作者：雨過天晴

口腔黏膜炎作為癌癥患者在抗腫瘤治療過程中最常見的并發(fā)癥之一，其高發(fā)生率已引起廣泛關(guān)注。臨床數(shù)據(jù)顯示，在頭頸部腫瘤放化療患者中，發(fā)生率高達(dá)50%-97%；即使在肺癌患者群體中，這一比例也達(dá)到24%[1]。該并發(fā)癥不僅導(dǎo)致患者口腔疼痛、進(jìn)食困難、言語障礙，還可能因治療中斷直接影響抗腫瘤療效，甚至引發(fā)感染等嚴(yán)重問題，顯著降低患者的生活質(zhì)量與治療依從性。

如今，隨著腫瘤治療逐漸向慢病管理模式轉(zhuǎn)變，如何科學(xué)規(guī)范管理這一高發(fā)并發(fā)癥，已然成為廣大患者們關(guān)注的焦點(diǎn)。

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發(fā)生率高 用藥兩周后為高峰期

口腔黏膜炎的發(fā)生率因腫瘤類型和治療方案而異。研究表明，造血干細(xì)胞移植患者的化療相關(guān)口腔黏膜炎發(fā)生率可超過70%，而在肺癌、乳腺癌、胃癌等常見癌種中，發(fā)生率也普遍高于20%[1]。這種差異主要取決于治療方案的選擇、藥物劑量以及個(gè)體耐受性等因素。

放化療引起的口腔黏膜炎發(fā)生率

圖片來源：抗腫瘤治療引起急性口腔黏膜炎的診斷和防治專家共識(shí)

口腔黏膜炎的發(fā)生與放化療、靶向治療等抗腫瘤手段密切相關(guān)?？勾x藥物（如5-氟尿嘧啶）、鉑類、紫杉烷類、蒽環(huán)類藥物以及伊立替康等均可不同程度地?fù)p傷口腔黏膜[2]。

其機(jī)制主要包括：

• 直接細(xì)胞毒性：化療藥物破壞快速增殖的口腔黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致黏膜屏障受損。
• 炎癥反應(yīng)加?。褐委熯^程中免疫抑制狀態(tài)使口腔菌群失衡，促炎因子釋放增加，進(jìn)一步加重黏膜損傷。
• 靶向藥物的特殊影響：部分靶向藥物（如EGFR抑制劑）可能干擾黏膜修復(fù)過程，延長(zhǎng)愈合時(shí)間。

從臨床表現(xiàn)來看，接受化療及靶向治療的患者，口腔黏膜會(huì)先出現(xiàn)充血、水腫，進(jìn)而形成潰瘍，潰瘍表面可能覆蓋假膜，患者會(huì)感到明顯疼痛，且在進(jìn)食和吞咽時(shí)疼痛會(huì)顯著加劇。

就時(shí)間規(guī)律而言，化療引起的口腔黏膜炎通常在化療后4-7天出現(xiàn)，10-14天達(dá)到高峰[2]，之后隨著黏膜細(xì)胞的修復(fù)，癥狀會(huì)逐漸緩解。而分子靶向藥物導(dǎo)致的口腔黏膜炎出現(xiàn)時(shí)間相對(duì)較晚，常在用藥開始后第13-19天出現(xiàn)[2]，且恢復(fù)過程也較為緩慢。

因此，科學(xué)的口腔護(hù)理不僅能減輕患者痛苦，還能確保抗腫瘤治療的順利進(jìn)行，從而提高整體治療效果。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

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多維預(yù)防 降低口腔黏膜炎風(fēng)險(xiǎn)

預(yù)防是降低口腔黏膜炎發(fā)生率和嚴(yán)重程度的關(guān)鍵。在治療開始前，患者應(yīng)接受全面的口腔檢查，消除牙齦炎、牙周炎等潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。日常生活中，需保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣：

1. 使用軟毛牙刷和無發(fā)泡劑牙膏，減少機(jī)械刺激；
2. 選用溫和的無酒精漱口水（如生理鹽水或碳酸氫鈉溶液），每日多次含漱以抑制細(xì)菌滋生；
3. 避免吸煙、飲酒及辛辣刺激性飲食，降低黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)。
4. 營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑也是預(yù)防口腔黏膜炎的有效辦法。有研究顯示[2]，谷氨酰胺、Omega-3 脂肪酸能降低中、重度口腔黏膜炎風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者口腔、咽喉部位的疼痛刺激。鋅作為一種必需微量元素，具有抗氧化性，可穩(wěn)定細(xì)胞膜，減輕炎癥過程中自由基損傷。因此，通過補(bǔ)鋅也能夠降低口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度。
5. 此外，口腔冷凍法也是預(yù)防和減輕口腔黏膜炎的一種方便且有效方法，可減少化療藥物對(duì)口腔黏膜的局部影響，保護(hù)口腔黏膜免受化療藥物造成的損害。其原理是通過冰塊、碎冰、冰淇淋或者口腔冷凍裝置等物理方式來冷卻口腔，在藥物應(yīng)用期間減緩口腔黏膜的血液流動(dòng)，降低到達(dá)口腔組織的化療藥物劑量?？谇焕鋬鲋委煬F(xiàn)已被證明在接受某些化療藥物時(shí)，如5-氟尿嘧啶（5-FU）治療的患者中預(yù)防口腔黏膜炎有效[2]。

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分級(jí)治療 助力口腔快速恢復(fù)

當(dāng)口腔黏膜炎發(fā)生時(shí)，及時(shí)采取有效的治療手段可緩解患者痛苦，促進(jìn)黏膜修復(fù)，但要根據(jù)不同的嚴(yán)重程度來采取相應(yīng)治療措施。

對(duì)于輕度的口腔黏膜炎，可使用口腔含漱液，如含漱利多卡因溶液以減輕疼痛，含漱氯己定溶液則能起到殺菌、消炎的作用；同時(shí)，局部涂抹康復(fù)新液、重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠等促進(jìn)黏膜修復(fù)的藥物，有助于加速潰瘍愈合。

作為一種天然樹脂，蜂膠中含有豐富的類黃酮類化合物，也可發(fā)揮抗炎作用。研究表明，蜂膠含漱液在接受化療或放療的癌癥患者中，治療口腔黏膜炎安全有效[2]。蜂王漿是蜜蜂產(chǎn)生的另一種化合物，具有較好的抗菌消炎、抗氧化等作用，有助于促進(jìn)口腔黏膜愈合。但需注意的是，由于蜂蜜、蜂王漿和蜂膠等制品中含有糖分，因此在使用此類制品時(shí)，需更加注意口腔衛(wèi)生。

對(duì)于中重度的口腔黏膜炎，除上述含漱、涂抹等治療方式外，可能還需要用藥治療。若伴有明顯感染，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理使用抗生素進(jìn)行治療；對(duì)于疼痛劇烈影響進(jìn)食的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用布洛芬、嗎啡類鎮(zhèn)痛藥等止痛藥物。

另外，營(yíng)養(yǎng)支持治療也不可或缺。對(duì)于進(jìn)食困難的患者，可通過靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保證其攝入足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而促進(jìn)身體恢復(fù)和口腔黏膜修復(fù)。

綜上所述，口腔黏膜炎雖然是腫瘤患者治療中的高發(fā)并發(fā)癥，但大多癥狀較輕，通過科學(xué)的預(yù)防和治療，絕大多數(shù)患者都能得到很好的控制。關(guān)鍵在于患者應(yīng)足夠重視，在治療開始前就做好預(yù)防準(zhǔn)備，出現(xiàn)癥狀時(shí)及時(shí)處理。保護(hù)好口腔健康，不僅能讓抗癌治療過程更順利，也能顯著提高生活質(zhì)量。在抗擊癌癥的道路上，每一個(gè)細(xì)節(jié)都值得重視，口腔健康更是其中得重要一環(huán)。

參考文獻(xiàn)

[1]中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)抗腫瘤藥物安全管理專家委員會(huì), 中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)腫瘤支持與康復(fù)治療專家委員會(huì). 抗腫瘤治療引起急性口腔黏膜炎的診斷和防治專家共識(shí)[J].臨床腫瘤學(xué)雜志, 2021,26(5):449-459.

[2]胡鳳林, 吳國(guó)琳. 腫瘤治療相關(guān)性口腔黏膜炎的發(fā)病機(jī)制和診療進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤臨床, 2025, 52(5): 248-252. DOI:10.12354/j.issn.1000-8179.2025.20241110

審批碼TAB0055482-115253

有效期為2025-10-16至2026-10-15

資料過期，視同作廢

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