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▲濟(jì)南萊蕪雪野湖風(fēng)光

有人用“嗷嗷待哺”形容很多腫瘤患者的狀態(tài)，雖算不得貼切倒也形象。在傳統(tǒng)治療手段收效甚微的情況下，新型治療方法和藥物的誕生，成了很多命懸一線的腫瘤病人最大的期望。而作為醫(yī)生，我們要做的是在科學(xué)論證的基礎(chǔ)上，將前沿的治療方法盡快應(yīng)用于臨床，為患者帶去光亮。

在濟(jì)南市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科有一個(gè)習(xí)慣，他們一直致力于將最新的臨床診療技術(shù)、藥物等盡快為患者用上，尤其對(duì)于肺癌這樣的重癥患者，新的治療手段給患者帶去希望、創(chuàng)造生命奇跡的時(shí)刻，也是作為醫(yī)者最為幸福的瞬間。

作者 | 人物君

01

創(chuàng)新的習(xí)慣

對(duì)于創(chuàng)新的追求，努力將最優(yōu)的治療方案帶給患者，幫助他們盡快走出疾病的陰霾，重歸生活的快樂(lè)，早已是刻在濟(jì)南市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科骨子里的追求。對(duì)此，陪伴科室走過(guò)近三十載歲月的周玉法教授有著最深的體會(huì)。

1988年，泰山醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)山東第一醫(yī)科大學(xué)）畢業(yè)后的周玉法即回到家鄉(xiāng)，加入了濟(jì)南市人民醫(yī)院。在經(jīng)歷了大內(nèi)科八年時(shí)間的錘煉后，帶著對(duì)呼吸學(xué)科的興趣，在當(dāng)時(shí)醫(yī)院還尚未設(shè)立獨(dú)立的呼吸專科的情況下，周玉法和其他幾位志同道合的醫(yī)生一起，開(kāi)啟了對(duì)于呼吸學(xué)專業(yè)的探索之路。之后隨著醫(yī)院搬遷至新院區(qū)，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的鼎力支持下，呼吸科專業(yè)正式成立，并由此迎來(lái)了高速發(fā)展的全新機(jī)遇。

▲濟(jì)南市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科周玉法主任醫(yī)師

經(jīng)過(guò)多年來(lái)的持續(xù)高效發(fā)展，如今的濟(jì)南市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科已經(jīng)成為濟(jì)南及周邊地區(qū)卓有影響力的存在?？剖椰F(xiàn)設(shè)有呼吸內(nèi)一科、內(nèi)二科以及一個(gè)ICU病房，總床位數(shù)近百?gòu)?。收治的患者中，主要以間質(zhì)性肺病、胸膜疾病以及感染性疾病為主，呼吸道腫瘤患者亦是占據(jù)了很大一部分，接近總住院患者的近三分之一。其中最具代表的肺癌，因其高發(fā)病率與致死率，成為科室這么些年來(lái)，一直致力于奮斗的重點(diǎn)方向?？剖抑铝τ趶摹胺?、篩、診、治、康”的腫瘤全方位防治策略角度著手，努力提升肺癌的防治水平。

數(shù)十年來(lái)，對(duì)前沿知識(shí)與技術(shù)的學(xué)習(xí)探尋，并將這些先進(jìn)技術(shù)盡快為患者獲益，始終是濟(jì)南市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的第一要?jiǎng)?wù)。

“不管白貓黑貓，逮到老鼠就是好貓”，周玉法很喜歡鄧公的這句著名論斷，在濟(jì)南市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，空氣是自由的，沒(méi)有低效內(nèi)卷與形式主義，每個(gè)人在自發(fā)的凝聚力下拼搏奮進(jìn)，只為將最前沿的優(yōu)質(zhì)療法，在第一時(shí)間帶給本地急切期盼的患者，患者獲益始終是他們最重要的結(jié)果導(dǎo)向，也是醫(yī)生最大的成就所在。

在這樣的氛圍下，濟(jì)南市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一直以來(lái)非常重視高素質(zhì)人才隊(duì)伍的建設(shè)，持續(xù)派出團(tuán)隊(duì)前往北京、上海等地的大醫(yī)院乃至出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)。周玉法相信，唯有拓寬視野、活躍思維，才能在這個(gè)技術(shù)高速發(fā)展的時(shí)代勇立潮頭。

在堅(jiān)實(shí)的團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)上，支氣管鏡、胸腔鏡、肺穿刺活檢等技術(shù)均在濟(jì)南市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科很早就得以開(kāi)展，由此充分保證了疾病的診斷精準(zhǔn)度。過(guò)往在遇到惡性腫瘤合并胸腔積液、腹腔積液、心包積液等問(wèn)題時(shí)非常棘手，在胸腔鏡技術(shù)開(kāi)展之前，僅有三成左右的胸腔積液患者能得到有效診斷，而在有了胸腔鏡技術(shù)后，基本都能準(zhǔn)確診斷出來(lái)并及時(shí)救治，挽救了眾多患者生命。

02

生命重綻放

科室計(jì)劃接下來(lái)將進(jìn)一步引進(jìn)EBUS-TBNA（超聲支氣管鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)），彌補(bǔ)了常規(guī)支氣管鏡看不到氣管、支氣管外病變的盲區(qū)，解決了傳統(tǒng)TBNA（經(jīng)支氣管針吸活檢）只能“盲穿”的問(wèn)題，避免對(duì)周?chē)笱艿膿p傷，在肺癌的診斷、分期以及個(gè)體化治療等都有著很大的臨床價(jià)值。

通過(guò)這樣的持續(xù)學(xué)習(xí)創(chuàng)新，始終保持對(duì)學(xué)科前沿的專注度，讓最新的診療技術(shù)給亟待治療的患者帶去希望，是濟(jì)南市人民醫(yī)院一直以來(lái)堅(jiān)守的初心。

如今在濟(jì)南市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，使用的藥物絕大多數(shù)是市面上最先進(jìn)的。周玉法認(rèn)為，只有在藥物使用的先進(jìn)性上與一線頂尖醫(yī)院看齊，觀察使用后的療效，才能真實(shí)判斷出與頭部醫(yī)院間的水平差距。也只有切實(shí)滿足患者對(duì)先進(jìn)療法的可及性，才能讓患者愿意用腳投票留在這里。

當(dāng)患者因先進(jìn)療法獲益，眼中泛出感激的淚水，對(duì)于醫(yī)生而言一切的努力便都值得。這一點(diǎn)在周玉法三年前接診的一位48歲左右的非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）身上有著具象化的體現(xiàn)。

周玉法記得該患者前來(lái)就診時(shí)，腫瘤已經(jīng)發(fā)生了腦轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致肢體無(wú)力，連走路都困難，全靠家人攙扶著。當(dāng)時(shí)，該患者覺(jué)得自己可能已時(shí)日無(wú)多，對(duì)生活的萬(wàn)念俱灰，讓他眼里沒(méi)有一絲光亮，只覺(jué)得自己是家里的一個(gè)巨大累贅。

周玉法鼓勵(lì)他要振作起來(lái)，告訴他腫瘤的治療技術(shù)早已今非昔比，一切都還有希望。周玉法首先讓該患者做了一個(gè)基因檢測(cè)，在發(fā)現(xiàn)其是被稱為“鉆石突變”的ALK融合突變時(shí)，一下子似乎從黑暗中看見(jiàn)了希望的亮光。基于對(duì)肺癌最前沿診療技術(shù)的學(xué)習(xí)了解，周玉法使用對(duì)應(yīng)靶向藥物為其治療，之后患者病情得到了有效的控制與改善。如今差不多三年過(guò)去了，這位患者不僅自主生活已基本沒(méi)有問(wèn)題，還能出去打工賺錢(qián)。

“之前覺(jué)得自己是家里的負(fù)擔(dān)，而現(xiàn)在我不光能照顧好自己，還能掙錢(qián)養(yǎng)家。”

現(xiàn)在該患者已完全走出了疾病的陰霾，重拾生活信心的他，眼里重新有了光亮，他不再覺(jué)得自己是家庭的負(fù)擔(dān)而是一位創(chuàng)造者，為家庭創(chuàng)造財(cái)富、帶來(lái)歡樂(lè)，這也正是“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要對(duì)于腫瘤防治所希望實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。

03

更大的希望

大約七八年前，周玉法與科室同事經(jīng)常討論的話題還圍繞著是如何將晚期肺癌患者的生存期延長(zhǎng)至三年左右，那時(shí)候想著如果能實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)已是非常讓人激動(dòng)了，而今這一目標(biāo)某種程度上已超額實(shí)現(xiàn)，并不斷向著更高的目標(biāo)邁進(jìn)。

近些年來(lái)隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，對(duì)于腫瘤發(fā)生、發(fā)展與治療的一系列新型研究成果不斷涌現(xiàn)，由此帶來(lái)的腫瘤治療技術(shù)的不斷更新迭代，使得如今腫瘤無(wú)論是在治療手段、不良反應(yīng)控制以及患者生存期等方面，都有了顯著改善。如之前對(duì)于EGFR突變的晚期肺癌患者的治療，主要以化療為主，患者生存期一般只有幾個(gè)月的時(shí)間。之后隨著免疫治療、抗血管生成藥物、TKI（酪氨酸激酶抑制劑）等藥物的出現(xiàn)，讓此類(lèi)患者生存期達(dá)三年左右的占比提升至六成以上，這已讓很多醫(yī)生頗為激動(dòng)。而當(dāng)最新的ALK-TKI讓對(duì)應(yīng)靶點(diǎn)突變患者中的不少人獲得了五年甚至十年的無(wú)進(jìn)展生存期（PFS），更是顛覆了原先大家對(duì)于晚期肺癌治療的認(rèn)知，實(shí)現(xiàn)了患者生存時(shí)長(zhǎng)與生活質(zhì)量的雙重提升，真正讓肺癌患者能在長(zhǎng)期無(wú)進(jìn)展下高質(zhì)量生存成為可能，更是給了其他實(shí)體瘤的治療以更好的信心。

對(duì)此，周玉法頗有感觸，作為他們這一代站在時(shí)代拐點(diǎn)的醫(yī)生，見(jiàn)識(shí)過(guò)最初面對(duì)肺癌治療時(shí)的無(wú)能為力，只能眼睜睜看著患者無(wú)助地走向生命的終結(jié)，對(duì)于醫(yī)生而言，最大的挫敗與痛苦莫過(guò)于此。爾后，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，中晚期肺癌這類(lèi)之前幾乎可以與死亡劃等號(hào)的疾病，開(kāi)始迎來(lái)越來(lái)越多的希望，生存期不斷延長(zhǎng)、生活質(zhì)量日益提升。

“新時(shí)代的醫(yī)生無(wú)疑是幸福的，他們?cè)诿鎸?duì)腫瘤治療時(shí)，不再是黑夜路漫漫，而是走在一段愈來(lái)愈見(jiàn)光亮的旅程上?！?/p>

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，讓我們對(duì)于腫瘤發(fā)病機(jī)制的研究日益深入，更多的藥物作用靶點(diǎn)以及新型的治療方案被發(fā)現(xiàn)。在今年的ASCO大會(huì)上，EGFR突變陽(yáng)性肺癌在免疫聯(lián)合抗血管生成治療、抗體偶聯(lián)藥物（ADC）等方面有了諸多新型治療策略的探索；再如原先僅是用于血液腫瘤治療的CAR-T技術(shù)，未來(lái)也將有可能應(yīng)用于肺癌的治療。

周玉法希望，未來(lái)隨著更多先進(jìn)藥物的出現(xiàn)，肺癌整體走向臨床治愈將不再是一個(gè)很長(zhǎng)遠(yuǎn)的問(wèn)題。延伸至更多的腫瘤領(lǐng)域，希望在逐級(jí)放大，這無(wú)論是對(duì)于患者還是醫(yī)生而言，都是一種巨大的幸運(yùn)。

“我們總要懷揣夢(mèng)想，才能遇見(jiàn)可能，去迎接更多陽(yáng)光驅(qū)散疾病陰霾的日子。”

*僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士閱讀/參考。

責(zé)編 | 張 坪
校對(duì) | 楊 晨