診治多學(xué)科專家共識(shí)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2020,39(9):985-995.

[10]中國(guó)罕見(jiàn)病聯(lián)盟神經(jīng)罕見(jiàn)病專業(yè)委員會(huì)中國(guó)罕見(jiàn)病聯(lián)盟重癥肌無(wú)力協(xié)作組中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)肌肉病學(xué)組.中國(guó)難治性全身型重癥肌無(wú)力診斷和治療專家共識(shí)（2024版）[J].中華神經(jīng)科雜志,2024,57（8）:840-847.

責(zé)任編輯：老豆芽

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