在臨床診療中，藥物在治療疾病的同時(shí)可能對(duì)心臟功能產(chǎn)生負(fù)面影響，甚至誘發(fā)或加重心力衰竭（心衰）。這種藥物相關(guān)性心功能不全可能由多種機(jī)制引發(fā)，包括直接的心肌毒性、負(fù)性肌力作用、促心律失常效應(yīng)或間接通過(guò)水鈉潴留增加心臟負(fù)荷。

對(duì)于已有心臟基礎(chǔ)疾病、老年或多重用藥的患者，風(fēng)險(xiǎn)尤為顯著。識(shí)別這些高風(fēng)險(xiǎn)藥物并實(shí)施有效監(jiān)測(cè)，是確保臨床用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

8類潛在風(fēng)險(xiǎn)藥物與核心機(jī)制

以下表格匯總了臨床中需警惕的可能誘發(fā)或加重心力衰竭的主要藥物類別及其核心風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制。

表1 主要藥物類別

高危人群的精準(zhǔn)識(shí)別

藥物性心衰的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)在不同個(gè)體間存在顯著差異。精準(zhǔn)識(shí)別高危人群是預(yù)防的關(guān)鍵。

以下患者群體在應(yīng)用潛在心衰風(fēng)險(xiǎn)藥物時(shí)需特別警惕：

老年患者常存在多種慢性疾病，需同時(shí)服用多種藥物，藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)高；且肝腎功能可能自然減退，影響藥物代謝和排泄。

已有心功能不全的患者，特別是射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭患者，心臟儲(chǔ)備功能差，對(duì)藥物的負(fù)性肌力作用或水鈉潴留效應(yīng)更為敏感。

存在多重用藥情況的患者，服用5種及以上藥物，復(fù)雜的藥物-藥物相互作用可能放大對(duì)心臟的不良影響。

有基礎(chǔ)肝腎功能不全的患者，藥物代謝和清除障礙，易導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，升高中毒風(fēng)險(xiǎn)。

臨床監(jiān)測(cè)與管理建議

面對(duì)可能誘發(fā)心衰的藥物，系統(tǒng)性的監(jiān)測(cè)與管理策略至關(guān)重要。

1.用藥前全面評(píng)估

在啟動(dòng)任何可能影響心功能的藥物前，必須進(jìn)行基線評(píng)估。詳細(xì)詢問(wèn)患者的心臟病病史、癥狀、用藥史，進(jìn)行體格檢查，重點(diǎn)關(guān)注有無(wú)頸靜脈怒張、肺部啰音、下肢水腫等心衰體征。

輔助檢查應(yīng)包括基礎(chǔ)心電圖、心臟彩超評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能、檢測(cè)BNP或NT-proBNP水平作為心功能基線參考，以及電解質(zhì)、肝腎功能測(cè)定。

2.治療中的精細(xì)化監(jiān)測(cè)

用藥過(guò)程中，監(jiān)測(cè)應(yīng)個(gè)體化、常態(tài)化。

癥狀與體征監(jiān)測(cè)：告知患者關(guān)注體重短期快速增加、下肢水腫、活動(dòng)后氣短或夜間陣發(fā)性呼吸困難等心衰加重跡象，并囑其一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

實(shí)驗(yàn)室與影像監(jiān)測(cè)：根據(jù)藥物風(fēng)險(xiǎn)制定計(jì)劃，如使用抗腫瘤藥物需定期復(fù)查心臟彩超；使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑/血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑等需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及腎功能。

治療藥物監(jiān)測(cè)：對(duì)于治療窗窄、個(gè)體差異大的藥物，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，以指導(dǎo)劑量調(diào)整。

3.多學(xué)科協(xié)作與患者教育

對(duì)于復(fù)雜病例，特別是腫瘤患者，心內(nèi)科、腫瘤科、藥學(xué)部的協(xié)作非常重要。患者教育是關(guān)鍵一環(huán)，確保患者理解治療方案、潛在風(fēng)險(xiǎn)及自我監(jiān)測(cè)的重要性，提高依從性。

在臨床決策中，醫(yī)生常需平衡治療獲益與潛在風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于必須使用高風(fēng)險(xiǎn)藥物的患者，不應(yīng)因噎廢食，拒絕必要的治療。例如，某些抗腫瘤藥物雖具心臟毒性，但其對(duì)原發(fā)病的控制至關(guān)重要。

關(guān)鍵在于充分的患者評(píng)估、精心的藥物選擇、細(xì)致的用藥后觀察以及及時(shí)的策略調(diào)整。通過(guò)科學(xué)的監(jiān)測(cè)與管理，完全可以在有效治療原發(fā)病的同時(shí)，最大程度地守護(hù)患者的心臟安全。