ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）是嚴(yán)重的心血管疾病，通常與不良預(yù)后相關(guān)。盡管經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）顯著改善了患者預(yù)后，但術(shù)后早期主要不良心血管事件（MACE）仍時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響患者康復(fù)與生存質(zhì)量。近年來，冠狀動(dòng)脈微循環(huán)功能障礙（CMD）被認(rèn)為與不良預(yù)后相關(guān)，而如何無創(chuàng)、精準(zhǔn)地評(píng)估微循環(huán)狀態(tài)，成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。

近日，由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院共同發(fā)表在《中國循環(huán)雜志》上的大型多中心研究，首次系統(tǒng)評(píng)估了冠狀動(dòng)脈造影衍生的微循環(huán)阻力指數(shù)（Angio-IMR）在預(yù)測 STEMI 患者 PCI 術(shù)后早期 MACE 中的價(jià)值。

研究方法

研究納入了2017年6月至2020年5月期間來自于三家三甲醫(yī)院（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附 屬第二醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院）的1813例患者數(shù)據(jù)，排除184例后，依據(jù)術(shù)后 Angio-IMR 是否大于 40 將患者分為兩組：Angio-IMR > 40 組（508例）與 Angio-IMR ≤ 40 組（1,121例），追蹤PCI術(shù)后30天內(nèi)主要不良心血管事件的發(fā)生情況。研究流程圖見圖1。

主要發(fā)現(xiàn)

1.Angio-IMR > 40 組 MACE 發(fā)生率顯著升高

結(jié)果顯示，Angio-IMR > 40 組患者在 PCI 術(shù)后 30 天內(nèi) MACE 累積發(fā)生率顯著高于 Angio-IMR ≤ 40 組（5.5% vs. 2.3%，log-rank P < 0.001）（見表2）。

具體而言，Angio-IMR > 40 組在心原性死亡（3.2% vs. 1.2%）、心力衰竭再入院（1.0% vs. 0.2%）、支架內(nèi)血栓形成（1.0% vs. 0.1%）、心原性休克（2.6% vs. 1.2%）及院內(nèi)死亡(2.4% vs. 0.9%)等不良事件上的發(fā)生率均顯著升高。

2.Angio-IMR 是早期 MACE 的獨(dú)立預(yù)測因子

通過多因素 Cox 回歸分析，研究進(jìn)一步證實(shí) Angio-IMR > 40 是早期 MACE 的獨(dú)立預(yù)測因子（HR = 2.07，95%CI: 1.20–3.58，P = 0.009），即使在校正了年齡、性別、合并癥、病變特征等多種混雜因素后，其預(yù)測價(jià)值依然顯著。

3.預(yù)測模型優(yōu)化：Angio-IMR 提升臨床風(fēng)險(xiǎn)分層能力

研究團(tuán)隊(duì)構(gòu)建了兩個(gè)預(yù)測模型：一是基于傳統(tǒng)臨床指標(biāo)（如年齡、糖尿病、LVEF等）的“臨床風(fēng)險(xiǎn)模型”，另一個(gè)是在此基礎(chǔ)上加入 Angio-IMR 的“Angio-IMR 模型”。

結(jié)果顯示，加入 Angio-IMR 后，模型預(yù)測早期 MACE 的曲線下面積（AUC）從 0.794 提升至 0.820（P = 0.043）（見圖2），表明 Angio-IMR 顯著增強(qiáng)了模型預(yù)測早期不良事件的能力。

臨床意義與展望

這項(xiàng)研究為臨床提供了一個(gè)簡便、安全、有效的微循環(huán)評(píng)估工具。通過Angio-IMR可以在術(shù)后立即識(shí)別高危患者，及時(shí)采取針對(duì)性干預(yù)措施；同時(shí)也能篩選出低風(fēng)險(xiǎn)患者，合理縮短住院時(shí)間，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。在當(dāng)前醫(yī)療資源緊張的背景下，這種無創(chuàng)、便捷的評(píng)估方法對(duì)于推動(dòng)心梗患者的精準(zhǔn)危險(xiǎn)分層和個(gè)性化治療具有重要價(jià)值。

研究團(tuán)隊(duì)也指出了研究的局限性：作為回顧性研究，可能存在一定偏倚；研究排除了術(shù)前發(fā)生嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)紊亂的患者，這部分人群的預(yù)測價(jià)值還需進(jìn)一步驗(yàn)證。未來需要開展前瞻性多中心研究，擴(kuò)大樣本量，并探索Angio-IMR指導(dǎo)下的個(gè)性化治療策略，為更多心?；颊邘慝@益。

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