40歲的張先生平時(shí)沒啥不舒服，可是怕得冠心病啊，就去做了個(gè)冠脈CTA。結(jié)果報(bào)告說冠狀動(dòng)脈沒有粥樣硬化，可左前降支上發(fā)現(xiàn)有“心肌橋”。于是，問題也來了。

冠狀動(dòng)脈心肌橋是怎么回事兒？

就是有一部分心肌覆蓋到冠狀動(dòng)脈上面了。

正常情況下，我們心臟的冠狀動(dòng)脈是走在心臟表面的，然后分出小分支深入到心肌里?？墒?，有些人的冠脈走著走著，就鉆到心肌下面去了，然后走一段又鉆出來了。

上面是心肌，下面有冠狀動(dòng)脈血流流過，上面的心肌像不像一座橋??？這部分覆蓋血管的心肌，就叫做“心肌橋”。

心肌橋下面的這段冠狀動(dòng)脈，醫(yī)學(xué)上也有名字，叫做“壁冠狀動(dòng)脈”或者“隧道動(dòng)脈”。心肌橋也算是心臟發(fā)育中的一種先天性變異，畸形吧！

早先影像學(xué)技術(shù)不發(fā)達(dá)、檢查也不普遍，心肌橋不太容易被發(fā)現(xiàn)，多是尸檢才發(fā)現(xiàn)的?，F(xiàn)在做冠脈CTA多了，發(fā)現(xiàn)心肌橋的就多了，而且這個(gè)冠脈CTA在檢查心肌橋方面還是比較敏感的。冠脈CTA對(duì)心肌橋的檢出率，報(bào)告結(jié)果不一樣，平均檢出率在19%～22%，有肥厚型心肌病等特殊人群，心肌橋的發(fā)生率高于普通人群，在21%～41%。

心肌橋可以是單發(fā)的，也可以是多發(fā)的。大約2/3以上，67%～98%的心肌橋是在冠狀動(dòng)脈的左前降支上，最常見是位于近段和中段。

覆蓋在冠脈上的心肌橋，有厚有薄。按照診斷標(biāo)準(zhǔn)，厚度≥1 mm（毫米）但是＜2 mm，算是淺心肌橋；厚度≥2 mm但是＜5 mm 為深肌橋；如果厚度≥5 mm就是極深肌橋了。

心肌橋?qū)π呐K有什么影響呢？

早先認(rèn)為心肌橋是一種良性變異，不需要干預(yù)治療。但是隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)心肌橋也和心絞痛、心肌梗死和猝死等有關(guān)，還與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展相關(guān)。

一般來說，表淺型的心肌橋?qū)跔顒?dòng)脈的壓迫比較輕，不會(huì)引起嚴(yán)重的心肌缺血。但如果是深肌橋，覆蓋的心肌多，再加上心肌的走行方向、部位等因素，收縮時(shí)就會(huì)壓迫血管，影響冠狀動(dòng)脈供血，嚴(yán)重時(shí)就可能出現(xiàn)明顯的心肌缺血、心律失常甚至急性心梗。

因?yàn)樾募蚴请S著心臟的收縮而收縮，而冠狀動(dòng)脈的灌注供血主要是在舒張期，所以早先認(rèn)為心肌橋?qū)诿}血流影響不大。可后來的研究發(fā)現(xiàn)，雖然心肌橋?qū)诿}壓迫的高峰主要在心臟收縮期，但是冠脈直徑的變化會(huì)一直持續(xù)到舒張期，這樣就會(huì)影響到心肌供血。運(yùn)動(dòng)或情緒波動(dòng)引起的交感神經(jīng)興奮會(huì)加重這種變化，也就會(huì)加重缺血。

心肌橋下面的壁冠狀動(dòng)脈或者說隧道動(dòng)脈，血管壁明顯比較薄，這樣在心肌橋收縮時(shí)，就容易引起動(dòng)脈內(nèi)膜損傷。動(dòng)脈內(nèi)膜損傷就會(huì)引起血小板聚集，血小板聚集就會(huì)引起血栓和冠脈痙攣，因此會(huì)引起急性冠脈綜合征。勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)等體力活動(dòng)時(shí)，心跳會(huì)增快，心跳快的時(shí)候，心臟的舒張期就縮短了，也會(huì)影響心肌供血。病理學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈要鉆進(jìn)心肌橋下之前的那段血管，因?yàn)槭軘D壓的壓力差大，更容易受損傷而出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

總結(jié)一下就是：淺肌橋?qū)π募」┭绊懖淮?，深肌橋、心肌肥厚、或者各種原因?qū)е滦奶?、心肌收縮加強(qiáng)時(shí)，就可能影響心肌供血，心肌橋也容易引起冠脈粥樣硬化。

心肌橋?qū)π募」┭挠绊戇€可以通過冠脈造影、冠脈內(nèi)超聲、冠脈光學(xué)相干斷層顯像以及血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)等檢查進(jìn)一步明確。

那心肌橋要治嗎？怎么治？

淺肌橋、沒有心肌缺血的患者不需要治療。

有明確心肌缺血癥狀的心肌橋患者，有藥物或者手術(shù)治療的方法。這部分我們下一篇再介紹。

參考文獻(xiàn)：

中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)《冠狀動(dòng)脈心肌橋診斷與治療專家共識(shí)》專家組. 冠狀動(dòng)脈心肌橋診斷與治療的專家共識(shí)[J].中國(guó)研究型醫(yī)院，2022.10， 9 (5):1-8

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