是什么談判，能把人直接嚇暈？

11月6日的白宮發(fā)布會上，特朗普高調(diào)宣布，經(jīng)過自己與藥企的談判后，減肥藥即將大降價，發(fā)布會開著開著，他身后的一位談判代表，突然兩腿發(fā)軟，癱倒在地上，發(fā)布會因此緊急中斷。

據(jù)稱，暈倒的人就是諾和諾德的經(jīng)理戈登·芬德利，不過也有美國媒體認為，被抬走的其實是禮來公司派來的一名代表。

不管是哪家，都有足夠的理由暈，因為談判實在是太刺激啦！降價幅度也過于驚人。

這兩家公司的注射減肥藥產(chǎn)品，Wegovy，原本價格為1350美元/月，Zepbound，原價1086美元/月，被特朗普砍到了350美元，直接“打骨折”，這個優(yōu)惠價格，可以通過美國官方醫(yī)保Medicare的渠道享受到，也可以在2026年啟用的TrumpRx.gov平臺上，直接用這個低價購買。

記住TrumpRx這個名字，它可能會載入美國的史冊。

01 讓美國再次健康

時間回到今年5月11日，特朗普突然發(fā)推宣布，自己要簽署“美國歷史上最重要的行政命令之一”，將藥品價格將立即降低30%至80%。

起初，人們以為這只是一次普通的特式吹牛，因為特朗普當時喊著要干的事情太多，從驅(qū)逐移民到關稅戰(zhàn)，再到調(diào)停俄烏沖突，大家都不相信他能四面出擊。而且這個數(shù)字太夸張了，一刀砍下去，降價幅度要命，藥企不可能輕易答應。這雷聲大雨點小的政令，以TACO作為標準結(jié)局。

結(jié)果，到7月份，特朗普直接向全球17家主要制藥公司發(fā)函，明確要求他們在60天內(nèi)，與政府合作推動改革，促使藥價降價。并且直接威脅，“如果對方拒絕行動，政府將動用一切手段，保護美國人免受藥物暴利的侵害。” 這時候大家才意識到，他是認真的。

那么問題來了，美國的藥價到底有多高呢？

請看下圖，這是經(jīng)合組織統(tǒng)計的，全球各國預期壽命與人均健康支出的比較，在花錢方面，美國是斷檔式領先，平均每位國民每年要花超過1.2萬美元來尋醫(yī)問藥，而美國人的預期壽命，卻并沒有很高，很多發(fā)達國家支出僅為美國的一半，預期壽命卻比美國高了七八歲，就連花銷僅1K美元出頭的中國，預期壽命都高于美國……

“人財兩空”這個詞，在美利堅語境下被賦予了新的含義，非常抽象。

再看藥價層面，根據(jù)蘭德公司2024年的報告，美國藥品均價，為其它33個經(jīng)合組織國家平均水平的2.8倍！這個驚人的數(shù)字還是被稀釋過的，一些“老資歷”的常用藥品，因為生產(chǎn)廠商多、競爭激烈，價格其實很便宜，比如1片阿司匹林只要1美分，真正價格高的是創(chuàng)新藥、原研藥，美國價格為其它國家的4.22倍！

其中甚至還有貴十幾倍的例子，比如艾樂妥，這是一種高效抗凝藥，常用于治療栓塞，以患者一年的用量計算，美國的價格為7100美元，隔壁加拿大只要900美元；德國僅需770美元；而法國更是低至650美元。

還有些原研藥，雖然沒翻幾倍，絕對差價很嚇人，比如治療腫瘤的原研藥，帕博利珠單抗，在美國的年均定價為191000美元，在法國是91000美元；在日本只要44000美元，一年就差出十幾萬刀。

特朗普5月份發(fā)行政令的時候，就在情況說明里提到過，美國人口不足全球5%，卻貢獻了全球藥品75%的利潤。川總還在發(fā)布會上親自貢獻了一個案例，他有一位體重嚴重超標的商人朋友，長期使用減肥藥，然后朋友有一天打電話過來抱怨：“同樣一款藥，在紐約要花1300美元，而倫敦只用88美元，我們美國怎么回事??？” 雖然特朗普沒有點名，但媒體根據(jù)價格推測，他在暗指諾和諾德的Wegovy，即我們國內(nèi)常說的司美格魯肽。

總之，在特朗普眼中，這是極不公平的現(xiàn)象，是美國人在為世界的醫(yī)藥創(chuàng)新買單。因此，這次他的跟藥企過招，核心舉措是實施“最惠國價格”，同樣一款產(chǎn)品，在美國的定價，不得高于在其它OECD發(fā)達國家的最低水平，至于你用什么方法實現(xiàn)，爺不關心，反正做不到我就要搞你，所以藥企沒辦法，只能低頭來談。

對于輝瑞、阿斯利康等巨頭，特朗普威脅要對其進口產(chǎn)品或者原料，征收巨額懲罰性關稅，目前，美國消耗的處方藥，只有2/5是在國內(nèi)生產(chǎn)的，如何單看活性藥物成分，也就是藥品中真正發(fā)揮生物作用的成分，僅有10%為美國本土生產(chǎn)的，你加關稅，就等于要藥企的命。

目前輝瑞已經(jīng)光速滑跪，承諾以平均50%、最高85%的折扣，提供其大部分初級保健治療藥物和某些?？破放扑幬?，包括我們前面說到的艾樂妥，據(jù)媒體報道，美國有超過1億名患者使用這些降價的藥物。

對于諾和諾德，談判主要集中在已上市的減肥版注射用GLP-1類藥物，也就是Wegovy，它的競爭對手禮來制藥，也有個售價接近的同類型產(chǎn)品，Zepbound，所以特朗普是兩家一起談的。最后結(jié)果是，上述兩種注射減肥藥，從上千美元一個月降價到350美元/月，并計劃通過兩年時間，再降到245美元/月。降價甚至還涉及到未來的藥品，兩家公司在申報階段的口服版GLP-1減肥藥物，如果獲批，最低劑量將以149美元/月起售。作為交換條件，Wegovy和Zepbound將被納入Medicare醫(yī)保，并且口服版能獲得優(yōu)先審批權，提前上市。

有意思的是，目前已經(jīng)談攏的藥企，除了在傳統(tǒng)醫(yī)保渠道降價之外，還要在TrumpRx平臺上提供同樣價格的藥品，這是一家政府運營的網(wǎng)站，以特朗普命名，直譯過來就是“川普大藥房”，該網(wǎng)站不銷售藥物，只是連接到藥企，提供繞過中間商的低價直銷渠道。

由于美國尚未實行全民醫(yī)保，目前有2930萬人，沒有購買任何保險，有需要的時候只能自己掏錢買。川普大藥房的存在，就是為了這部分病人直接付現(xiàn)金購買，并且享受同樣的低價。

目前網(wǎng)站還沒有藥物可選，只掛著巨幅的特朗普帥氣照片，讓美國人看到，是誰把藥價打了下來。

怎么說呢，大統(tǒng)領的恩情還不完！

02 頭號目標，減肥藥

比較讓人驚奇的是，特朗普選擇重點宣傳的砍價樣版工程，不是什么治療罕見病的創(chuàng)新藥，也不是胰島素之類的慢性病用藥，居然是兩款減肥藥。在對付諾和諾德和禮來的時候，他也采取了跟其它藥企明顯不同的手段，更接近于我國的國談/集采，而不是單純通過關稅加以威脅，可以說是對減肥藥非常上心了。

這看似抽象的選擇，背后其實有很特殊的考慮。

其一就是，美國人確實有需求，老美特別熱愛高糖分高脂肪的食物，什么甜甜圈、冰淇淋使勁吃，吃得成年人肥胖率高達約40%，嚴重肥胖者占總?cè)丝诘?0%，而肥胖又會導致糖尿病、心臟病等多種慢性病，治療起來成本更高。與其這樣折騰，不如通過降低減肥藥價格，來擴大使用范圍，減少亞健康大胖子的數(shù)量，從而降低長期醫(yī)療開支。

站在特朗普傳播學的角度，你談什么罕見病藥物，全國可能就只有幾千病人，大家感知不明顯，而減肥藥的潛在用戶，可是正兒八經(jīng)有1億人，受眾面比其它藥品很廣，都說屁股決定腦袋，哪怕是民主黨的支持者，也會為了減掉自己的大屁股，在心里默默記一筆特朗普的好。

美國衛(wèi)生與公共服務部預計，此次減肥藥降價之后，將對國家產(chǎn)生深遠影響，到明年11月，可以讓美國人總計減肥5600萬公斤，大家一起高喊贏麻了。

不過，特朗普選擇減肥藥，還有個更重要的隱藏原因，它們恰好處于一個十字路口，藥企比較容易服軟。

目前流行的是GLP-1類藥物，這玩意是人體內(nèi)的一種腸促胰素，通過激活GLP-1受體，可以產(chǎn)生抑制食欲、延緩胃排空等效應，諾和諾德的Wegovy和禮來的Zepbound皆屬于此類。相比奧利司他等傳統(tǒng)減重藥物，GLP-1類藥物減重效果更佳，且患者耐受性好，也不會出現(xiàn)脂肪性腹瀉等不適癥狀，在世界范圍內(nèi)大受歡迎，就是價格特別貴，很多人用不起。

價格貴是新藥的天性，因為專利保護的存在，原研廠家往往獨占市場，缺乏競爭，價格自然下不來。

不過專利保護期是有限的，Wegovy，也就是司美格魯肽，在中國和印度的專利在2026年就要到期了，這兩個東方神秘大國，都擁有龐大和高效的仿制藥產(chǎn)業(yè)，已經(jīng)躍躍欲試了。光是中國這邊，公開報道中就有十幾家藥企在搞司美格魯肽仿制藥，杭州九源基因、麗珠集團、石藥集團、華東醫(yī)藥、中國生物、齊魯制藥……名單長到列都列不完，其中大部分等進入后期臨床實驗，只等獲批了，有很大的希望在2026年集體上市。業(yè)內(nèi)人士甚至認為，需要警惕國產(chǎn)司美格魯肽過剩。

而且中國藥企不僅僅會搞仿制，搞研發(fā)也是有點東西的。早在2023年，仁會生物的貝那魯肽就成功獲批，為國內(nèi)首款原研GLP-1減肥藥產(chǎn)品，只不過貝那魯肽的半衰期太短，需要每天扎三次針，所以競爭力不夠強；今年6月，中國信達生物的原研產(chǎn)品瑪仕度肽，也成功獲批了，而且它是雙靶點，效果比單靶點的司美格魯肽更佳。

可以預想到，明年的GLP-1減肥藥市場將是一片紅海，中國的原研/仿制產(chǎn)品，將迅速打破諾和諾德、禮來的雙頭壟斷格局，隨之而來的就是，競爭、內(nèi)卷、大降價。

換句話說，諾和諾德和禮來，本來就是要降價的，此時特朗普叫他們過來談判，反而算給這兩家公司指了條出路。畢竟中國的藥品，進入美國還要花時間走程序，如果兩巨頭能抓住最后的時機，占領美國市場，把用戶粘性培養(yǎng)起來，就能在海外市場大潰敗之后，保留自己的一畝三分地。

要擴大美國市場的規(guī)模，進入醫(yī)保、以價換量是必須的，能穩(wěn)住上億用戶，更不要說，還有面向無醫(yī)保人群的TrumpRx平臺，加上特朗普的官方背書，短期內(nèi)必然迎來一波銷量暴漲。

對于其它藥企來說，談判是純純被割肉，對諾和諾德和禮來來說，減肥藥降價有利也有弊，所以更容易達成協(xié)議。

可能雙巨頭唯一沒有料到的就是，特朗普砍價砍得太狠了…………本來業(yè)內(nèi)分析普遍認為，這次談判能談出個五折、六折，已經(jīng)很給總統(tǒng)大人面子了，沒想到最后是二折。

兩家公司的股價，在7月特朗普宣布要對減肥藥動手之后，就經(jīng)歷了大跳水，當天發(fā)布會一開，又分別下跌了3.07%、2.02%。相較司美格魯肽壟斷市場的時期，諾和諾德的市值已經(jīng)腰斬，高管氣暈，也是情理之中。

03醫(yī)藥利益共同體

說句實在話，你覺得砍得太多，沒準特朗普覺得砍得太少，因為美國的奇高無比的藥價，是畸形體系助推的結(jié)果。

因為相信哈耶克的大手，加上醫(yī)藥公司的游說，美國兩黨長期對藥價持放縱態(tài)度，認為高回報才能促進大力創(chuàng)新，從而維持美國在醫(yī)藥領域的技術優(yōu)勢，2003年時甚至專門立法，設置了“不得干預條款”，明令禁止聯(lián)邦政府與藥廠直接談判藥價，純靠市場機制自我調(diào)節(jié)，所以，那些沒有競爭對手的創(chuàng)新藥，往往是價格上天。

與此同時，藥企花了大量的金錢用于游說政客，以及資助媒體，哪屆班子要是敢對藥價下手，馬上一堆帽子扣上來，什么“你要毀了美國的醫(yī)學”，“耽誤科技進步的責任你擔得起嗎？”特朗普應該對此深有體會，上屆任期，他就是嘗試過推進藥價改革，然后被狠狠噴了一波。

新華網(wǎng)

另一方面，大量美國人使用的是商業(yè)醫(yī)保，私人公司提供的醫(yī)保覆蓋了總參保人數(shù)的65.6%，高于公共醫(yī)保Medicare的36.1%，而私人企業(yè)都是追逐利潤的，并非完全的公益性。對于資本家來說，提高保險業(yè)務利潤最好的方法，就是提高藥價。

是的，你沒有聽錯，就這么反常識。

在美國醫(yī)藥行業(yè)，存在著一種叫PBM的中介商，也就是所謂的“藥物福利經(jīng)理”。

它們是連接制藥公司、保險公司、藥房和患者的中間機構(gòu)，主要職責為，篩選進入保險報銷范圍的藥物，并代表保險公司，與藥企一一談判，來確定這些藥物的具體價格。

嚴格意義上講，不叫講價，而是談回扣，藥企的掛牌價是固定的，它們?yōu)榇_保藥物被PBM納入保險公司的報銷清單，會給在藥價基礎上給一定比例的回扣，PBM就從回扣中分一部分作為利潤，保險公司也分走一部分，用來降低賠付成本，至于具體比例，是嚴格保密的。大家只需要知道，當掛牌價更高，回扣也會更高。

而且就像中國的醫(yī)保一樣，美國的商業(yè)保險，也有一定的自付比例。假設比例不變，藥品的掛牌價越高，患者自付的金額也就越多。

我們打個簡單的比方吧，一款藥物，它原本掛牌價是20美元，自付比例是20%，正常情況下，報銷一次，保險公司掏了16美元，患者使用保險后還需要掏4美元。

假如藥企直接漲價到100美元，那么按原來的自付比例，患者就要出20美元，保險公司出80美元。然后藥企再拿出80美元，當回扣還給保險和PBM，自己還是原來的利潤不變，保險公司也沒有啥賠付成本了。

雖然我們舉例的數(shù)字比較夸張，但這種利益勾兌的基本原理就是如此?？恐鴿q價然后給回扣，藥企把產(chǎn)品納入了保險范圍，銷量不愁，保險公司也笑麻了，直接無痛賠付，PBM公司更是完成了空手套白狼，目前，三家PBM巨頭，聯(lián)合健康旗下的Optum、西維斯健康的CVS Caremark和信諾的Express Scripts，控制了美國約80%的處方藥索賠，一年能賺4300億美元。

然后美國人驚訝地發(fā)現(xiàn)，藥價直接升天，有保險的人，自付金額在不斷上升，沒保險的那幾千萬人，看到藥瓶子上那驚人的數(shù)字，恨不得馬上放棄治療。只有病人受傷的世界達成了。

隨著民怨越來越大，執(zhí)政者不得不開始重視，其實前面幾屆政府，已經(jīng)迫于壓力整過一些活了。奧巴馬政府試圖通過《平價醫(yī)療法案》通過擴大官方醫(yī)保的Medicare覆蓋面和藥品種類，向商業(yè)醫(yī)保看齊，從而降低患者自付費用，但他還是沒敢直接解決創(chuàng)新藥的高定價問題，也就是鼓勵一下仿制藥和生物類似藥的發(fā)展，在專利過期之前，藥企依然可以瘋狂定高價。

拜登則是修改了法規(guī)，賦予了官方醫(yī)保直接與藥企談判的權力，不過談判的進展比較緩慢，2024年8月，才談妥了首批10種藥物的價格，涉及糖尿病、心臟病、癌癥等疾病，折扣幅度在38%到80%之間，另一方面，拜登的法案要求藥企的漲價幅度不得超過通脹速度，并且為Medicare用戶設置每年的最高自付金額，算是用財政的錢救了一下急。

這兩位民主黨總統(tǒng)，還是比較傾向于，重癥需要緩治，一點點削弱龐大的醫(yī)藥利益共同體。而特朗普如今大權在握，解決邏輯似乎更加簡單粗暴 ————誰不配合降價就整死誰。他淡化了“低價保障民生VS高價維持創(chuàng)新”的矛盾，而是采用了他最擅長、也是美國人最喜歡的民族主義敘事，把高藥價說成是“是美國人在為世界的醫(yī)藥創(chuàng)新買單”，直接占據(jù)了輿論主導權，大家一聽，這是美國VS外國的戰(zhàn)爭，必不可能同情醫(yī)藥公司。

他的施壓手段也非常經(jīng)典，不降價就加關稅，100%起步，這是看準了大量醫(yī)藥公司把重要生產(chǎn)環(huán)節(jié)放在國外，一招直搗命根子。如果施壓成功了，老百姓買便宜藥，賺！藥企不愿意屈服，就得把產(chǎn)業(yè)鏈搬回國內(nèi)規(guī)避關稅，增加了就業(yè)崗位，還是賺。

TACO了無數(shù)次之后，特朗普的贏學，似乎終于要在藥企身上找回場子了。

明年這個時候，美國人到底會瘦多少公斤肉呢？我們拭目以待。