在中國(guó)老齡化發(fā)展迅速的背景下，開展安寧療護(hù)工作是老年健康支撐體系的重要環(huán)節(jié)，對(duì)促進(jìn)健康老齡化有著重要意義。9 月 17 日至 19 日，由江蘇省衛(wèi)生健康委老齡健康處主辦、江蘇省腫瘤醫(yī)院、江蘇省安寧療護(hù)服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)中心承辦的 “江蘇省安寧療護(hù)工作培訓(xùn)班暨安寧療護(hù)新進(jìn)展學(xué)習(xí)班”在南京舉行。本次培訓(xùn)班特別邀請(qǐng)了國(guó)內(nèi)安寧療護(hù)領(lǐng)域的知名專家學(xué)者，圍繞安寧療護(hù)政策解讀、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式、癥狀管理、心理關(guān)懷、倫理溝通等核心內(nèi)容展開系統(tǒng)授課。當(dāng)生命即將“落幕”，如何讓患者盡可能減輕痛苦，提高生命質(zhì)量？江蘇省安寧療護(hù)服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)中心近年來(lái)也展開了積極探索。

“國(guó)標(biāo)”更新，安寧療護(hù)不只是鎮(zhèn)痛

隨著人口老齡化加劇，終末期患者的照護(hù)問(wèn)題日益凸顯。江蘇省安寧療護(hù)服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)中心主任、省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)周國(guó)仁告訴記者，安寧療護(hù)并不等于放棄治療，而是強(qiáng)調(diào)在疾病無(wú)法治愈時(shí)，通過(guò)全面舒緩身心痛苦，提高患者生命最后階段的質(zhì)量，幫助他們有尊嚴(yán)地離世。理想的安寧療護(hù)開始于“威脅生命”或“衰弱狀態(tài)”診斷明確時(shí)，并延續(xù)至死亡及家庭的居喪期。通常在患者預(yù)期生存期不超過(guò)六個(gè)月時(shí)，根據(jù)患者意愿，由醫(yī)生充分評(píng)估后介入。

提到安寧療護(hù)，很多人能想到的是解決患者的疼痛問(wèn)題，但安寧療護(hù)不僅僅是疼痛控制。今年8月，國(guó)家衛(wèi)生健康委正式發(fā)布了2025年新版《安寧療護(hù)實(shí)踐指南》，明確將疼痛、呼吸困難、腹脹、厭食、譫妄等十三大癥狀納入標(biāo)準(zhǔn)化管理范疇，安寧療護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)迎來(lái)更新升級(jí)，從患者病情評(píng)估、癥狀控制到護(hù)理文書書寫、質(zhì)量控制等方面均作出明確規(guī)范，為臨床實(shí)踐提供了科學(xué)依據(jù)。培訓(xùn)班課程也從疼痛管理、呼吸道癥狀管理、消化道癥狀管理等多方面，帶來(lái)最新的技術(shù)進(jìn)展與指導(dǎo)。

“在臨床服務(wù)中，我們也將多學(xué)科協(xié)作成為安寧療護(hù)高質(zhì)量開展的關(guān)鍵支撐?！敝車?guó)仁介紹，江蘇省腫瘤醫(yī)院在全省首開安寧療護(hù)多學(xué)科聯(lián)合門診，整合了醫(yī)療、護(hù)理、心理、營(yíng)養(yǎng)、社工等專業(yè)力量，針對(duì)終末期患者的復(fù)雜需求制定個(gè)性化照護(hù)方案，幫助患者得到癥狀控制、舒適照護(hù)以及心理支持和人文關(guān)懷三方面的照護(hù)，有尊嚴(yán)地走完生命的“最后一公里”。

“雙向”守護(hù)，換一種方式看待生命“落幕”

江蘇省安寧療護(hù)服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)中心主任秘書、省腫瘤醫(yī)院主任護(hù)師趙云分享了一個(gè)安寧療護(hù)的案例：89歲的陳奶奶晚期癌癥，治療已無(wú)太多意義，知道母親時(shí)日無(wú)多，幾個(gè)孝順的子女日日淚流滿面，總覺得母親勤勞一輩子，沒(méi)好好享福就要離開了；如果當(dāng)初選了另一個(gè)治療方案，是不是能讓母親活得更久一點(diǎn)？在江蘇省腫瘤醫(yī)院的安寧病房，心理醫(yī)生對(duì)陳奶奶進(jìn)行了“話療”，了解了陳奶奶一些未了的心愿：涂一次指甲油、穿一次旗袍、種一次菜……有了“新目標(biāo)”，在最后的日子里，陳奶奶和女兒們過(guò)得很溫馨快樂(lè)，離開人世時(shí)，陳奶奶安詳從容，幾個(gè)兒女也因?yàn)闈M足了母親的愿望深感欣慰。

趙云說(shuō)，近年來(lái)，諸如尊嚴(yán)療法、臨終鎮(zhèn)靜、個(gè)性化疼痛管理等新技術(shù)和新理念逐漸應(yīng)用于臨床實(shí)踐，通過(guò)合理用藥、非藥物干預(yù)和心理疏導(dǎo)等多種方式，已經(jīng)可以顯著提升患者舒適度。在處理“身體問(wèn)題”的同時(shí)，與心理支持相關(guān)的生命教育與哀傷輔導(dǎo)越來(lái)越受到重視，成為安寧療護(hù)中不可或缺的部分。在培訓(xùn)班的主旨講課中，《安寧療護(hù)患者病情告知藝術(shù)及溝通技巧》《生死教育及哀傷輔導(dǎo)》《尊嚴(yán)療法在晚期患者中的應(yīng)用研究》《安寧療護(hù)規(guī)范管理——家庭會(huì)議與醫(yī)患共享決策》……多個(gè)主題都與此相關(guān)。

“對(duì)家屬來(lái)說(shuō)，面對(duì)親人的離世往往伴隨強(qiáng)烈的哀傷與無(wú)助感。當(dāng)前社會(huì)普遍存在‘盡可能延長(zhǎng)生命即為孝道’的傳統(tǒng)觀念，但這種觀念反而可能導(dǎo)致患者承受更多痛苦?！敝車?guó)仁指出，在推進(jìn)安寧療護(hù)工作中，也應(yīng)該引導(dǎo)公眾意識(shí)到，讓親人在痛苦中多活一天、一小時(shí)甚至一分鐘，并不是真正的愛。接受“生命質(zhì)量?jī)?yōu)于生命長(zhǎng)度”的理念，尊重患者的自主意愿，讓他們?cè)谄届o與安詳中告別，才是對(duì)生命最后的珍視與尊重。在經(jīng)歷失去后，家屬也能夠帶著與親人共同創(chuàng)造的美好回憶，更好地繼續(xù)生活。

江蘇多地試點(diǎn)先行，多措并舉破現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)

“江蘇依托江蘇省腫瘤醫(yī)院成立江蘇省安寧療護(hù)技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)中心，成立安寧療護(hù)專家?guī)?，牽頭制訂《安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范》省級(jí)地方標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)原則、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)形式、流程、內(nèi)容給予規(guī)范指引，并明確質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)，扎實(shí)推動(dòng)安寧療護(hù)工作全面開展。”周國(guó)仁介紹，作為全國(guó)安寧療護(hù)工作的先行地區(qū)，江蘇省目前已擁有南京、無(wú)錫、蘇州、常州、南通、連云港6個(gè)國(guó)家級(jí)試點(diǎn)城市及 24 個(gè)省級(jí)試點(diǎn)（縣/市/區(qū)），各試點(diǎn)城市結(jié)合自身實(shí)際，探索形成了各具特色的安寧療護(hù)服務(wù)模式。

例如，南京市將安寧療護(hù)納入民生實(shí)事項(xiàng)目，建立江蘇省首家安寧療護(hù)中心，通過(guò) “市級(jí)指導(dǎo)中心-市中心醫(yī)院-區(qū)中心醫(yī)院-社區(qū)、居家” 四級(jí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)服務(wù)全覆蓋；連云港市創(chuàng)新“3+8”運(yùn)行模式，以內(nèi)科、疼痛科、安寧療護(hù)科為核心，搭配無(wú)痛治療、心理治療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等8個(gè)輔助科室，構(gòu)建全方位服務(wù)體系；常州市強(qiáng)化資金保障與隊(duì)伍建設(shè)，全市13家安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)累計(jì)服務(wù) 11609人次，開展線上線下舒緩門診，打通患者就醫(yī)“最后一公里”；蘇州市則將安寧療護(hù)教育納入干部教育網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)菜單，聯(lián)合廣電融媒體中心開展生命教育節(jié)目，營(yíng)造良好社會(huì)氛圍……

盡管江蘇省安寧療護(hù)工作取得顯著成效，但行業(yè)發(fā)展仍面臨諸多挑戰(zhàn)。安寧療護(hù)需求旺盛，病床總體偏少、安寧療護(hù)的專業(yè)人士也相對(duì)較少，醫(yī)保支付機(jī)制更待完善等“瓶頸”也亟須突破，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)專業(yè)力量薄弱。此外，傳統(tǒng)觀念的束縛也影響安寧療護(hù)的推廣。

此次培訓(xùn)班的舉辦，不僅為江蘇省安寧療護(hù)從業(yè)者搭建了交流學(xué)習(xí)平臺(tái)，更明確了未來(lái)發(fā)展方向。下一步，江蘇省將繼續(xù)以試點(diǎn)城市為驅(qū)動(dòng)，推動(dòng)安寧療護(hù)服務(wù)納入醫(yī)保及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)多學(xué)科人才培養(yǎng)，加大社會(huì)宣傳力度，逐步構(gòu)建“以三級(jí)醫(yī)院為骨干、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為支撐、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為主體”的多元化服務(wù)體系，讓更多終末期患者及家屬享受到高質(zhì)量的安寧療護(hù)服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn) “讓生命有尊嚴(yán)地謝幕”。