近日，安徽省財(cái)政廳會(huì)同安徽省衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《安徽省省屬公立醫(yī)院財(cái)政經(jīng)費(fèi)核撥機(jī)制改革實(shí)施方案(試行)》，明確自2026年起，優(yōu)化完善省屬公立醫(yī)院預(yù)算管理制度，打破原有按床位固定分配模式，構(gòu)建以績(jī)效為導(dǎo)向的財(cái)政經(jīng)費(fèi)核撥機(jī)制，著力引導(dǎo)公立醫(yī)院提升服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)成本控制，提高財(cái)政資金使用效益。

此次改革，取消了財(cái)政對(duì)省屬公立醫(yī)院按編制床位給予定額補(bǔ)助的政策，強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)助與公立醫(yī)院的績(jī)效考核結(jié)果掛鉤關(guān)系。

改革后，每年根據(jù)服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、財(cái)務(wù)管理情況三個(gè)方面對(duì)醫(yī)院開(kāi)展考核評(píng)價(jià)，財(cái)政補(bǔ)助按照綜合考核結(jié)果進(jìn)行資金分配，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院積極性，發(fā)揮財(cái)政資金激勵(lì)作用。

可以說(shuō)，這是一枚重磅炸彈，安徽再一次率先投擲。

公立醫(yī)院，編制，意味著醫(yī)院的公益屬性。

由于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊性，若是完進(jìn)入了自由的市場(chǎng)運(yùn)行，那么醫(yī)療環(huán)境又將會(huì)發(fā)生怎樣翻天覆地的改變？

很難想象。

所以，這些年，即便是已經(jīng)有了相關(guān)的試點(diǎn)，試行去編化，試點(diǎn)工作也一直在推進(jìn)，但進(jìn)展效果依然不盡人意。

甚至疫情爆發(fā)后，有些省份為了鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極參與防疫抗疫，還出臺(tái)了相關(guān)的獎(jiǎng)勵(lì)政策。其中入編，就是作為獎(jiǎng)勵(lì)之一。

而老葉之所以說(shuō)安徽再一次率先對(duì)公立醫(yī)院編制改革，是因?yàn)榇饲?，安徽就曾首?chuàng)了公立醫(yī)院周轉(zhuǎn)池制度。

將公立醫(yī)院周轉(zhuǎn)池的事業(yè)編制實(shí)行單列管理，不計(jì)入各地事業(yè)編制總量和公立醫(yī)院事業(yè)編制基數(shù)。

使用周轉(zhuǎn)池事業(yè)編制的人員，為醫(yī)院正式在編人員，實(shí)行實(shí)名制管理。

對(duì)周轉(zhuǎn)池事業(yè)編制周轉(zhuǎn)期實(shí)行3年的期限，能不能把這3年的編制狀態(tài)變成編制名分，主要取決于醫(yī)護(hù)人員在這個(gè)崗位上的成績(jī)。

而這次安徽再次對(duì)公立醫(yī)院編制動(dòng)刀，將原先固定的按編制床位數(shù)財(cái)政撥款方式，改為按績(jī)效核撥的方式，無(wú)疑，又是一個(gè)全國(guó)首創(chuàng)。成為了對(duì)公立醫(yī)院編制改革，或者說(shuō)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政撥款改革的第一個(gè)吃螃蟹的人。

這當(dāng)然是好事。至少提高了財(cái)政對(duì)公醫(yī)院撥款的天花板。

但也有一個(gè)小小的擔(dān)憂(yōu)。

眾所周知，在公立醫(yī)院床位編制財(cái)政撥款定額，醫(yī)保監(jiān)管?chē)?yán)格，而醫(yī)療收費(fèi)定價(jià)又嚴(yán)重脫離市場(chǎng)的逼仄環(huán)境下，公立醫(yī)院面臨困局的吊詭之處在于，所有理性選擇都在加劇系統(tǒng)崩潰。醫(yī)生越謹(jǐn)慎收治，醫(yī)院營(yíng)收越差；醫(yī)保越嚴(yán)控費(fèi)用，患者就醫(yī)成本反而越高。就像被暴雨沖垮的梯田，每一塊碎土，都在加速度墜落時(shí)，都讓系統(tǒng)整體的崩塌如同推倒的多米諾骨牌。

不客氣的說(shuō)，2009年，新醫(yī)改啟動(dòng)時(shí)文件寫(xiě)得很清楚：堅(jiān)持公共醫(yī)療公益性。

可公益不是空喊，得靠財(cái)政兜底。

現(xiàn)實(shí)呢？

公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助按床位撥款，占公立醫(yī)院收入不到10%，剩下90%得自己掙。

無(wú)奈的是，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格卻是“定頻空調(diào)”，十年都沒(méi)調(diào)一下。

一次闌尾炎手術(shù)，還不如修個(gè)空調(diào)掙錢(qián)；DRG超支，醫(yī)院倒貼；結(jié)余，醫(yī)保抽成。

醫(yī)務(wù)人員常自嘲是帶著公益的帽子，干著創(chuàng)業(yè)的活兒。許多公立醫(yī)院為了生存發(fā)展，不得不把病號(hào)當(dāng)流量，把床位當(dāng)貨架，把醫(yī)生當(dāng)銷(xiāo)售。

擔(dān)憂(yōu)，這次將固定床位旱澇保收的財(cái)政撥款，改成按績(jī)效考核來(lái)?yè)芸?，?huì)不會(huì)讓鐘南山和馬云的擔(dān)憂(yōu)，再次點(diǎn)燃？

2015年的春節(jié)，鐘南山來(lái)到廣東某濱海城市休息，與當(dāng)?shù)刈畲蟮尼t(yī)院院長(zhǎng)聊醫(yī)院發(fā)展。

這位醫(yī)院院長(zhǎng)興奮地告訴鐘南山，2014年醫(yī)院的營(yíng)業(yè)額達(dá)到了15億元，比去年增加了20%。

“他們并不是為社區(qū)改善醫(yī)療，而是為創(chuàng)收?！辩娔仙綄?duì)醫(yī)改后的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化問(wèn)題，感到很擔(dān)憂(yōu)。

馬云也曾在一次訪(fǎng)談節(jié)目中談過(guò)一個(gè)關(guān)于醫(yī)療的故事。

“有一個(gè)衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)跟我聊天，講話(huà)差點(diǎn)把我氣死。他說(shuō)我們醫(yī)院這幾年工作做得很好，前年我們看了三千萬(wàn)病人，去年我們看了四千萬(wàn)病人，預(yù)計(jì)今年達(dá)五千萬(wàn)。”馬云當(dāng)場(chǎng)氣昏過(guò)去了。

他說(shuō)：“這個(gè)KPI數(shù)據(jù)應(yīng)該倒過(guò)來(lái)，如果是前年看病人數(shù)五千萬(wàn)，去年四千萬(wàn)，今年只有三千萬(wàn)，那才說(shuō)明我們國(guó)家的醫(yī)療做好了?！?/p>

鐘老和老馬說(shuō)的都沒(méi)錯(cuò)。醫(yī)者仁心嘛。

但是，恕我冒昧斗膽妄言，他兩都是站在患者的角度去看問(wèn)題，卻沒(méi)有更多的、現(xiàn)實(shí)主義的、站在醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院的角度去更深的思考。

禪宗歷史上有一個(gè)公案：知云和尚與石頭禪師在江邊散步時(shí)，目睹船夫推船入江，沙灘上留下被壓死的螃蟹、蝦螺。

知云和尚問(wèn)：這是乘客之過(guò)，還是船夫之過(guò)？

石頭禪師回答：既非乘客之過(guò)，也非船夫之過(guò)，而是你的罪過(guò)。

知云愕然，我何過(guò)之有？

石頭禪師回答：船夫?yàn)橹\生計(jì)，乘客為渡江，蝦蟹為藏身，皆是自然行為，罪業(yè)由心造，無(wú)心怎能造罪？縱使有過(guò)，也是無(wú)心之過(guò)，而你無(wú)中生有，自造是非，這難道不是你的過(guò)錯(cuò)嗎？

想想現(xiàn)在財(cái)政對(duì)醫(yī)院的縮手縮腳；醫(yī)保對(duì)醫(yī)生的監(jiān)管越來(lái)越強(qiáng)。財(cái)政、醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生和患者心里流行的各種意識(shí)形態(tài)的泡沫，你才能明白，什么叫換一個(gè)角度，另一個(gè)事實(shí)。

最后想說(shuō)的是，過(guò)多強(qiáng)調(diào)醫(yī)者仁心，反而是對(duì)這一職業(yè)的侵蝕。其實(shí)醫(yī)生本來(lái)就是人類(lèi)文明社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的正常職業(yè)，對(duì)醫(yī)生的真正尊重，就是敬畏文明和常識(shí)，比如少點(diǎn)形式主義，多一點(diǎn)實(shí)在的撥款。

人們也不應(yīng)該苛求醫(yī)療行業(yè)就比其他行業(yè)天然高尚，更不能張嘴閉嘴空講奉獻(xiàn)。老葉我說(shuō)句不好聽(tīng)的話(huà)：空話(huà)越多，風(fēng)氣就越差。

善待醫(yī)生，不僅僅是對(duì)一個(gè)行業(yè)的尊重，而是守護(hù)一種讓所有人受益的文明底線(xiàn)。

因?yàn)?，總有一天，你我都?huì)成為需要那張?jiān)\室里竭盡全力的人。

醫(yī)客說(shuō)

公益的底線(xiàn)，是讓醫(yī)生成為“有尊嚴(yán)的普通人”

安徽的改革，是一次勇敢的探索，但也揭開(kāi)了公立醫(yī)院生存的“殘酷真相”：公益不是靠口號(hào)支撐的，它需要財(cái)政的真金白銀、機(jī)制的合理設(shè)計(jì)，更需要對(duì)醫(yī)生職業(yè)的基本尊重。

當(dāng)我們呼吁“善待醫(yī)生”時(shí)，不是要求他們“無(wú)私奉獻(xiàn)”，而是希望他們不必為“完成績(jī)效”過(guò)度醫(yī)療，不必因“財(cái)政不足”被迫“拉客”，不必在“公益理想”與“生存壓力”間痛苦掙扎。畢竟，總有一天，我們都會(huì)成為診室里的患者——那時(shí)，我們需要的不是“不計(jì)成本的仁心”，而是“有尊嚴(yán)、有能力”的醫(yī)者。

愿安徽的改革，能讓財(cái)政資金更“聰明”，讓醫(yī)院運(yùn)營(yíng)更“從容”，讓醫(yī)生執(zhí)業(yè)更“體面”——這才是公益醫(yī)療該有的樣子。

【責(zé)編】醫(yī)客君

【文章來(lái)源】老葉說(shuō)醫(yī)，作者葉正松

【圖片來(lái)源】網(wǎng)絡(luò)

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