提到糖尿病并發(fā)癥，糖友們多會(huì)想到糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等方面的問(wèn)題，卻容易忽視心臟的“隱形危機(jī)”——糖尿病心肌病。它不同于冠心?。ㄑ芏氯l(fā)），即便沒(méi)有高血壓、冠狀動(dòng)脈狹窄，長(zhǎng)期高血糖也會(huì)直接損害心肌，讓心臟從“強(qiáng)力泵”逐漸變“脆弱”，最終可能發(fā)展為心衰，是糖尿病患者死亡的重要誘因之一。尤其是病程超5年、糖化血紅蛋白〉9%的糖友，風(fēng)險(xiǎn)更高。

高血糖和胰島素抵抗會(huì)損傷心肌

為什么糖尿病會(huì)損害心臟？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，高血糖和胰島素抵抗會(huì)從三方面損傷心?。?/p>

一是打亂心肌細(xì)胞的“鈣平衡”，像彈簧失去彈性，導(dǎo)致心臟收縮、舒張變僵硬。

二是讓心臟功能紊亂，原本靠葡萄糖供能，卻因胰島素抵抗被迫“多吃脂肪”，多余脂肪堆積會(huì)破壞心肌細(xì)胞。

三是引發(fā)慢性炎癥和心肌纖維化，讓心肌慢慢變“硬”，還會(huì)堵塞心臟微血管，導(dǎo)致心肌缺血缺氧。

糖尿病心肌病早發(fā)現(xiàn)可逆轉(zhuǎn)

糖尿病心肌病進(jìn)展隱蔽，分四階段，早期發(fā)現(xiàn)能逆轉(zhuǎn)。

Ⅰ期（亞臨床期）：糖友無(wú)任何不適，但心臟超聲（尤其組織多普勒成像）會(huì)發(fā)現(xiàn)舒張功能下降，就像心臟“放松不徹底”。此時(shí)心肌結(jié)構(gòu)未變，控好血糖、改善生活方式就能逆轉(zhuǎn)。

Ⅱ期（輕度癥狀期）：心臟開(kāi)始增厚、纖維化，活動(dòng)后氣短、乏力，檢查可見(jiàn)舒張＋輕度收縮功能異常。此時(shí)如果及時(shí)干預(yù)，能阻止病情惡化。

Ⅲ期（心衰期）：心臟擴(kuò)大、微血管堵塞加重，糖友會(huì)感覺(jué)到頻繁胸悶、躺平喘氣困難，甚至下肢水腫，這時(shí)候就說(shuō)明已發(fā)展為臨床心衰。

Ⅳ期（終末期）：心肌損傷嚴(yán)重，常規(guī)治療效果有限，生活質(zhì)量大幅下降。

預(yù)防糖尿病心肌病需做好4步

控好“源頭”指標(biāo)：糖化血紅蛋白控制在＜7%（遵醫(yī)囑調(diào)整），研究顯示糖化血紅蛋白每降1%，心衰風(fēng)險(xiǎn)降16%。有胰島素抵抗的糖友，可在醫(yī)生指導(dǎo)下用改善敏感性的藥物。

每年做心臟篩查：心臟超聲是“黃金檢查”，能早期發(fā)現(xiàn)舒張功能異常；若尿中出現(xiàn)微量白蛋白，要警惕——這常提示心肌已開(kāi)始纖維化，需進(jìn)一步檢查。

選對(duì)藥物護(hù)心臟：有些藥物如鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2抑制劑）不僅控糖，還能降低心衰住院風(fēng)險(xiǎn)；二甲雙胍適合多數(shù)糖友，可改善心肌代謝。但部分胰島素增敏劑可能加重心臟負(fù)擔(dān)，必須遵醫(yī)囑使用。

生活方式筑防線：體重超標(biāo)的糖友將BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）降至24以下，減少心臟負(fù)擔(dān)；每天30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（快走、打太極拳），改善心臟微血管供血；飲食少鹽少糖，多吃深色蔬菜、全谷物，避免脂肪堆積于心肌。

糖友運(yùn)動(dòng)護(hù)心，趕“早”更有效

很多糖友知道運(yùn)動(dòng)能控糖，卻不知它還能直接預(yù)防糖尿病心肌病——但運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)和強(qiáng)度錯(cuò)了，效果會(huì)大打折扣。

研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病早期（剛確診、無(wú)心臟不適時(shí)）是運(yùn)動(dòng)護(hù)心的“黃金期”。此時(shí)哪怕是中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（每天快走30分鐘、每周5次），也能保護(hù)心臟微血管，減少心肌纖維化，還能調(diào)節(jié)體內(nèi)“護(hù)心小因子”（如miR-126，一種保護(hù)血管的物質(zhì)），讓心臟遠(yuǎn)離損傷。但如果等心臟已出現(xiàn)功能異常（如舒張功能下降）再運(yùn)動(dòng)，中等強(qiáng)度就不夠了，需換成強(qiáng)度稍微高一點(diǎn)的間歇運(yùn)動(dòng)（如快走1分鐘＋慢走2分鐘，重復(fù)10組），如此才能慢慢修復(fù)心肌功能，但是要注意避免過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)。

糖友運(yùn)動(dòng)要避開(kāi)兩個(gè)誤區(qū)：一是怕累不敢動(dòng)。事實(shí)上，早期溫和的運(yùn)動(dòng)不會(huì)傷心臟，反而能增強(qiáng)心肌力量。二是突然高強(qiáng)度。平時(shí)不運(yùn)動(dòng)卻突然跑5公里，可能加重心臟負(fù)擔(dān)。建議運(yùn)動(dòng)前測(cè)血糖（低于4.4毫摩爾/升可先吃幾塊餅干），運(yùn)動(dòng)后做5分鐘拉伸，循序漸進(jìn)加量。切記，護(hù)心運(yùn)動(dòng)早開(kāi)始比晚開(kāi)始好，動(dòng)起來(lái)比不動(dòng)好。

女糖友護(hù)心，別讓雌激素“失效”

女糖友比男糖友更易受糖尿病心肌病“偷襲”——原本絕經(jīng)前雌激素能給心臟“穿保護(hù)罩”，但得了糖尿病后，這層保護(hù)會(huì)變?nèi)酰炊饶行愿壮霈F(xiàn)心肌舒張異常，尤其是經(jīng)期、孕期、絕經(jīng)后這三個(gè)“特殊階段”，風(fēng)險(xiǎn)更高。

為什么女性風(fēng)險(xiǎn)更高？一方面，女糖友出現(xiàn)胰島素抵抗時(shí)，心肌對(duì)脂肪的“吸收”更敏感，多余脂肪易堆積損傷心肌；另一方面，女性心臟微血管更細(xì)，高血糖引發(fā)的微血管堵塞，對(duì)心臟的影響會(huì)更明顯。所以，女糖友在不同階段要有針對(duì)性地護(hù)心。

經(jīng)期：部分糖友經(jīng)期前血糖會(huì)升高，可能讓心臟“受累”。建議經(jīng)期前3天多測(cè)一次血糖，偏高時(shí)減少1/4晚餐主食，換成焯水青菜；若出現(xiàn)經(jīng)期胸悶，別硬扛，坐下休息并喝杯溫水，必要時(shí)就醫(yī)。

孕期：高血糖不僅影響胎兒，還會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)。要在醫(yī)生指導(dǎo)下“少食多餐”（每天5~6餐），避免血糖驟升驟降；少提重物、不長(zhǎng)時(shí)間站立，防止心臟負(fù)荷過(guò)重。

絕經(jīng)后：雌激素“保護(hù)罩”消失，血管變脆，胰島素抵抗加重。除控糖外，還要每周吃2次木耳、海帶“清血管”，每天測(cè)血壓（超過(guò)130/80毫米汞柱及時(shí)調(diào)藥）；別因怕胖過(guò)度節(jié)食，每天吃1個(gè)雞蛋＋1杯牛奶，保證心肌所需蛋白質(zhì)。

女性糖友護(hù)心，要跟著“特殊階段”調(diào)整，細(xì)致呵護(hù)才能讓心臟“平安”。

作者 || 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院國(guó)家代謝性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心湛聰穎 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病預(yù)防與控制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院國(guó)家代謝性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心副主任周后德

編輯 || 顏紅波

校對(duì) || 鄭春華

審核 || 董超

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