“現(xiàn)在胸口不悶了，睡覺也踏實(shí)了，多虧了鄭州的專家和咱們醫(yī)院的大力協(xié)作！”近日，永城市中心醫(yī)院的病房里，64歲的屈老爺子摸著胸口，向定期隨訪的曹涵主治醫(yī)師豎起了大拇指。

從心慌胸悶在永城入院，到鄭州精準(zhǔn)救治，再到回歸家鄉(xiāng)安心康復(fù)，屈老爺子的“安心”診療記，正是阜外華中心血管病醫(yī)院與永城市中心醫(yī)院?？乒步ǔ晒纳鷦?dòng)縮影。

時(shí)間拉回到數(shù)天前，阜外華中心血管病醫(yī)院心律失常二病區(qū)臧小彪副主任醫(yī)師像往常一樣，來到永城市中心醫(yī)院開展疑難病例會診——這是兩家醫(yī)院自2024年4月17日啟動(dòng)?？乒步ㄒ詠淼某Ｒ?guī)動(dòng)作。每周都有阜外華中心血管病醫(yī)院專家來到永城，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源送到群眾“家門口”。查房時(shí)，因心慌、胸悶入院的屈老爺子引起了臧小彪的注意。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院初步診斷屈老爺子為快心室率房顫，伴有室早、室速，擬行射頻消融治療。

但臧小彪在細(xì)致審閱心電圖、心臟超聲等檢查資料后，敏銳地察覺到異常：“多源性室早不是簡單的心律失常，背后很可能藏著嚴(yán)重的心肌病變，貿(mào)然手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高。”他當(dāng)即與患者及家屬溝通，建議轉(zhuǎn)至鄭州接受進(jìn)一步精準(zhǔn)檢查。

綠色通道迅速開啟，屈老爺子當(dāng)天便被轉(zhuǎn)診至阜外華中心血管病醫(yī)院。

靜息心肌灌注顯像、心臟磁共振、專家彩超等一系列檢查，層層揭開了病情的“面紗”：近一半心肌存在嚴(yán)重缺血，心功能射血分?jǐn)?shù)不足30%，同時(shí)合并肺動(dòng)脈高壓、瓣膜返流等多重問題。

“患者動(dòng)態(tài)心電圖已經(jīng)捕捉到室速信號，隨時(shí)有猝死風(fēng)險(xiǎn)?！苯釉\的心律失常二病區(qū)趙永輝主任醫(yī)師在多學(xué)科會診后明確指出，根據(jù)最新臨床指南，植入埋藏式心臟自動(dòng)除顫器（ICD）是挽救生命的關(guān)鍵。

治療方案確定，但一道罕見的“關(guān)卡”橫在了手術(shù)團(tuán)隊(duì)面前。

CT檢查顯示，屈老爺子存在“永存左上腔靜脈”——鎖骨下靜脈直接連接冠狀靜脈，這種解剖變異的發(fā)生率僅約千分之三，給ICD精準(zhǔn)植入帶來極大挑戰(zhàn)。

“ICD對感知和除顫閾值要求極高，常規(guī)左側(cè)植入路徑因血管變異無法實(shí)施?！壁w永輝主任醫(yī)師介紹，團(tuán)隊(duì)結(jié)合兩年前處理類似病例的經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新性制定了“右側(cè)穿刺植入電極+胸骨前隧道牽引至左側(cè)”的手術(shù)方案，同時(shí)啟用“皮下電極導(dǎo)入器”這一“神器”，讓跨胸骨牽引操作更安全順暢。

術(shù)前反復(fù)推演，術(shù)中精準(zhǔn)配合。

在趙永輝主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，臧小彪副主任醫(yī)師、趙智晗主治醫(yī)師與王磊主治醫(yī)師組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)默契協(xié)作，從穿刺、電極植入到隧道牽引，每一步都精準(zhǔn)無誤。

歷時(shí)1小時(shí)，手術(shù)順利完成，ICD成功“上崗”守護(hù)老人心臟。

術(shù)后恢復(fù)階段，考慮到家屬不便長期陪護(hù)，臧小彪在全面評估后建議讓患者返回永城市中心醫(yī)院康復(fù)治療。該院曹涵主治醫(yī)師曾在阜外華中心血管病醫(yī)院進(jìn)修，熟練掌握ICD術(shù)后管理規(guī)范。

屈老爺子返回永城后，曹涵便接過了康復(fù)管理的“接力棒”，讓老人在家門口就能享受同質(zhì)化的術(shù)后服務(wù)。

如今，老爺子的囊袋順利拆線，已經(jīng)康復(fù)出院。

據(jù)了解，自專科共建啟動(dòng)以來，阜外華中心血管病醫(yī)院已累計(jì)向永城市中心醫(yī)院派出專家30余人次，開展診療服務(wù)200余人次、教學(xué)培訓(xùn)15場，轉(zhuǎn)診疑難病例46例。通過“專家下沉、技術(shù)下輸、病人上轉(zhuǎn)、管理同質(zhì)”的閉環(huán)模式，一條貫通城鄉(xiāng)的心血管健康通道正逐步成型。（臧小彪）