張旭

從在臨床研究中“意識(shí)不夠、經(jīng)驗(yàn)不足”，到研究成果被國(guó)際指南引用；從機(jī)器人設(shè)備數(shù)量遠(yuǎn)遜于西方，到在復(fù)雜手術(shù)技術(shù)上實(shí)現(xiàn)“局部超越”乃至“換道超車”；再到遠(yuǎn)程外科手術(shù)實(shí)現(xiàn)“從無到有、從依賴到自主”的跨越，率先完成高難度遠(yuǎn)程臨床手術(shù)……中國(guó)泌尿外科領(lǐng)域正迎來歷史性的突破。近日，為進(jìn)一步了解中國(guó)泌尿外科的發(fā)展歷程與未來方向，本刊特邀中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)主任委員、解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心張旭院士進(jìn)行分享。

▊▍我國(guó)臨床研究與機(jī)器人手術(shù)技術(shù)雙突破

在臨床研究與機(jī)器人手術(shù)技術(shù)方面，張旭院士坦言，過去我國(guó)在臨床研究方面與西方存在明顯差距，“意識(shí)不夠、經(jīng)驗(yàn)不足”是我們的主要瓶頸。但是隨著近年來系統(tǒng)性的推進(jìn)，包括多中心臨床試驗(yàn)平臺(tái)的建設(shè)、醫(yī)生科研方法的系統(tǒng)培訓(xùn)以及與國(guó)際指南接軌的流程管理，我國(guó)泌尿外科的臨床研究意識(shí)顯著提升，多中心臨床研究項(xiàng)目數(shù)量明顯增加。在這個(gè)過程中，不僅大型三甲醫(yī)院積極參與，許多區(qū)域醫(yī)療中心也逐步加入高質(zhì)量臨床研究行列。這些成果逐漸獲得國(guó)際認(rèn)可，部分創(chuàng)新術(shù)式和治療策略已被歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)（EAU）和美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)（AUA）指南引用。

他指出，在機(jī)器人手術(shù)技術(shù)領(lǐng)域，我國(guó)在設(shè)備數(shù)量和人均量上仍落后于西方——“但中國(guó)醫(yī)生在機(jī)器人手術(shù)技術(shù)上的創(chuàng)新已實(shí)現(xiàn)局部超越”。例如在腎癌伴下腔靜脈癌栓、復(fù)雜前列腺癌等手術(shù)領(lǐng)域，中國(guó)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平已達(dá)到甚至超過國(guó)際同行。他特別提到，國(guó)產(chǎn)手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)在精密操控、力反饋模擬和人機(jī)交互等方面取得突破性進(jìn)展，不少技術(shù)路徑實(shí)現(xiàn)了“換道超車”。

“在某些高難度手術(shù)中，如機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎癌合并下腔靜脈癌栓切除術(shù)，我們的技術(shù)穩(wěn)定性和患者遠(yuǎn)期生存率均優(yōu)于國(guó)際平均水平?！?/p>

▊▍遠(yuǎn)程外科：中國(guó)已領(lǐng)先世界

最令人振奮的是，在遠(yuǎn)程外科手術(shù)領(lǐng)域，中國(guó)泌尿外科實(shí)現(xiàn)了從無到有、從依賴到自主的跨越。

2024年6月，張旭院士團(tuán)隊(duì)通過國(guó)產(chǎn)機(jī)器人系統(tǒng)，從意大利羅馬遠(yuǎn)程為北京的患者成功實(shí)施前列腺癌根治術(shù)，手術(shù)延時(shí)控制在200 ms內(nèi)，完全滿足臨床安全要求。“手術(shù)全程絲滑、安全，1個(gè)小時(shí)完成，外人根本看不出是遠(yuǎn)程操作”。而美國(guó)達(dá)芬奇系統(tǒng)直到2025年初才完成首例遠(yuǎn)程膽囊手術(shù)。這一切背后，是從100多例動(dòng)物實(shí)驗(yàn)開始的系統(tǒng)攻關(guān)，建立了完整的遠(yuǎn)程手術(shù)操作規(guī)范、應(yīng)急處理流程和網(wǎng)絡(luò)安全保障體系。團(tuán)隊(duì)還開展了從北京至三亞、哈爾濱至杭州的多中心隨機(jī)對(duì)照研究，證明了國(guó)產(chǎn)機(jī)器人在遠(yuǎn)程手術(shù)中的安全性和有效性。目前，該系統(tǒng)已成功應(yīng)用于前列腺癌根治術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎上腺腫瘤切除術(shù)等8種術(shù)式，累計(jì)完成遠(yuǎn)程手術(shù)106例，全部成功，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

在張旭院士看來，國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備的崛起已不可阻擋。他相信，5~10年內(nèi)，中國(guó)不只將在技術(shù)上超越西方，還將在?？茩C(jī)器人、遠(yuǎn)程系統(tǒng)、智能手術(shù)等領(lǐng)域全面引領(lǐng)國(guó)際發(fā)展?！爸袊?guó)有14億多人口，醫(yī)生勤奮、患者量大、工程能力強(qiáng)，我們沒有理由做不好。”

▊▍智能外科：未來已來，中國(guó)正在定義方向

作為我國(guó)泌尿外科腹腔鏡技術(shù)與機(jī)器人技術(shù)的奠基人之一，張旭院士始終站在技術(shù)變革的前沿。他指出，當(dāng)前我們正處在“人工智能與第四次工業(yè)革命推動(dòng)醫(yī)學(xué)變革的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)”。5G通信、邊緣計(jì)算和增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)等技術(shù)正在與外科深度融合，重新定義手術(shù)的邊界。

他形容遠(yuǎn)程機(jī)器人不僅是工具，更是一個(gè)融合人工智能、超高算力、精密控制的平臺(tái)。他的團(tuán)隊(duì)已在自動(dòng)縫合領(lǐng)域取得突破——基于多模態(tài)影像導(dǎo)航和深度學(xué)習(xí)算法，機(jī)器人可自動(dòng)識(shí)別臟器傷口并完成雙臂協(xié)同縫合，“就像自動(dòng)駕駛一樣，我們正在走向自動(dòng)手術(shù)”。這項(xiàng)技術(shù)尤其適用于臟器挫裂傷等緊急手術(shù)場(chǎng)景，能顯著提高縫合精度和效率，減少人為因素導(dǎo)致的差異。

但他也強(qiáng)調(diào)，技術(shù)只是手段，最終目標(biāo)是解決臨床問題。“我們要求年輕醫(yī)生靜下心來，十年磨一劍，做有體系、有循證的研究，而不是‘放衛(wèi)星’。”他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)建立了從技術(shù)研發(fā)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床驗(yàn)證到推廣應(yīng)用的完整創(chuàng)新鏈條，每個(gè)環(huán)節(jié)都堅(jiān)持最高標(biāo)準(zhǔn)。這種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度，使得其研究成果屢次發(fā)表在國(guó)際期刊，并獲得國(guó)際同行的廣泛引用。

▊▍“知未來，方能贏得未來”

從1993年翻譯引進(jìn)國(guó)內(nèi)第一本微創(chuàng)泌尿外科專著，到推動(dòng)腹腔鏡技術(shù)普及，再到擁抱機(jī)器人與智能外科，張旭院士始終是中國(guó)泌尿外科代際躍遷的親歷者和推動(dòng)者。他培養(yǎng)了大批優(yōu)秀外科醫(yī)生，其中很多人已成為全國(guó)各大醫(yī)院的科室領(lǐng)導(dǎo)和技術(shù)骨干，形成了具有中國(guó)特色的微創(chuàng)外科人才培養(yǎng)體系。

他說：“要知未來，才能贏得未來。”如今，他判斷遠(yuǎn)程與智能外科正是下一個(gè)風(fēng)口。他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)積極布局5G遠(yuǎn)程手術(shù)、手術(shù)機(jī)器人人工智能自主操作、虛擬現(xiàn)實(shí)手術(shù)規(guī)劃等前沿領(lǐng)域，與國(guó)內(nèi)頂尖高校、科研院所建立聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室，致力于構(gòu)建智能外科從基礎(chǔ)研究到臨床轉(zhuǎn)化的完整創(chuàng)新生態(tài)。

“我們?cè)谶@個(gè)關(guān)口上不能錯(cuò)過，只有把握方向，才能引領(lǐng)學(xué)術(shù)?！彼ㄗh年輕醫(yī)生既要練就扎實(shí)的基本功，又要保持對(duì)新技術(shù)的好奇心和學(xué)習(xí)能力，將臨床需求與技術(shù)創(chuàng)新相結(jié)合，成為推動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步的真正力量。

最后，張旭院士寄語全國(guó)泌尿同仁，希望大家能夠緊密合作，共同為健康中國(guó)建設(shè)、為國(guó)家的科技自強(qiáng)和人民健康貢獻(xiàn)力量。

正如他所說，中國(guó)的泌尿外科已從昔日的“學(xué)生”成長(zhǎng)為今日某些領(lǐng)域的“老師”。在張旭院士這樣的領(lǐng)軍者的帶領(lǐng)下，中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的腳步正變得愈發(fā)堅(jiān)定、清晰和自信。隨著國(guó)產(chǎn)手術(shù)機(jī)器人的廣泛應(yīng)用和智能外科體系的不斷完善，中國(guó)正在為世界泌尿外科的發(fā)展提供新的中國(guó)方案、貢獻(xiàn)東方智慧。