“幾年前的一個病例，有兩姐妹是雙胞胎，喝了父母從日本買回的止咳糖漿后一直吐，深夜送來急救，她們服用的止咳糖漿含雙氫可待因和甲基麻黃堿，導(dǎo)致呼吸抑制、肝腎損傷。經(jīng)過洗胃、解毒治療，姐妹倆才脫離生命危險�！蹦暇┽t(yī)科大學(xué)附屬南京市江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的楊健醫(yī)生給我們講述了這個有著深刻教訓(xùn)的病例。

導(dǎo)致悲劇的是暗藏殺機(jī)的成分+認(rèn)知誤區(qū)

“主要是藥物的成分暗藏殺機(jī)，因為部分止咳糖漿含可待因（成癮性）、麻黃堿（制毒原料）、苦杏仁苷（氰化物）等高危物質(zhì)；而有一個認(rèn)知誤區(qū)非常常見，大家都誤以為進(jìn)口藥=安全藥，往往忽視說明書中的禁忌提示；此外還有兒童誤服的風(fēng)險，因為止咳糖漿口感甜，易被孩子當(dāng)作飲料偷喝�！睏钺t(yī)生講道。

止咳糖漿中的致命組合是常見中成藥里的“隱形炸彈”

為了詳細(xì)說明止咳藥的致命組合，楊醫(yī)生特地為我們列舉了3個病例，揭露常見中成藥里的“隱形炸彈”：

“麻黃堿+降壓藥=讓血壓坐上‘過山車’，我們曾有一位患者老張患有高血壓，他就是自行購買了含麻黃堿的止咳糖漿緩解咳嗽，結(jié)果血壓飆升至180/110mmHg，險些腦出血。因為麻黃堿會收縮血管、升高血壓，與復(fù)方利血平、硝苯地平等降壓藥同服，會產(chǎn)生對抗效應(yīng)，導(dǎo)致血壓劇烈波動，甚至誘發(fā)心腦血管意外。尤其高血壓、冠心病、動脈硬化患者這些高�；颊咭⌒��！�

“可待因+安眠藥=讓呼吸‘窒息’。有一位程序員小王因為加班咳嗽，同時服用了含可待因的止咳露和地西泮（一種安眠藥），結(jié)果在昏睡中被同事發(fā)現(xiàn)口唇紫紺呼吸停止，幸好被及時發(fā)現(xiàn)緊急送醫(yī)搶救，否則后果不堪設(shè)想。可待因具有抑制呼吸的作用，安眠藥也是有抑制呼吸的作用，這兩者疊加就會導(dǎo)致呼吸抑制，嚴(yán)重時危及生命。尤其要提醒那些失眠癥、焦慮癥患者�！�

“麻黃堿+酒精+頭孢=讓中毒按下‘加速器’。患者李先生在公司聚餐時喝了含麻黃堿的感冒止咳糖漿，又吃了頭孢類藥物并飲酒，出現(xiàn)心慌、抽搐，急診收治后診斷為‘雙硫侖樣反應(yīng)’。麻黃堿會增強(qiáng)酒精和頭孢類藥物的毒性，引發(fā)心律失常、癲癇發(fā)作，甚至死亡。高危人群是肝病患者、酒精依賴者�！�

如何避險？堅持安全用藥三原則

“根據(jù)我們多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)出三個安全用藥原則，第一是牢記只看成分，不看廣告；第二是牢記不混搭，不加量；第三是分人群，遵醫(yī)囑。”

楊醫(yī)生告訴我們，第一個原則講的是看說明書要學(xué)會看關(guān)鍵詞，尤其要注意說明書標(biāo)注‘含鹽酸麻黃堿’‘可待因’‘苦杏仁苷’等成分的中成藥。尤其是兒童、孕婦、高血壓、心臟病患者都是這些中成藥的慎用人群。

第二個原則，最禁忌的有兩類組合，一類是麻黃堿類止咳藥+降壓藥/安眠藥/酒精；另一類是含雄黃（牛黃解毒片）、朱砂（安宮牛黃丸）的中成藥長期服用。要守住劑量紅線，止咳糖漿每日不超過60ml，連續(xù)用藥不超過7天。

第三個原則，兒童，12歲以下的禁用含可待因糖漿，6歲以下的慎用含麻黃堿藥物，而慢性病患者，如糖尿病人，要選無糖型，肝腎功能不全者，需遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。

家庭藥箱自查也有“指南”

楊醫(yī)生告訴我們，對家庭藥箱，我們要做到三件事，第一是定期清理過期藥，因為止咳糖漿一旦開封后保質(zhì)期僅1個月，尤其是夏季儲存時間更短，一定要記得清理；第二是要分類存放，將成人藥與兒童藥分開存放，外用藥與內(nèi)服藥一定要隔離；第三是做好急救準(zhǔn)備，假如誤服藥物后首先要在清醒狀態(tài)下立即催吐，并攜帶藥瓶就醫(yī)，這兩步很關(guān)鍵。

楊醫(yī)生再次提醒大家，止咳糖漿不是糖水，中成藥也不是“保健品”。用藥前一定要多問一句成分，多查一次禁忌，就能避免一場悲��！

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專家簡介 楊健

主任醫(yī)師，江寧醫(yī)院呼吸與危重學(xué)科科副主任、門診部主任；江蘇省醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會肺部感染學(xué)組學(xué)術(shù)委員；中國老年醫(yī)學(xué)會呼吸分會委員；中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會呼吸康復(fù)專業(yè)委員會呼吸慢病康復(fù)學(xué)組委員；從事臨床工作30余年，熟練掌握呼吸科常見病、多發(fā)病的診治，擅長呼吸介入相關(guān)操作技術(shù)，包括超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢（EBUS-TBNA）、經(jīng)支氣管超聲引導(dǎo)鞘管（EBUS-GS）引導(dǎo)下經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB）、氣管鏡下冷凍、電凝、球囊擴(kuò)張治療、氣管支架植入、內(nèi)科胸腔鏡、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺等。

本文完

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排版：張彥

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