“65歲的老蔡是有40年煙齡的‘老慢阻’，過去十年間反復(fù)咳嗽、咳痰，他每天都給自己做量表評分，但總仗著‘癥狀能忍’而忽略一些癥狀，還經(jīng)常自行減藥。去年冬天，他像往常一樣晨練時突然喘不上氣，嘴唇發(fā)紫，被緊急送醫(yī)后，發(fā)現(xiàn)血氧飽和度僅85%，胸部CT提示雙肺彌漫性肺氣腫，被診斷為慢阻肺病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭?！?/p>

南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科杜興冉醫(yī)生向我們講述這個病例時提到，其實(shí)細(xì)問之下，老蔡有一些預(yù)警信號早該引起重視。

mMRC評分把握一個細(xì)節(jié)：就高不就低！

“一般慢阻肺病患者我們都會教大家使用兩種量表評分，在家就可以方便測評，一種叫mMRC評分，一種叫CAT評分，測評發(fā)現(xiàn)，老蔡近半年的CAT評分已從12分飆升至28分，mMRC評分也從1級升到3級?！?/p>

為何他自評時沒測出來？究其原因，老蔡的教訓(xùn)是最初自評mMRC評分為1級，他認(rèn)為自己只是走坡道有點(diǎn)喘，但實(shí)際已出現(xiàn)了夜間憋醒，但這條癥狀屬于3級，因此他“就低不就高”，選擇1級是錯的，量表評分滯后導(dǎo)致了他延誤治療。

CAT評分把握一個細(xì)節(jié)：癥狀挨個核對不漏算！

“有些患者常常會只記自己感覺明顯的前幾種主要癥狀，這樣做也是錯的。比如老蔡，他對自己癥狀自評是9分，但他把痰液變稠忽視了，因此結(jié)論就＜10分，定為‘輕微影響’，但實(shí)際上如果加上這一項(xiàng)，就不是輕微了。如果再加上他的所有癥狀，他在這次急性加重前就已經(jīng)達(dá)到28分，屬于≥20分的嚴(yán)重影響等級，早就應(yīng)該就醫(yī)了?！?/p>

杜醫(yī)生告訴我們，CAT評分的意義和關(guān)鍵作用就是盡量詳盡地記錄癥狀、疊加總分，如果總分增加較之前≥2分，即提示病情惡化，患者還應(yīng)根據(jù)評分變化制作曲線圖，評分曲線是醫(yī)生調(diào)整用藥的重要依據(jù)。

mMRC/CAT評分具體如何做可全面掌握病情波動？

“mMRC主要用于測呼吸困難，我們可以把它當(dāng)做是呼吸困難的‘溫度計(jì)’，它的分級標(biāo)準(zhǔn)主要有5個等級，每個等級對應(yīng)一定的場景模式下呼吸困難的自我感覺程度，大家務(wù)必記好——0級：劇烈運(yùn)動才氣短（如爬山）；1級：快走或爬坡時氣短；2級：平地行走比同齡人慢或需休息；3級：走100米即需停下喘氣；4級：穿脫衣服時都呼吸困難。每日記錄1次，若評分≥2級（即2分及以上）提示癥狀加重，需就醫(yī)評估?！?/p>

“而CAT（慢阻肺病評估測試）量表主要是綜合癥狀的‘全景掃描儀’，大家可以這樣來理解，就不會記混。CAT評分包含8項(xiàng)評估內(nèi)容，分別是：咳嗽頻率、痰量顏色、胸悶程度、爬樓梯耐力、家務(wù)能力、外出信心、睡眠質(zhì)量、精力狀態(tài)。這8項(xiàng)缺一不可，不能漏掉。每項(xiàng)0-5分，總分0-40分。0-10分：病情輕微；11-20分：中度；21-30分：重度；31-40分：極重度。每周記錄1次，總分增加≥2分提示病情惡化?！?/p>

杜醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，這2種評分量表，細(xì)節(jié)上有個關(guān)鍵把握，一定要選對，mMRC評分管呼吸困難的程度，得細(xì)，每一級之間的細(xì)節(jié)上的自我感受的把握要精準(zhǔn)；CAT評分管綜合癥狀，得全，不能只重視哪幾種，輕視或?qū)ζ渌鼛追N忽略不計(jì)。

用好輔助監(jiān)測工具，在家測評變得很快，一目了然

“有些患者會認(rèn)為，定期做量表我記不起來每天的細(xì)節(jié)怎么辦？我向大家推薦輔助監(jiān)測的工具，很簡單，就是記錄癥狀日記和體征監(jiān)測，它們就能輔助我們捕捉到隱形的惡化信號。”

杜醫(yī)生告訴我們，記錄癥狀日記，掌握好記錄要點(diǎn)就變得輕松簡單，一是咳嗽頻率與性質(zhì)（如干咳/有痰、痰量及顏色）例如黃膿痰增多就提示細(xì)菌感染；二是氣短/胸悶發(fā)作時間（如活動后、夜間）；三是血氧波動：建議每日晨起、睡前用指脈氧儀測量，比如晨起血氧從92%降至88%，需警惕肺功能衰退；四是運(yùn)動耐量（如步行距離、上下樓梯耗時），比如從能爬3層樓到只能走50米。舉個例子，患者老蔡在記錄癥狀日記時就有一個疏忽，他沒有記錄夜間因胸悶頻繁坐起的情況，像這樣的細(xì)節(jié)一般慢阻肺病患者我們都會教大家使用這兩種量表評分，在家就可以方便測評，都很重要。

體征監(jiān)測簡單理解就是監(jiān)測身體發(fā)出的“紅色警報”，主要三方面，一是監(jiān)測體重驟變：比如一周增減1-2kg（可能因肺水腫或感染）；二是監(jiān)測呼吸頻率：比如靜息時超過24-28次/分鐘（正常12-20次）提示呼吸代償；三是監(jiān)測紫紺現(xiàn)象：指端發(fā)紺提示缺氧加重。每天做好監(jiān)測，再做評分的時候就變得很快，能一目了然。

杜醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，通過mMRC/CAT量表主要目的就是捕捉我們的細(xì)微變化，早發(fā)現(xiàn)急性加重；再結(jié)合癥狀日記和體征監(jiān)測來識別清楚急性加重前兆，做到早干預(yù)；醫(yī)生也會依據(jù)我們的監(jiān)測數(shù)據(jù)優(yōu)化用藥與康復(fù)方案，做到早調(diào)整。一定不能把量表只當(dāng)做是冰冷的數(shù)字，它們是您與醫(yī)生溝通的“健康密碼”，要學(xué)會把監(jiān)測變成生活習(xí)慣。

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專家簡介 杜興冉

南京市江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師；南京醫(yī)科大學(xué)副教授、碩士生導(dǎo)師；江蘇省醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會青年委員；江蘇省醫(yī)學(xué)會肝病分會病毒性肝炎學(xué)組委員；江蘇省醫(yī)院協(xié)會傳染病醫(yī)院分會委員；《解放軍醫(yī)學(xué)雜志》青年編委；主要研究領(lǐng)域：呼吸道重要病原菌致病機(jī)制及新型疫苗學(xué)研究；主持國自然青年基金項(xiàng)目、省自然青年基金項(xiàng)目及省高等學(xué)?；A(chǔ)研究面上項(xiàng)目各1項(xiàng)；參與國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目3項(xiàng)；參與發(fā)表SCI、核心期刊論文20余篇，以一作及通訊發(fā)表SCI論文10余篇；授權(quán)國家發(fā)明專利2項(xiàng)，參編教材2部。

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排版：張彥

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