一句“我有點(diǎn)胸悶”，在ICU醫(yī)生耳中，有時(shí)就是戰(zhàn)斗的號(hào)角。35歲肝癌患者張先生（化名）遭遇“心臟刺客”突襲：劇烈胸悶、血氧驟降、心率飆升，被確診為免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)暴發(fā)性心肌炎。面對(duì)心室顫動(dòng)“電風(fēng)暴”等生死考驗(yàn)，我院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)火速聯(lián)動(dòng)，啟用ECMO、全力救治，為張先生打贏72小時(shí)“生死之戰(zhàn)”。

抗癌之路突遇危機(jī)

2025年9月，35歲的張先生（化名）在體檢中被診斷出肝癌，這個(gè)晴天霹靂般的消息打破了他平靜的生活，所幸現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為他帶來(lái)了希望——他很快接受了帕博利珠單抗免疫治療，并順利完成了介入手術(shù)。一切似乎都在朝著好的方向發(fā)展。

然而，一顆隱藏在治療成果背后的“地雷”，被一場(chǎng)“感冒”悄然引燃。

術(shù)后第三天中午，張先生突然感到劇烈胸悶、氣促，咳痰不止，渾身冷汗。監(jiān)測(cè)儀發(fā)出刺耳的警報(bào)：血氧飽和度暴跌至78%（正常人＞95%），心率狂飆至150次/分！

醫(yī)療團(tuán)隊(duì)馬上意識(shí)到：這絕非普通的術(shù)后不適，而是身體發(fā)出的最高級(jí)別求救信號(hào)。

醫(yī)護(hù)人員立即展開(kāi)搶救，各項(xiàng)檢查結(jié)果令人心驚：心電圖顯示多個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，酷似心肌梗死；心臟超聲發(fā)現(xiàn)，心臟這個(gè)“水泵”嚴(yán)重乏力，射血分?jǐn)?shù)（EF）僅剩30%（正常人＞55%），幾乎無(wú)法有效泵血。心肌酶譜關(guān)鍵指標(biāo)飆升，均提示心肌正在受損。

患者當(dāng)天病情變化時(shí)心電圖

患者當(dāng)天病情變化時(shí)心臟彩超

在完善CT肺動(dòng)脈造影檢查排除了心梗和肺栓塞后，經(jīng)驗(yàn)豐富的心血管內(nèi)科和ICU醫(yī)生將目光鎖定在了他不久前注射的“免疫藥物”上，找到了導(dǎo)致一切的“元兇”——免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)暴發(fā)性心肌炎。

多學(xué)科協(xié)作抗擊“電風(fēng)暴”

張先生馬上被轉(zhuǎn)入了ICU，而戰(zhàn)斗才剛剛開(kāi)始。剛插上氣管導(dǎo)管維持通氣，最可怕的情況就發(fā)生了——心室顫動(dòng)（室顫）。此時(shí)心臟不再規(guī)律收縮，而是無(wú)效“抖動(dòng)”，完全無(wú)法泵血。并且反復(fù)發(fā)作形成致命的“交感電風(fēng)暴”。每一次室顫，都是一次心臟驟停。ICU團(tuán)隊(duì)一次次地進(jìn)行電除顫，與死神反復(fù)拉鋸。

危急時(shí)刻，ICU團(tuán)隊(duì)為張先生接上了VA-ECMO（體外膜肺氧合）。它俗稱 “人工心肺機(jī)”，能完全替代心肺功能：將體內(nèi)血液引出，在機(jī)器內(nèi)完成氧合、排出二氧化碳，再把含氧血液泵回體內(nèi)，讓疲憊的心臟和“溺水”的肺臟得以休息。ECMO的接入，為受損心臟按下暫停鍵，也為治療贏得寶貴時(shí)間窗。

患者在呼吸ICU搶救期間行ECMO治療

ICU王吉文教授和陳亮副教授當(dāng)機(jī)立斷啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診，曾俏君主治醫(yī)師綜合多學(xué)科會(huì)診意見(jiàn)，迅速啟動(dòng)針對(duì)“免疫風(fēng)暴”的核心方案。大劑量激素沖擊聯(lián)合丙種球蛋白（丙球）治療，同時(shí)精準(zhǔn)使用抗生素預(yù)防感染，并通過(guò)霧化藥物稀釋痰液。在呼吸ICU團(tuán)隊(duì)的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，張先生的心臟功能一天天恢復(fù)，強(qiáng)大的炎癥反應(yīng)被逐漸被控制。

在患者深度鎮(zhèn)靜、依賴呼吸機(jī)和ECMO的階段，呼吸治療師通過(guò)精準(zhǔn)調(diào)整呼吸機(jī)模式、運(yùn)用肺復(fù)張手法，努力改善肺部的氧合效率。

10月6日中秋節(jié)當(dāng)天，心血管外科和呼吸ICU團(tuán)隊(duì)成功為張先生撤下 ECMO。

得益于呼吸治療師在前期打下的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)和撤機(jī)前后系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練，張先生成功在短時(shí)間內(nèi)停用呼吸機(jī)，并在10月13日拔除了氣管插管。張先生目前在心血管內(nèi)科張玉玲教授團(tuán)隊(duì)下繼續(xù)接受專科治療。

患者中秋節(jié)當(dāng)天行ECMO撤除術(shù)

患者拔除氣管插管后進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練

患者病情逐漸好轉(zhuǎn)等待轉(zhuǎn)出病房

警惕潛伏的“心臟刺客”

一些用來(lái)救命的藥物，在極少數(shù)情況下可能化身“心臟刺客”，引發(fā)兇險(xiǎn)急癥。這并非藥物直接中毒，而是過(guò)度激活了人體免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫細(xì)胞對(duì)自身心肌發(fā)動(dòng)猛烈攻擊。免疫藥物就像解除了我們身體免疫系統(tǒng)的“剎車(chē)”，讓它能全力攻擊癌細(xì)胞。但有時(shí)，被激活的免疫系統(tǒng)會(huì)“殺紅了眼”，連正常的心肌細(xì)胞也一起攻擊，導(dǎo)致心臟急性炎癥和功能衰竭。

患者可能在用藥后幾天到幾周內(nèi)，突然出現(xiàn)劇烈胸悶、氣促、心慌和難以忍受的乏力，病情在數(shù)小時(shí)內(nèi)急轉(zhuǎn)直下，心臟泵功能崩潰，并引發(fā)致命性心律失常，死亡率極高。

專家提醒，救治是一場(chǎng)與死神的賽跑。一旦在使用相關(guān)藥物期間出現(xiàn)上述可疑癥狀，必須立即就醫(yī)。

專家簡(jiǎn)介

王吉文

重癥醫(yī)學(xué)科

主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士

現(xiàn)任我院重癥醫(yī)學(xué)科教職工黨支部書(shū)記、重癥醫(yī)學(xué)科呼吸內(nèi)科ICU主任。

專業(yè)特長(zhǎng)：膿毒癥、多器官功能不全、心肺腦疾病和感染性疾病的重癥救治,咳嗽、COPD、哮喘、呼吸衰竭、重癥肺炎等呼吸急危重的診治。

社會(huì)任職：廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)分呼吸科醫(yī)師分會(huì)感染與重癥專業(yè)組委員、廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)重癥康復(fù)分會(huì)委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)急（災(zāi)難）醫(yī)學(xué)會(huì)委員。

學(xué)術(shù)成就：重癥肺炎的病因診斷和治療、膿毒癥及多器官功能不全的病因診斷及治療、各器官功能不全的治療等；在病毒肺炎的救治、尤其在新冠肺炎的救治中經(jīng)驗(yàn)豐富；榮獲“廣東省抗疫先進(jìn)個(gè)人”、“全國(guó)白求恩式好醫(yī)生”稱號(hào)。

張玉玲

心血管內(nèi)科

教授、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師、博士生導(dǎo)師

現(xiàn)任我院心電生理與心律失常實(shí)驗(yàn)室主任、醫(yī)療器械研發(fā)部主任。

專業(yè)特長(zhǎng)：心血管內(nèi)科危重癥、脂代謝異常的診治。

社會(huì)任職：廣東省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤心臟病分會(huì)主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭分會(huì)副主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)臨床研究分會(huì)副主任委員、廣東省呼吸與健康學(xué)會(huì)醫(yī)工融合專委會(huì)副主任委員、廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)智能康復(fù)技術(shù)與轉(zhuǎn)化分會(huì)理事。

學(xué)術(shù)成就：自2005年開(kāi)始負(fù)責(zé)醫(yī)院心血管內(nèi)科藥物臨床試驗(yàn)，負(fù)責(zé)主持并完成100余項(xiàng)GCP藥物臨床研究，其中國(guó)際多中心50余項(xiàng)。主持環(huán)狀小干擾RNA的合成及降低高脂血癥的研究，自主設(shè)計(jì)并牽頭RCT及真實(shí)世界臨床研究，主持24小時(shí)心電圖人工智能大數(shù)據(jù)分析，主持“智能化可穿戴心電信號(hào)檢測(cè)儀”及“數(shù)字孿生5G心臟彩超機(jī)器人”均已經(jīng)完成樣機(jī)并進(jìn)入實(shí)質(zhì)性轉(zhuǎn)化階段。主持并完成相關(guān)領(lǐng)域國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目2項(xiàng)，主持并完成廣東省自然科學(xué)基金4項(xiàng)。以第一作者、通訊作者發(fā)表高水平論文60余篇。

門(mén)診安排：北院區(qū)（周二上午（特診）、周五上午）、南院區(qū)（周一上午、周三下午）。

陳 亮

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）

副主任醫(yī)師

專業(yè)特長(zhǎng)：各種危急重癥疾病的診治，主要側(cè)重于感染性疾病和呼吸重癥。

社會(huì)任職：廣東省老年保健協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)膿毒癥分會(huì)委員、廣東省健康管理學(xué)會(huì)心臟泛血管急重癥專業(yè)委員會(huì)委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺血管學(xué)組秘書(shū)。

來(lái)源：重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科

責(zé)編：黃睿、房詩(shī)婷、曹文杰

初審：劉文琴

審核：歐陽(yáng)霞、任毅

審核發(fā)布：楊建林

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