抗過敏藥物是臨床各科醫(yī)生日常工作中經(jīng)常使用的藥物類別，面對(duì)眾多選擇，如何根據(jù)藥物特性和患者具體情況制定個(gè)體化治療方案，是提高療效、減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵。然而，這些看似熟悉的藥物背后，卻隱藏著不少用藥陷阱。

抗過敏藥：為何有時(shí)會(huì)“雪上加霜”？

過敏反應(yīng)如同身體免疫系統(tǒng)的過載警報(bào)，需要合理干預(yù)才能緩解不適。但如果選用的藥物與患者的免疫狀態(tài)及生活需求不匹配，反而可能加重原有癥狀或引發(fā)新問題。

令人意外的是，抗過敏藥本身也可能引起過敏反應(yīng)，其中以氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明最為常見。應(yīng)用抗過敏藥物的過程中，疾病遷延不愈或出現(xiàn)新的過敏反應(yīng)癥狀，如瘙癢、皮疹，甚至休克，應(yīng)想到抗過敏藥物引起過敏反應(yīng)的可能，并積極給予抗過敏治療和對(duì)癥治療。

如果治療有效，基本上可以做出診斷。對(duì)于疑為引起過敏反應(yīng)的抗過敏藥物，可做皮膚試驗(yàn)（如斑貼試驗(yàn)、劃痕試驗(yàn)）黏膜試驗(yàn)或用生理鹽水稀釋成0.1%的稀釋液做皮內(nèi)試驗(yàn)，但可能存在皮試結(jié)果和臨床實(shí)際反應(yīng)不相符的情況。

更棘手的是，抗過敏藥還會(huì)產(chǎn)生耐藥性�；颊唛L(zhǎng)時(shí)間服用某一種抗過敏藥，會(huì)導(dǎo)致藥效下降，甚至完全失效。因此，過敏患者不宜長(zhǎng)期使用同一種抗過敏藥，一般連續(xù)用藥不超過3個(gè)月，就應(yīng)在指導(dǎo)下?lián)Q用另一種作用機(jī)制不同的藥物。

不同特性的抗過敏藥物如何選擇？

1.抗組胺藥物

抗組胺藥通過阻斷組胺與H1受體結(jié)合，從而抑制過敏反應(yīng)，是目前臨床應(yīng)用最廣泛的抗過敏藥物。

第一代抗組胺藥（如氯苯那敏/撲爾敏、苯海拉明、賽庚啶等）親脂性強(qiáng)，易透過血腦屏障，產(chǎn)生明顯的中樞抑制作用，服用后會(huì)出現(xiàn)嗜睡、乏力、反應(yīng)遲鈍等不良反應(yīng)，同時(shí)具有抗膽堿能作用，可能導(dǎo)致口干、便秘、排尿困難等。因此，對(duì)于駕駛車輛、從事高空作業(yè)等需要高度集中注意力工作的人不宜服用。

第二代抗組胺藥（如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用明顯減弱，嗜睡副作用顯著降低，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

新二代抗組胺藥（如地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等）作為第二代藥物的活性代謝物或衍生物，抗過敏效應(yīng)更強(qiáng)，安全性更高。

下表為臨床常用抗組胺藥物的關(guān)鍵參數(shù)比較：

表1 常用抗組胺藥物對(duì)比

2.糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素（如潑尼松、布地奈德、糠酸莫米松等）具有強(qiáng)大的抗炎和抗過敏作用，能夠從多個(gè)環(huán)節(jié)抑制過敏反應(yīng)。系統(tǒng)性用藥（口服/注射）用于嚴(yán)重過敏反應(yīng)，如過敏性休克、嚴(yán)重血管性水腫等。局部用藥（鼻用噴霧、吸入劑、乳膏等）是過敏性鼻炎、哮喘和皮膚過敏的常用劑型。

3.白三烯受體拮抗劑

代表藥物為孟魯司特鈉，通過阻斷白三烯與其受體結(jié)合，有效抑制氣道炎癥，特別適用于合并哮喘的過敏性鼻炎患者。

4.肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑

如色甘酸鈉、酮替芬等，通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止過敏介質(zhì)釋放。這類藥物起效較慢，需連續(xù)使用才能達(dá)到穩(wěn)定預(yù)防效果，主要用于預(yù)防過敏發(fā)作。

臨床用藥陷阱：這些誤區(qū)別再犯了！

誤區(qū)一：未見療效，自行加量

患者在服用抗過敏藥后癥狀未緩解時(shí)，可能誤以為是藥量不足而自行加大劑量。這不僅是錯(cuò)誤的做法，還可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

誤區(qū)二：“按需”服藥

許多患者癥狀消失后即停藥，癥狀再次出現(xiàn)后再用藥。這種“按需”用藥的方式不可取，應(yīng)連續(xù)、按時(shí)用藥，病情控制后也應(yīng)逐漸停用，而不是立即停用。

誤區(qū)三：忽視藥物相互作用

抗過敏藥可能與多種藥物發(fā)生相互作用。例如，與酒精、鎮(zhèn)靜催眠藥同用可能增強(qiáng)中樞抑制作用；某些抗過敏藥還可能影響降壓藥、降糖藥、抗抑郁藥的效果。患者就醫(yī)時(shí)，一定要告知正在服用的所有藥物。

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實(shí)用建議

1.預(yù)防性用藥：對(duì)于季節(jié)性過敏患者，推薦在過敏季到來前1~2周開始規(guī)律用藥，形成預(yù)防屏障。

2.結(jié)合晝夜節(jié)律：晨起過敏嚴(yán)重者，醒后即服長(zhǎng)效藥物；夜間鼻塞者，晚餐后服藥并配合睡前鼻腔護(hù)理效果更佳。

3.多元綜合治療：抗過敏不能只靠藥物�？茖W(xué)選藥+規(guī)范用藥+環(huán)境管理+生活方式調(diào)整，才能達(dá)到最佳效果。例如，花粉濃度高時(shí)減少外出并佩戴口罩；保持室內(nèi)清潔，減少塵螨等過敏原。

4.嚴(yán)重反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：若出現(xiàn)呼吸困難、休克等嚴(yán)重過敏反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)。