“不少患者朋友反映，家人幫忙拍背也很疲憊，而靠自己用徒手方法排痰，又常常覺(jué)得使不上力、姿勢(shì)難擺。這時(shí)候，一些設(shè)計(jì)科學(xué)、操作方便的小工具，就能成為您得力的‘排痰助手’?！?/p>

在《看呼吸》此前推出的直播節(jié)目“手把手教你居家高效排痰的關(guān)鍵技巧！”中，中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的副主任護(hù)師劉微細(xì)致講解了常用排痰工具的挑選要點(diǎn)、使用方法和清潔保養(yǎng)。

小巧工具讓排痰更加舒適和省力

第一個(gè)小工具是硅膠拍背杯。它的整體由柔軟的醫(yī)用硅膠制成，本身自然形成一個(gè)空心掌的杯狀結(jié)構(gòu)，握柄處設(shè)計(jì)有指套或固定帶，能幫助使用者更穩(wěn)固地持握，發(fā)力也更集中。使用時(shí)無(wú)需刻意彎曲手掌，將食指與中指穿過(guò)指套，其余手指自然握持手柄，以手腕帶動(dòng)杯體，按照從下到上、從外到內(nèi)的順序，有節(jié)奏地叩擊背部就能輕松產(chǎn)生震蕩效果。（）

△圖源網(wǎng)絡(luò)

對(duì)于拍背時(shí)容易感到疼痛或者背部肌肉較厚的患者來(lái)說(shuō)，這個(gè)工具尤其友好。硅膠材質(zhì)具有一定的緩沖和減震作用，既能有效傳遞震動(dòng)，又不會(huì)產(chǎn)生生硬的拍打感。同時(shí)，它也能減輕操作者手部的疲勞和麻木感，讓拍背過(guò)程更省力、更持久。它的效果和正確的徒手拍背基本一致，相當(dāng)于一個(gè)延長(zhǎng)的手掌，幫助我們更輕松地完成操作。

另一種常用工具是可調(diào)節(jié)檔位的正壓呼氣振蕩裝置。拍背屬于外源性震動(dòng)，而這類設(shè)備則通過(guò)使用者的呼吸，在氣道內(nèi)部產(chǎn)生一種內(nèi)源性震動(dòng)。目前市面上的這類設(shè)備造型多樣，有的像短笛，有些呈彎管狀，但基本理念與使用原理都是相通的。

△圖源網(wǎng)絡(luò)

使用時(shí)，患者可取坐位或半臥位，含住咬嘴后以均勻、中等的力度向設(shè)備內(nèi)勻速吹氣，直到吹不動(dòng)為止。設(shè)備內(nèi)部設(shè)有一個(gè)特殊閥門，會(huì)在氣流通過(guò)時(shí)周期性地開合，從而形成一股持續(xù)振蕩的呼氣壓力。這種振蕩氣流會(huì)溫和地振動(dòng)氣道壁，并在氣道內(nèi)維持一定的正壓，有助于撐開因肺氣腫等原因而塌陷的細(xì)小支氣管，從而松動(dòng)黏附在深處的痰液，使其分散、移動(dòng)，并最終被推向主氣道，隨咳嗽排出。

使用時(shí)坐直身體，放松肩部，深吸一口氣，用嘴平穩(wěn)呼氣到裝置中，持續(xù)3-4秒，感受到震動(dòng)說(shuō)明使用正確。重復(fù)呼氣10次左右，做2-3次深呼吸并咳嗽，幫助痰液排出，每次使用大約10-15分鐘，每天2-3次，根據(jù)痰量靈活調(diào)整。

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最基礎(chǔ)也最易行的是徒手拍背法，這種方法完全依賴操作者的手法，不需要任何工具，零花費(fèi)、無(wú)場(chǎng)地限制，只要掌握正確技巧，家屬或陪護(hù)人員隨時(shí)都可以協(xié)助患者進(jìn)行，是絕大多數(shù)家庭的首選。

如果想要更省力一些，可以考慮使用硅膠拍背杯。這類工具在網(wǎng)上或醫(yī)療器械店都不難買到，價(jià)格一般在幾十元不等，非常輕便易攜。它能減輕操作者手部的疲勞和麻木感，特別適合需要長(zhǎng)期、頻繁拍背的家庭。

再就是正壓呼氣振蕩裝置，它屬于主動(dòng)呼吸訓(xùn)練器具，通過(guò)患者自身呼氣產(chǎn)生內(nèi)源性振蕩，幫助松動(dòng)深部痰液。這類裝置價(jià)格稍高，通常在幾百元范圍內(nèi)，適合理解能力和呼吸配合度較好的患者使用。

最高階的選項(xiàng)是電動(dòng)機(jī)械排痰儀，它通過(guò)電機(jī)產(chǎn)生持續(xù)、穩(wěn)定的高頻振蕩，模擬專業(yè)拍背效果，能有效節(jié)省人力、提升排痰效率。不過(guò)這類設(shè)備價(jià)格較為昂貴，通常在萬(wàn)元以上，體積也較大，有長(zhǎng)期照護(hù)需求、且經(jīng)濟(jì)條件允許的家庭可考慮配備。

肺大泡患者能否使用排痰工具？

肺大泡患者選擇排痰方法需要格外謹(jǐn)慎，在不確定肺大泡的具體位置、大小和薄壁程度的情況下，一定要慎用拍背或高頻振動(dòng)排痰儀等外源性震動(dòng)方式。強(qiáng)烈的震動(dòng)存在導(dǎo)致肺大泡破裂、引發(fā)氣胸的風(fēng)險(xiǎn)。同樣，一些需要猛然吸氣、用力屏氣的排痰方法會(huì)導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力急劇變化，也需要嚴(yán)格避免。

不過(guò)，肺大泡患者的問(wèn)題就出在呼氣還未完成，小氣道就過(guò)早地塌陷閉合了，導(dǎo)致一部分空氣被困在肺泡里無(wú)法排出。所以，或許能夠在醫(yī)生的指導(dǎo)下嘗試正壓呼氣振蕩裝置，不僅能促進(jìn)排痰，使用裝置時(shí)勻、慢、長(zhǎng)的呼氣還能讓被困住的空氣更充分、更順暢地排出，從而有效減少氣體在肺內(nèi)的殘留。

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專家簡(jiǎn)介 劉微

中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副護(hù)士長(zhǎng)、副主任護(hù)師；中華護(hù)理學(xué)會(huì)首屆呼吸?？谱o(hù)士；曾參與疫情防控工作，并在北京冬殘奧會(huì)期間作為醫(yī)療保障團(tuán)隊(duì)成員，負(fù)責(zé)國(guó)家體育場(chǎng)（鳥巢）的醫(yī)療保障任務(wù)。 ?

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排版：張彥

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