前交叉韌帶（Anterior Cruciate Ligaments, ACL)損傷是一種常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)損傷，占膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的50%以上，多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)活躍人群，也是部隊(duì)官兵最常見(jiàn)損傷之一。

一

解剖及功能

ACL位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，起自于股骨外側(cè)髁的后內(nèi)側(cè)面，斜向前下方，止于脛骨髁間隆起的前內(nèi)側(cè)面。ACL根據(jù)纖維走向的不同，可大體分為前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束，它們具有不同的方向，使ACL能夠抵抗脛骨的前移和后旋。

二

損傷原因

01

運(yùn)動(dòng)損傷

最常見(jiàn)原因，約占70%以上；運(yùn)動(dòng)前沒(méi)有進(jìn)行充分熱身、不合理的劇烈運(yùn)動(dòng)（如急停、急轉(zhuǎn)、強(qiáng)行對(duì)抗等導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)屈曲的動(dòng)作）、疲勞運(yùn)動(dòng)都可能造成ACL斷裂損傷；這些損傷通常發(fā)生在體育活動(dòng)中，如足球、籃球、滑雪等。

02

生活意外損傷

如車(chē)禍撞擊傷、高處墜落等，這些高能量的沖擊力可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受到猛烈撞擊，從而造成ACL撕裂。

03

身體退行性病變

隨著年齡增長(zhǎng)，人體的韌帶會(huì)逐漸發(fā)生退行性的病變，彈性降低；在這種情況下，即使受到輕微的外力沖擊，也可能導(dǎo)致ACL撕裂。

三

損傷檢查

ACL損傷發(fā)生后，患者通常會(huì)在負(fù)重位和運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，伴隨膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛。一般情況下，可以在家人的幫助下，采用體格檢查方法（前抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)、軸移試驗(yàn)等）通過(guò)評(píng)估膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，初步判斷ACL是否受到損傷。

1.體格檢查

（1）前抽屜試驗(yàn)

仰臥位，屈髖45度，屈膝90度；檢查者雙手握住脛骨上端向前牽拉（分別在中立位、內(nèi)旋位和外旋位進(jìn)行），感受脛骨相對(duì)股骨移動(dòng)的程度，與健側(cè)對(duì)比，若向前移動(dòng)過(guò)多則視為陽(yáng)性。

（2）Lachman試驗(yàn)

仰臥位，屈膝15～20度；檢查者一手固定股骨下端，一手固定脛骨上端，同時(shí)向相反方向推動(dòng)，與健側(cè)對(duì)比，若向前移動(dòng)過(guò)多則視為陽(yáng)性。

（3）軸移試驗(yàn)

仰臥位，檢查者雙手固定患者小腿上端，在患者屈膝的同時(shí)施加向外旋轉(zhuǎn)的力；若感受到移動(dòng)感則視為陽(yáng)性。

2.輔助檢查

若以上體格檢查結(jié)果為陽(yáng)性，患者需到醫(yī)院接受專(zhuān)科檢查，結(jié)合X線(xiàn)、MRI、關(guān)節(jié)鏡等檢查進(jìn)一步明確診斷并評(píng)估損傷程度，其中關(guān)節(jié)鏡檢查被作為診斷ACL損傷的金標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)損傷程度選擇后續(xù)治療方案，如支具制動(dòng)、韌帶重建等。

如果需要采取ACL重建術(shù)，術(shù)后需進(jìn)行及時(shí)、有效的康復(fù)治療，以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能、解決參與活動(dòng)的功能及心理障礙，防止二次損傷和骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，優(yōu)化生活質(zhì)量為主要目標(biāo)。若術(shù)后早期沒(méi)能及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性變差和活動(dòng)受限等問(wèn)題，加速膝關(guān)節(jié)軟骨、半月板等結(jié)構(gòu)的損傷。因此，為防止因長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙，必須在術(shù)后早期及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療。

基于臨床實(shí)踐推薦MOON（Multicenter Orthopaedic Outcomes Network MOON）指南的觀點(diǎn)，將ACL重建術(shù)后康復(fù)治療分為5個(gè)階段：第一階段（術(shù)后0～2周）、第二階段（術(shù)后3～6周）、第三階段（術(shù)后7～12周）、第四階段（術(shù)后13～16周）和第五階段（術(shù)后17～20周）。本文主要介紹第一階段（0～2周）的康復(fù)治療方案。

四

術(shù)后早期康復(fù)治療方案（0～2周）

1.康復(fù)目標(biāo)

·控制疼痛和腫脹；

·恢復(fù)部分關(guān)節(jié)活動(dòng)度；

·完全伸直-屈膝90°；

·恢復(fù)髕骨活動(dòng)度；

·支具與拐杖保護(hù)下部分負(fù)重；

·良好股四頭肌神經(jīng)肌肉控制（直腿抬高無(wú)遲滯）。

2.肌力訓(xùn)練

a.壓毛巾訓(xùn)練

仰臥位，在患側(cè)膝關(guān)節(jié)下方墊毛巾卷，吸氣放松，呼氣時(shí)向下壓毛巾卷并維持3秒；15次/組，4組/天。

b.直腿抬高

仰臥位，患側(cè)勾腳踝腿伸直，吸氣放松，呼氣緩慢將患側(cè)腿向上抬至最高并維持3秒；10次/組，4組/天。（訓(xùn)練過(guò)程中保持整個(gè)腰部緊貼床面，不能出現(xiàn)酸痛感）。

c.臀肌訓(xùn)練

側(cè)臥位，保持身體成一條直線(xiàn)；患側(cè)勾腳踝腿伸直，吸氣放松，呼氣緩慢將腿向上抬至最高并維持3秒，感受臀部外側(cè)收縮發(fā)力；10次/組，4組/天。（訓(xùn)練過(guò)程中保持腰部肌群沒(méi)有代償，不能出現(xiàn)酸痛感。）

d.大腿內(nèi)收肌訓(xùn)練

側(cè)臥位，保持身體成一條直線(xiàn)；健側(cè)腿在上方并保持放松，術(shù)后腿勾腳踝并保持伸直；吸氣放松，呼氣時(shí)術(shù)后腿緩慢離開(kāi)床面向上抬并維持3秒，感受大腿內(nèi)側(cè)發(fā)力，注意避免腰部出現(xiàn)酸痛，10次/組，4組/天。

e.踝泵訓(xùn)練（預(yù)防下肢深靜脈血栓）

踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)：仰臥位，下肢放松；吸氣放松，呼氣時(shí)最大限度向上勾起腳尖并維持5～10秒，吸氣回到起始位，呼氣時(shí)最大限度向下踮腳尖并維持5～10秒；20～30次/組，4組/天。

踝關(guān)節(jié)環(huán)繞運(yùn)動(dòng)：仰臥位，下肢放松；以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾做360度旋轉(zhuǎn)環(huán)繞，盡可能保持每個(gè)方向幅度最大；順時(shí)針和逆時(shí)針兩個(gè)方向交替進(jìn)行；20～30次/組，共4組/天。

f.冰敷治療

術(shù)后48小時(shí)是內(nèi)切口最容易發(fā)生出血的階段，每次冰敷時(shí)間為15～20分鐘，每隔2～3小時(shí)可進(jìn)行一次冰敷，如果發(fā)熱、腫脹、疼痛等癥狀明顯，可每隔1～2小時(shí)冰敷一次。

3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

a.髕骨松動(dòng)：患者處于伸膝位，放松下肢肌肉，用雙手將髕骨向各個(gè)方向松動(dòng)，避免髕骨粘連導(dǎo)致屈伸受限；5分鐘/次，3～5次/天。

b.仰臥足跟滑動(dòng)：患者仰臥位，使用對(duì)側(cè)腿或毛巾輔助膝關(guān)節(jié)屈曲；保持最大屈曲位，感覺(jué)到緊繃或拉伸維持5秒；然后膝關(guān)節(jié)伸直再重復(fù)動(dòng)作，目標(biāo)是在2周內(nèi)膝關(guān)節(jié)屈曲角度達(dá)到90度；10次/組，3組/天。

c.俯臥位踝關(guān)節(jié)懸掛訓(xùn)練：患者俯臥位，髕骨近端靠近床沿位置；在腳踝處施加重量，使膝關(guān)節(jié)伸直；3～5分鐘/次，3組/天。

五

進(jìn)階標(biāo)準(zhǔn)

在完成第一階段的康復(fù)治療后，如果滿(mǎn)足相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，患者可以進(jìn)階到第二階段康復(fù)治療。

進(jìn)階標(biāo)準(zhǔn)為：

·膝關(guān)節(jié)伸展范圍達(dá)到0度；

·股四頭肌收縮時(shí)髕骨向上滑動(dòng)并實(shí)現(xiàn)完全主動(dòng)伸展；

·能夠主動(dòng)完成直腿抬高。

前期已介紹損傷原因、相應(yīng)檢查和術(shù)后（0～2周）的康復(fù)治療方案，以下主要針對(duì)術(shù)后3～6周。

一

術(shù)后早期康復(fù)治療目標(biāo)（3-6周）

1.繼續(xù)保護(hù)重建的韌帶；

2.恢復(fù)伸直角度與健側(cè)一樣；

3.恢復(fù)正常步態(tài)；

4.恢復(fù)正常上20cm的臺(tái)階；

5.需佩戴支具、拄拐；

6.在可耐受范圍內(nèi)，逐漸增加負(fù)荷、過(guò)渡到脫拐。

二

術(shù)后早期康復(fù)治療方案

1.增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

a.髕骨松動(dòng)

患者處于伸膝位，放松下肢肌肉，治療師雙手找到髕骨上下緣，用拇指和食指固定將髕骨向各個(gè)方向松動(dòng)，避免髕骨粘連導(dǎo)致屈伸受限；5分鐘/次，3～5次/天。

b.仰臥位滑墻訓(xùn)練

仰臥位，患者雙腳放在墻面，患側(cè)腿緩慢彎曲到有拉扯感的地方停留，健側(cè)腿放在患側(cè)腿上緩慢加壓；維持1分鐘/次，6-8次/天。

c.坐位徒手輔助屈膝訓(xùn)練

座位，患側(cè)腿緩慢彎曲到最大，雙手環(huán)抱保持續(xù)加壓；維持1分鐘/次，6-8次/天。

d.站立牽伸訓(xùn)練

站立位，雙手扶墻，患側(cè)腿在前，雙腳呈弓步站立，腳尖向前。吸氣放松，呼氣時(shí)患側(cè)膝蓋觸碰墻；維持4-6次呼吸/組，4-6組/天。

2.強(qiáng)化肌力訓(xùn)練

a.蚌式開(kāi)合訓(xùn)練（雙側(cè)練習(xí)）

側(cè)臥位，屈髖屈膝，保持骨盆中立位，使肩、髖、踝在一條直線(xiàn)。吸氣放松，呼氣時(shí)使上方膝蓋盡可能地向上打開(kāi)，感受臀肌發(fā)力；8-12個(gè)/組，3-5組/天。

b.站立位末端伸膝訓(xùn)練（雙側(cè)練習(xí)）

站立位，將彈力帶套在膝關(guān)節(jié)處，大腿前側(cè)肌肉發(fā)力抵抗彈力帶阻力往后伸直膝蓋；12-16個(gè)/組，3-5組/天。

c.站立位伸髖訓(xùn)練（雙側(cè)練習(xí)）

站立位，將彈力帶套在腳踝處，保持核心收緊，吸氣放松，呼氣時(shí)往后伸髖關(guān)節(jié)，感受臀肌發(fā)力；12-16個(gè)/組，3-5組/天。

d.站立位靠墻微蹲訓(xùn)練

上半身靠墻，腳跟離墻面一腳掌寬度，雙腳打開(kāi)與肩同寬，腳尖向前，膝蓋屈曲角度保持在0-45度，在末端保持5秒；重復(fù)12-15次/組，6-8組/天。

3.本體感覺(jué)訓(xùn)練

a.單腿站立

站立位，雙手扶固定物，患側(cè)腿單腿支撐站立，盡可能保持10-20秒；再逐漸進(jìn)階為不穩(wěn)定的平面。

b.平衡軟塌單腿站立

三

進(jìn)階標(biāo)準(zhǔn)

在完成第二階段的康復(fù)治療后，如果滿(mǎn)足相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，患者可以進(jìn)階到第三階段康復(fù)治療。

進(jìn)階標(biāo)準(zhǔn)為：

★無(wú)膝關(guān)節(jié)腫脹；

★膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到125度、完全伸膝；

★可單腿站立保持10-20秒。

前期已介紹損傷原因、相應(yīng)檢查和術(shù)后（0～2周）、術(shù)后（3～6周）的康復(fù)治療方案，這期主要針對(duì)術(shù)后7～12周。

一

術(shù)后康復(fù)治療目標(biāo)（7-12周）

1.恢復(fù)與健側(cè)一樣的角度；

2.可以下20cm的臺(tái)階；

3.脫拐正常步態(tài)訓(xùn)練；

4.通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練繼續(xù)強(qiáng)化肌肉力量；

5.本體感覺(jué)強(qiáng)化。

二

康復(fù)治療方案

1.增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

a.髕骨松動(dòng)

患者處于伸膝位，放松下肢肌肉，治療師雙手找到髕骨上下緣，用拇指和食指固定將髕骨向各個(gè)方向松動(dòng)，避免髕骨粘連導(dǎo)致屈伸受限；5分鐘/次，3～5次/天。

b.仰臥位滑墻訓(xùn)練

仰臥位，患者雙腳放在墻面，患側(cè)腿緩慢彎曲到有拉扯感的地方停留，健側(cè)腿放在患側(cè)腿上緩慢加壓；維持1分鐘/次，6-8次/天。

c.站立牽伸訓(xùn)練

站立位，雙手扶墻，患側(cè)腿在前，雙腳呈弓步站立，腳尖向前。吸氣放松，呼氣時(shí)患側(cè)膝蓋觸碰墻；維持4-6次呼吸/組，4-6組/天。

2.強(qiáng)化肌力訓(xùn)練

a.螃蟹走

站立位，將兩條彈力環(huán)分別套在雙膝關(guān)節(jié)上方、踝關(guān)節(jié)處。膝蓋朝外髖關(guān)節(jié)用力外展處于半蹲位，用小碎步向一側(cè)走10-15步再向另一側(cè)走相同的步數(shù)；10-15個(gè)/組，3-5組/天。

b.輕負(fù)重深蹲訓(xùn)練

站立位，將彈力環(huán)套在雙膝關(guān)節(jié)上方，腳與肩同寬，雙手握住壺鈴。臀部向后下蹲，感覺(jué)后面有一個(gè)板凳要坐上去，在下蹲過(guò)程中脊柱保持直立，膝關(guān)節(jié)與腳尖同一方向；10-15個(gè)/組，3-5組/天。

c.腘繩肌訓(xùn)練

仰臥位，雙側(cè)腳后跟放在滑板上，卷骨盆臀部向上抬保持，患側(cè)腿緩慢伸直，快速回到起始位；10-15個(gè)/組，3-5組/天。

d.輕負(fù)重弓步訓(xùn)練

站立位，雙腳與肩同寬，保持脊柱中立位，向前跨出一大步，雙膝同時(shí)彎曲，約90度，感受身體的重心在雙腿之間，通過(guò)雙腿發(fā)力回到起始位，左右交替；20-30個(gè)/組，3-5組/天。

3.本體感覺(jué)訓(xùn)練

a.平衡軟塌單腿蹲

雙腳站在平衡軟塌上，一側(cè)腿向前伸直懸空，另一側(cè)臀部向后坐保持穩(wěn)定，左右交替；10-15 個(gè)/組，3-5組/天。

b.BOSU球深蹲

雙腳站在BOSU上，腳與肩同寬，雙手向前平舉。臀部向后下蹲，感覺(jué)后面有一個(gè)板凳要坐上去，在下蹲過(guò)程中脊柱保持直立，膝關(guān)節(jié)與腳尖同一方向；10-15個(gè)/組，3-5組/天。

注意：在強(qiáng)化肌力訓(xùn)練和本體感覺(jué)訓(xùn)練過(guò)程中，若腰部或膝蓋出現(xiàn)酸痛、刺痛，應(yīng)立即停止訓(xùn)練，調(diào)整訓(xùn)練動(dòng)作或訓(xùn)練強(qiáng)度。

三

進(jìn)階標(biāo)準(zhǔn)

在完成第三階段的康復(fù)治療后，如果滿(mǎn)足相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，患者可以進(jìn)階到第四階段康復(fù)治療。

進(jìn)階標(biāo)準(zhǔn)為：恢復(fù)與健側(cè)一樣的角度；訓(xùn)練完無(wú)膝關(guān)節(jié)腫脹。

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關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是康復(fù)治療中改善關(guān)節(jié)功能障礙的核心技術(shù)，以下為mullligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的介紹：

Mulligan 動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（MWM）：主動(dòng)-被動(dòng)協(xié)同范式

• 基本概念與理論
  由新西蘭物理治療師 Brian Mulligan 創(chuàng)立，核心是“持續(xù)滑動(dòng)配合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)”（Mobilization with Movement, MWM）。其理論認(rèn)為關(guān)節(jié)功能障礙多由微錯(cuò)位（Positional Faults）引起，通過(guò)矯正滑動(dòng)恢復(fù)無(wú)痛運(yùn)動(dòng)1 8。

• 操作技術(shù)要點(diǎn)

• • 動(dòng)態(tài)操作：治療師施加關(guān)節(jié)內(nèi)滑動(dòng)，同時(shí)患者主動(dòng)完成生理運(yùn)動(dòng)（如屈伸）8。

  • 無(wú)痛原則：操作中一旦誘發(fā)疼痛立即停止或調(diào)整，確保治療舒適性

  • 負(fù)重體位：多在站立或坐姿下進(jìn)行，使療效更易遷移至功能活動(dòng)
    。

  • 技術(shù)組合：包括NAGS（頸椎）、SNAGS（脊柱）、MWM（四肢）等系列手法8。

• 核心特點(diǎn)與臨床優(yōu)勢(shì)

• • 即時(shí)療效顯著：多數(shù)患者首次治療即感活動(dòng)度增加、疼痛減輕

  • 功能整合性強(qiáng)：在動(dòng)態(tài)中治療，更貼近實(shí)際生活需求，如步態(tài)、抬手等
    。

  • 循證支持充分：全球超百篇研究證實(shí)其在肩肘膝踝等損傷中的有效性

接下來(lái)我們將介紹國(guó)際上著名的Mulligan Concept(動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù))的相關(guān)概念以及循證醫(yī)學(xué)的適應(yīng)癥，以期提高關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的臨床運(yùn)用，更好的推廣關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和服務(wù)患者。

Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

效果立竿見(jiàn)影丨2分鐘診斷 丨75%顯著見(jiàn)效 丨療效持久

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課程介紹

05

課程認(rèn)證

06

報(bào)名信息

優(yōu)惠活動(dòng)

課程時(shí)間：2026年1月9日-14日·廣東省廣州市

課程單價(jià)：

A或者B單模塊費(fèi)用5400元/人

A+B雙模塊聯(lián)報(bào)費(fèi)用10800元/人

課程發(fā)票：含會(huì)議類(lèi)增值稅普通發(fā)票（詳詢(xún)客服）

課程建群：開(kāi)課前建群（進(jìn)群之后推薦性?xún)r(jià)比較高的酒店）

招生對(duì)象

臨床醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)專(zhuān)業(yè)教師及物理治療師，等從業(yè)人員及康復(fù)專(zhuān)業(yè)相關(guān)學(xué)生，有一定解剖基礎(chǔ)的私教。

課程咨詢(xún)

李老師 18137185405

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