近日，解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心肝病醫(yī)學(xué)部肝病外科團(tuán)隊(duì)為一名“全內(nèi)臟反位”（俗稱“鏡面人”）合并多種嚴(yán)重并發(fā)癥的患者實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。

“鏡面人”是發(fā)生率僅約幾萬(wàn)分之一的罕見先天性解剖異常，患者心、肝、脾等全部臟器位置與正常人呈左右對(duì)稱反轉(zhuǎn)。這名患者不僅為“鏡面人”，還因肝硬化引發(fā)門脈高壓，出現(xiàn)食管胃底靜脈重度曲張（隨時(shí)可能破裂導(dǎo)致大出血）、巨大脾臟及重度脾功能亢進(jìn)，白細(xì)胞、血小板指標(biāo)嚴(yán)重偏低，病情兇險(xiǎn)復(fù)雜。

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，雖然具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但該病例的特殊性仍然帶來多重挑戰(zhàn)：內(nèi)臟完全反向的解剖結(jié)構(gòu)，要求團(tuán)隊(duì)徹底重構(gòu)解剖認(rèn)知與手術(shù)路徑；醫(yī)生需克服常年操作習(xí)慣，以“反向思維”完成精細(xì)操作；加之肝硬化導(dǎo)致腹腔空間狹窄、血管迂曲、組織粘連，反向解剖下分離與止血的難度和風(fēng)險(xiǎn)成倍增加。

為確保手術(shù)安全，肝病外科主任朱震宇帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)術(shù)前反復(fù)研判患者CT、磁共振影像檢查資料，精準(zhǔn)構(gòu)建“鏡像解剖圖”，多次推演手術(shù)流程，制定詳盡方案及多套應(yīng)急預(yù)案，并備好自體血回輸設(shè)備，全方位防控風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)依據(jù)反位解剖特點(diǎn)調(diào)整穿刺器位置、建立氣腹，進(jìn)入“反向視野”后，迅速適應(yīng)反向結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確識(shí)別關(guān)鍵血管走行。在術(shù)中以超聲刀精細(xì)離斷脾周韌帶，采用雙重結(jié)扎及血管閉合器處理迂曲血管，有效規(guī)避大出血風(fēng)險(xiǎn)；隨后精準(zhǔn)離斷賁門周圍曲張血管，徹底消除出血隱患，成功切除直徑超20cm的脾臟，全程出血量極低。

患者術(shù)后疼痛輕微、恢復(fù)迅速，目前已可下床活動(dòng)、正常進(jìn)食，生命體征平穩(wěn)，血小板指標(biāo)顯著回升?；颊呒凹覍俑屑さ卣f道：“這個(gè)手術(shù)難度極大，朱主任團(tuán)隊(duì)反復(fù)研究方案、耐心溝通，讓我們有勇氣接受治療，我們感到非常安心?！?/p>

此次手術(shù)的成功展現(xiàn)了中心在疑難重癥診療領(lǐng)域的技術(shù)實(shí)力與團(tuán)隊(duì)協(xié)作水平。未來，該中心肝病外科將持續(xù)深耕微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)新，拓展個(gè)體化診療路徑，為特殊病例患者提供更精準(zhǔn)安全的醫(yī)療服務(wù)。

主管| 解放軍總醫(yī)院政治工作部

主辦| 宣傳處融媒體中心

來源 | 第五醫(yī)學(xué)中心

撰文 | 邵艷玲

刊期 | 第2974期

總編：熊　剛

主編：史艷菊

編審：張　密　李笑一

編輯：劉超英

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