前交叉韌帶（Anterior Cruciate Ligaments, ACL)損傷是一種常見的膝關(guān)節(jié)損傷，占膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的50%以上，多見于運動活躍人群，也是部隊官兵最常見損傷之一。

一

解剖及功能

ACL位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，起自于股骨外側(cè)髁的后內(nèi)側(cè)面，斜向前下方，止于脛骨髁間隆起的前內(nèi)側(cè)面。ACL根據(jù)纖維走向的不同，可大體分為前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束，它們具有不同的方向，使ACL能夠抵抗脛骨的前移和后旋。

二

損傷原因

01

運動損傷

最常見原因，約占70%以上；運動前沒有進行充分熱身、不合理的劇烈運動（如急停、急轉(zhuǎn)、強行對抗等導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)屈曲的動作）、疲勞運動都可能造成ACL斷裂損傷；這些損傷通常發(fā)生在體育活動中，如足球、籃球、滑雪等。

02

生活意外損傷

如車禍撞擊傷、高處墜落等，這些高能量的沖擊力可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受到猛烈撞擊，從而造成ACL撕裂。

03

身體退行性病變

隨著年齡增長，人體的韌帶會逐漸發(fā)生退行性的病變，彈性降低；在這種情況下，即使受到輕微的外力沖擊，也可能導(dǎo)致ACL撕裂。

三

損傷檢查

ACL損傷發(fā)生后，患者通常會在負重位和運動時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，伴隨膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛。一般情況下，可以在家人的幫助下，采用體格檢查方法（前抽屜試驗、Lachman試驗、軸移試驗等）通過評估膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，初步判斷ACL是否受到損傷。

1.體格檢查

（1）前抽屜試驗

仰臥位，屈髖45度，屈膝90度；檢查者雙手握住脛骨上端向前牽拉（分別在中立位、內(nèi)旋位和外旋位進行），感受脛骨相對股骨移動的程度，與健側(cè)對比，若向前移動過多則視為陽性。

（2）Lachman試驗

仰臥位，屈膝15～20度；檢查者一手固定股骨下端，一手固定脛骨上端，同時向相反方向推動，與健側(cè)對比，若向前移動過多則視為陽性。

（3）軸移試驗

仰臥位，檢查者雙手固定患者小腿上端，在患者屈膝的同時施加向外旋轉(zhuǎn)的力；若感受到移動感則視為陽性。

2.輔助檢查

若以上體格檢查結(jié)果為陽性，患者需到醫(yī)院接受?？茩z查，結(jié)合X線、MRI、關(guān)節(jié)鏡等檢查進一步明確診斷并評估損傷程度，其中關(guān)節(jié)鏡檢查被作為診斷ACL損傷的金標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)損傷程度選擇后續(xù)治療方案，如支具制動、韌帶重建等。

如果需要采取ACL重建術(shù)，術(shù)后需進行及時、有效的康復(fù)治療，以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能、解決參與活動的功能及心理障礙，防止二次損傷和骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，優(yōu)化生活質(zhì)量為主要目標(biāo)。若術(shù)后早期沒能及時進行康復(fù)治療，會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性變差和活動受限等問題，加速膝關(guān)節(jié)軟骨、半月板等結(jié)構(gòu)的損傷。因此，為防止因長期制動導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙，必須在術(shù)后早期及時進行康復(fù)治療。

基于臨床實踐推薦MOON（Multicenter Orthopaedic Outcomes Network MOON）指南的觀點，將ACL重建術(shù)后康復(fù)治療分為5個階段：第一階段（術(shù)后0～2周）、第二階段（術(shù)后3～6周）、第三階段（術(shù)后7～12周）、第四階段（術(shù)后13～16周）和第五階段（術(shù)后17～20周）。本文主要介紹第一階段（0～2周）的康復(fù)治療方案。

四

術(shù)后早期康復(fù)治療方案（0～2周）

1.康復(fù)目標(biāo)

·控制疼痛和腫脹；

·恢復(fù)部分關(guān)節(jié)活動度；

·完全伸直-屈膝90°；

·恢復(fù)髕骨活動度；

·支具與拐杖保護下部分負重；

·良好股四頭肌神經(jīng)肌肉控制（直腿抬高無遲滯）。

2.肌力訓(xùn)練

a.壓毛巾訓(xùn)練

仰臥位，在患側(cè)膝關(guān)節(jié)下方墊毛巾卷，吸氣放松，呼氣時向下壓毛巾卷并維持3秒；15次/組，4組/天。

b.直腿抬高

仰臥位，患側(cè)勾腳踝腿伸直，吸氣放松，呼氣緩慢將患側(cè)腿向上抬至最高并維持3秒；10次/組，4組/天。（訓(xùn)練過程中保持整個腰部緊貼床面，不能出現(xiàn)酸痛感）。

c.臀肌訓(xùn)練

側(cè)臥位，保持身體成一條直線；患側(cè)勾腳踝腿伸直，吸氣放松，呼氣緩慢將腿向上抬至最高并維持3秒，感受臀部外側(cè)收縮發(fā)力；10次/組，4組/天。（訓(xùn)練過程中保持腰部肌群沒有代償，不能出現(xiàn)酸痛感。）

d.大腿內(nèi)收肌訓(xùn)練

側(cè)臥位，保持身體成一條直線；健側(cè)腿在上方并保持放松，術(shù)后腿勾腳踝并保持伸直；吸氣放松，呼氣時術(shù)后腿緩慢離開床面向上抬并維持3秒，感受大腿內(nèi)側(cè)發(fā)力，注意避免腰部出現(xiàn)酸痛，10次/組，4組/天。

e.踝泵訓(xùn)練（預(yù)防下肢深靜脈血栓）

踝關(guān)節(jié)的屈伸運動：仰臥位，下肢放松；吸氣放松，呼氣時最大限度向上勾起腳尖并維持5～10秒，吸氣回到起始位，呼氣時最大限度向下踮腳尖并維持5～10秒；20～30次/組，4組/天。

踝關(guān)節(jié)環(huán)繞運動：仰臥位，下肢放松；以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾做360度旋轉(zhuǎn)環(huán)繞，盡可能保持每個方向幅度最大；順時針和逆時針兩個方向交替進行；20～30次/組，共4組/天。

f.冰敷治療

術(shù)后48小時是內(nèi)切口最容易發(fā)生出血的階段，每次冰敷時間為15～20分鐘，每隔2～3小時可進行一次冰敷，如果發(fā)熱、腫脹、疼痛等癥狀明顯，可每隔1～2小時冰敷一次。

3.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

a.髕骨松動：患者處于伸膝位，放松下肢肌肉，用雙手將髕骨向各個方向松動，避免髕骨粘連導(dǎo)致屈伸受限；5分鐘/次，3～5次/天。

b.仰臥足跟滑動：患者仰臥位，使用對側(cè)腿或毛巾輔助膝關(guān)節(jié)屈曲；保持最大屈曲位，感覺到緊繃或拉伸維持5秒；然后膝關(guān)節(jié)伸直再重復(fù)動作，目標(biāo)是在2周內(nèi)膝關(guān)節(jié)屈曲角度達到90度；10次/組，3組/天。

c.俯臥位踝關(guān)節(jié)懸掛訓(xùn)練：患者俯臥位，髕骨近端靠近床沿位置；在腳踝處施加重量，使膝關(guān)節(jié)伸直；3～5分鐘/次，3組/天。

五

進階標(biāo)準(zhǔn)

在完成第一階段的康復(fù)治療后，如果滿足相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，患者可以進階到第二階段康復(fù)治療。

進階標(biāo)準(zhǔn)為：

·膝關(guān)節(jié)伸展范圍達到0度；

·股四頭肌收縮時髕骨向上滑動并實現(xiàn)完全主動伸展；

·能夠主動完成直腿抬高。

前期已介紹損傷原因、相應(yīng)檢查和術(shù)后（0～2周）的康復(fù)治療方案，以下主要針對術(shù)后3～6周。

一

術(shù)后早期康復(fù)治療目標(biāo)（3-6周）

1.繼續(xù)保護重建的韌帶；

2.恢復(fù)伸直角度與健側(cè)一樣；

3.恢復(fù)正常步態(tài)；

4.恢復(fù)正常上20cm的臺階；

5.需佩戴支具、拄拐；

6.在可耐受范圍內(nèi)，逐漸增加負荷、過渡到脫拐。

二

術(shù)后早期康復(fù)治療方案

1.增加關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

a.髕骨松動

患者處于伸膝位，放松下肢肌肉，治療師雙手找到髕骨上下緣，用拇指和食指固定將髕骨向各個方向松動，避免髕骨粘連導(dǎo)致屈伸受限；5分鐘/次，3～5次/天。

b.仰臥位滑墻訓(xùn)練

仰臥位，患者雙腳放在墻面，患側(cè)腿緩慢彎曲到有拉扯感的地方停留，健側(cè)腿放在患側(cè)腿上緩慢加壓；維持1分鐘/次，6-8次/天。

c.坐位徒手輔助屈膝訓(xùn)練

座位，患側(cè)腿緩慢彎曲到最大，雙手環(huán)抱保持續(xù)加壓；維持1分鐘/次，6-8次/天。

d.站立牽伸訓(xùn)練

站立位，雙手扶墻，患側(cè)腿在前，雙腳呈弓步站立，腳尖向前。吸氣放松，呼氣時患側(cè)膝蓋觸碰墻；維持4-6次呼吸/組，4-6組/天。

2.強化肌力訓(xùn)練

a.蚌式開合訓(xùn)練（雙側(cè)練習(xí)）

側(cè)臥位，屈髖屈膝，保持骨盆中立位，使肩、髖、踝在一條直線。吸氣放松，呼氣時使上方膝蓋盡可能地向上打開，感受臀肌發(fā)力；8-12個/組，3-5組/天。

b.站立位末端伸膝訓(xùn)練（雙側(cè)練習(xí)）

站立位，將彈力帶套在膝關(guān)節(jié)處，大腿前側(cè)肌肉發(fā)力抵抗彈力帶阻力往后伸直膝蓋；12-16個/組，3-5組/天。

c.站立位伸髖訓(xùn)練（雙側(cè)練習(xí)）

站立位，將彈力帶套在腳踝處，保持核心收緊，吸氣放松，呼氣時往后伸髖關(guān)節(jié)，感受臀肌發(fā)力；12-16個/組，3-5組/天。

d.站立位靠墻微蹲訓(xùn)練

上半身靠墻，腳跟離墻面一腳掌寬度，雙腳打開與肩同寬，腳尖向前，膝蓋屈曲角度保持在0-45度，在末端保持5秒；重復(fù)12-15次/組，6-8組/天。

3.本體感覺訓(xùn)練

a.單腿站立

站立位，雙手扶固定物，患側(cè)腿單腿支撐站立，盡可能保持10-20秒；再逐漸進階為不穩(wěn)定的平面。

b.平衡軟塌單腿站立

三

進階標(biāo)準(zhǔn)

在完成第二階段的康復(fù)治療后，如果滿足相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，患者可以進階到第三階段康復(fù)治療。

進階標(biāo)準(zhǔn)為：

★無膝關(guān)節(jié)腫脹；

★膝關(guān)節(jié)屈曲達到125度、完全伸膝；

★可單腿站立保持10-20秒。

前期已介紹損傷原因、相應(yīng)檢查和術(shù)后（0～2周）、術(shù)后（3～6周）的康復(fù)治療方案，這期主要針對術(shù)后7～12周。

一

術(shù)后康復(fù)治療目標(biāo)（7-12周）

1.恢復(fù)與健側(cè)一樣的角度；

2.可以下20cm的臺階；

3.脫拐正常步態(tài)訓(xùn)練；

4.通過運動訓(xùn)練繼續(xù)強化肌肉力量；

5.本體感覺強化。

二

康復(fù)治療方案

1.增加關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

a.髕骨松動

患者處于伸膝位，放松下肢肌肉，治療師雙手找到髕骨上下緣，用拇指和食指固定將髕骨向各個方向松動，避免髕骨粘連導(dǎo)致屈伸受限；5分鐘/次，3～5次/天。

b.仰臥位滑墻訓(xùn)練

仰臥位，患者雙腳放在墻面，患側(cè)腿緩慢彎曲到有拉扯感的地方停留，健側(cè)腿放在患側(cè)腿上緩慢加壓；維持1分鐘/次，6-8次/天。

c.站立牽伸訓(xùn)練

站立位，雙手扶墻，患側(cè)腿在前，雙腳呈弓步站立，腳尖向前。吸氣放松，呼氣時患側(cè)膝蓋觸碰墻；維持4-6次呼吸/組，4-6組/天。

2.強化肌力訓(xùn)練

a.螃蟹走

站立位，將兩條彈力環(huán)分別套在雙膝關(guān)節(jié)上方、踝關(guān)節(jié)處。膝蓋朝外髖關(guān)節(jié)用力外展處于半蹲位，用小碎步向一側(cè)走10-15步再向另一側(cè)走相同的步數(shù)；10-15個/組，3-5組/天。

b.輕負重深蹲訓(xùn)練

站立位，將彈力環(huán)套在雙膝關(guān)節(jié)上方，腳與肩同寬，雙手握住壺鈴。臀部向后下蹲，感覺后面有一個板凳要坐上去，在下蹲過程中脊柱保持直立，膝關(guān)節(jié)與腳尖同一方向；10-15個/組，3-5組/天。

c.腘繩肌訓(xùn)練

仰臥位，雙側(cè)腳后跟放在滑板上，卷骨盆臀部向上抬保持，患側(cè)腿緩慢伸直，快速回到起始位；10-15個/組，3-5組/天。

d.輕負重弓步訓(xùn)練

站立位，雙腳與肩同寬，保持脊柱中立位，向前跨出一大步，雙膝同時彎曲，約90度，感受身體的重心在雙腿之間，通過雙腿發(fā)力回到起始位，左右交替；20-30個/組，3-5組/天。

3.本體感覺訓(xùn)練

a.平衡軟塌單腿蹲

雙腳站在平衡軟塌上，一側(cè)腿向前伸直懸空，另一側(cè)臀部向后坐保持穩(wěn)定，左右交替；10-15 個/組，3-5組/天。

b.BOSU球深蹲

雙腳站在BOSU上，腳與肩同寬，雙手向前平舉。臀部向后下蹲，感覺后面有一個板凳要坐上去，在下蹲過程中脊柱保持直立，膝關(guān)節(jié)與腳尖同一方向；10-15個/組，3-5組/天。

注意：在強化肌力訓(xùn)練和本體感覺訓(xùn)練過程中，若腰部或膝蓋出現(xiàn)酸痛、刺痛，應(yīng)立即停止訓(xùn)練，調(diào)整訓(xùn)練動作或訓(xùn)練強度。

三

進階標(biāo)準(zhǔn)

在完成第三階段的康復(fù)治療后，如果滿足相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，患者可以進階到第四階段康復(fù)治療。

進階標(biāo)準(zhǔn)為：恢復(fù)與健側(cè)一樣的角度；訓(xùn)練完無膝關(guān)節(jié)腫脹。

*來源：南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除。

關(guān)節(jié)松動術(shù)是康復(fù)治療中改善關(guān)節(jié)功能障礙的核心技術(shù)，以下為mullligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)的介紹：

Mulligan 動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)（MWM）：主動-被動協(xié)同范式

• 基本概念與理論
  由新西蘭物理治療師 Brian Mulligan 創(chuàng)立，核心是“持續(xù)滑動配合主動運動”（Mobilization with Movement, MWM）。其理論認為關(guān)節(jié)功能障礙多由微錯位（Positional Faults）引起，通過矯正滑動恢復(fù)無痛運動1 8。

• 操作技術(shù)要點

• • 動態(tài)操作：治療師施加關(guān)節(jié)內(nèi)滑動，同時患者主動完成生理運動（如屈伸）8。

  • 無痛原則：操作中一旦誘發(fā)疼痛立即停止或調(diào)整，確保治療舒適性

  • 負重體位：多在站立或坐姿下進行，使療效更易遷移至功能活動
    。

  • 技術(shù)組合：包括NAGS（頸椎）、SNAGS（脊柱）、MWM（四肢）等系列手法8。

• 核心特點與臨床優(yōu)勢

• • 即時療效顯著：多數(shù)患者首次治療即感活動度增加、疼痛減輕

  • 功能整合性強：在動態(tài)中治療，更貼近實際生活需求，如步態(tài)、抬手等
    。

  • 循證支持充分：全球超百篇研究證實其在肩肘膝踝等損傷中的有效性

接下來我們將介紹國際上著名的Mulligan Concept(動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù))的相關(guān)概念以及循證醫(yī)學(xué)的適應(yīng)癥，以期提高關(guān)節(jié)松動術(shù)的臨床運用，更好的推廣關(guān)節(jié)松動術(shù)和服務(wù)患者。

Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)

效果立竿見影丨2分鐘診斷 丨75%顯著見效 丨療效持久

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課程介紹

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課程認證

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報名信息

優(yōu)惠活動

課程時間：2026年1月9日-14日·廣東省廣州市

課程單價：

A或者B單模塊費用5400元/人

A+B雙模塊聯(lián)報費用10800元/人

課程發(fā)票：含會議類增值稅普通發(fā)票（詳詢客服）

課程建群：開課前建群（進群之后推薦性價比較高的酒店）

招生對象

臨床醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)專業(yè)教師及物理治療師，等從業(yè)人員及康復(fù)專業(yè)相關(guān)學(xué)生，有一定解剖基礎(chǔ)的私教。

課程咨詢

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編輯：陸廉 聲明：部分圖文為廣告，內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除。