是什么談判，能把人直接嚇暈？

11月6日的白宮發(fā)布會(huì)上，特朗普高調(diào)宣布，經(jīng)過(guò)自己與藥企的談判后，減肥藥即將大降價(jià)，發(fā)布會(huì)開(kāi)著開(kāi)著，他身后的一位談判代表，突然兩腿發(fā)軟，癱倒在地上，發(fā)布會(huì)因此緊急中斷。

據(jù)稱，暈倒的人就是諾和諾德的經(jīng)理戈登·芬德利，不過(guò)也有美國(guó)媒體認(rèn)為，被抬走的其實(shí)是禮來(lái)公司派來(lái)的一名代表。

不管是哪家，都有足夠的理由暈，因?yàn)檎勁袑?shí)在是太刺激啦！降價(jià)幅度也過(guò)于驚人。

這兩家公司的注射減肥藥產(chǎn)品，Wegovy，原本價(jià)格為1350美元/月，Zepbound，原價(jià)1086美元/月，被特朗普砍到了350美元，直接“打骨折”，這個(gè)優(yōu)惠價(jià)格，可以通過(guò)美國(guó)官方醫(yī)保Medicare的渠道享受到，也可以在2026年啟用的TrumpRx.gov平臺(tái)上，直接用這個(gè)低價(jià)購(gòu)買(mǎi)。

記住TrumpRx這個(gè)名字，它可能會(huì)載入美國(guó)的史冊(cè)。

01 讓美國(guó)再次健康

時(shí)間回到今年5月11日，特朗普突然發(fā)推宣布，自己要簽署“美國(guó)歷史上最重要的行政命令之一”，將藥品價(jià)格將立即降低30%至80%。

起初，人們以為這只是一次普通的特式吹牛，因?yàn)樘乩势债?dāng)時(shí)喊著要干的事情太多，從驅(qū)逐移民到關(guān)稅戰(zhàn)，再到調(diào)停俄烏沖突，大家都不相信他能四面出擊。而且這個(gè)數(shù)字太夸張了，一刀砍下去，降價(jià)幅度要命，藥企不可能輕易答應(yīng)。這雷聲大雨點(diǎn)小的政令，以TACO作為標(biāo)準(zhǔn)結(jié)局。

結(jié)果，到7月份，特朗普直接向全球17家主要制藥公司發(fā)函，明確要求他們?cè)?0天內(nèi)，與政府合作推動(dòng)改革，促使藥價(jià)降價(jià)。并且直接威脅，“如果對(duì)方拒絕行動(dòng)，政府將動(dòng)用一切手段，保護(hù)美國(guó)人免受藥物暴利的侵害。” 這時(shí)候大家才意識(shí)到，他是認(rèn)真的。

那么問(wèn)題來(lái)了，美國(guó)的藥價(jià)到底有多高呢？

請(qǐng)看下圖，這是經(jīng)合組織統(tǒng)計(jì)的，全球各國(guó)預(yù)期壽命與人均健康支出的比較，在花錢(qián)方面，美國(guó)是斷檔式領(lǐng)先，平均每位國(guó)民每年要花超過(guò)1.2萬(wàn)美元來(lái)尋醫(yī)問(wèn)藥，而美國(guó)人的預(yù)期壽命，卻并沒(méi)有很高，很多發(fā)達(dá)國(guó)家支出僅為美國(guó)的一半，預(yù)期壽命卻比美國(guó)高了七八歲，就連花銷(xiāo)僅1K美元出頭的中國(guó)，預(yù)期壽命都高于美國(guó)……

“人財(cái)兩空”這個(gè)詞，在美利堅(jiān)語(yǔ)境下被賦予了新的含義，非常抽象。

再看藥價(jià)層面，根據(jù)蘭德公司2024年的報(bào)告，美國(guó)藥品均價(jià)，為其它33個(gè)經(jīng)合組織國(guó)家平均水平的2.8倍！這個(gè)驚人的數(shù)字還是被稀釋過(guò)的，一些“老資歷”的常用藥品，因?yàn)樯a(chǎn)廠商多、競(jìng)爭(zhēng)激烈，價(jià)格其實(shí)很便宜，比如1片阿司匹林只要1美分，真正價(jià)格高的是創(chuàng)新藥、原研藥，美國(guó)價(jià)格為其它國(guó)家的4.22倍！

其中甚至還有貴十幾倍的例子，比如艾樂(lè)妥，這是一種高效抗凝藥，常用于治療栓塞，以患者一年的用量計(jì)算，美國(guó)的價(jià)格為7100美元，隔壁加拿大只要900美元；德國(guó)僅需770美元；而法國(guó)更是低至650美元。

還有些原研藥，雖然沒(méi)翻幾倍，絕對(duì)差價(jià)很?chē)樔?，比如治療腫瘤的原研藥，帕博利珠單抗，在美國(guó)的年均定價(jià)為191000美元，在法國(guó)是91000美元；在日本只要44000美元，一年就差出十幾萬(wàn)刀。

特朗普5月份發(fā)行政令的時(shí)候，就在情況說(shuō)明里提到過(guò)，美國(guó)人口不足全球5%，卻貢獻(xiàn)了全球藥品75%的利潤(rùn)。川總還在發(fā)布會(huì)上親自貢獻(xiàn)了一個(gè)案例，他有一位體重嚴(yán)重超標(biāo)的商人朋友，長(zhǎng)期使用減肥藥，然后朋友有一天打電話過(guò)來(lái)抱怨：“同樣一款藥，在紐約要花1300美元，而倫敦只用88美元，我們美國(guó)怎么回事啊？” 雖然特朗普沒(méi)有點(diǎn)名，但媒體根據(jù)價(jià)格推測(cè)，他在暗指諾和諾德的Wegovy，即我們國(guó)內(nèi)常說(shuō)的司美格魯肽。

總之，在特朗普眼中，這是極不公平的現(xiàn)象，是美國(guó)人在為世界的醫(yī)藥創(chuàng)新買(mǎi)單。因此，這次他的跟藥企過(guò)招，核心舉措是實(shí)施“最惠國(guó)價(jià)格”，同樣一款產(chǎn)品，在美國(guó)的定價(jià)，不得高于在其它OECD發(fā)達(dá)國(guó)家的最低水平，至于你用什么方法實(shí)現(xiàn)，爺不關(guān)心，反正做不到我就要搞你，所以藥企沒(méi)辦法，只能低頭來(lái)談。

對(duì)于輝瑞、阿斯利康等巨頭，特朗普威脅要對(duì)其進(jìn)口產(chǎn)品或者原料，征收巨額懲罰性關(guān)稅，目前，美國(guó)消耗的處方藥，只有2/5是在國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的，如何單看活性藥物成分，也就是藥品中真正發(fā)揮生物作用的成分，僅有10%為美國(guó)本土生產(chǎn)的，你加關(guān)稅，就等于要藥企的命。

目前輝瑞已經(jīng)光速滑跪，承諾以平均50%、最高85%的折扣，提供其大部分初級(jí)保健治療藥物和某些?？破放扑幬?，包括我們前面說(shuō)到的艾樂(lè)妥，據(jù)媒體報(bào)道，美國(guó)有超過(guò)1億名患者使用這些降價(jià)的藥物。

對(duì)于諾和諾德，談判主要集中在已上市的減肥版注射用GLP-1類藥物，也就是Wegovy，它的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手禮來(lái)制藥，也有個(gè)售價(jià)接近的同類型產(chǎn)品，Zepbound，所以特朗普是兩家一起談的。最后結(jié)果是，上述兩種注射減肥藥，從上千美元一個(gè)月降價(jià)到350美元/月，并計(jì)劃通過(guò)兩年時(shí)間，再降到245美元/月。降價(jià)甚至還涉及到未來(lái)的藥品，兩家公司在申報(bào)階段的口服版GLP-1減肥藥物，如果獲批，最低劑量將以149美元/月起售。作為交換條件，Wegovy和Zepbound將被納入Medicare醫(yī)保，并且口服版能獲得優(yōu)先審批權(quán)，提前上市。

有意思的是，目前已經(jīng)談攏的藥企，除了在傳統(tǒng)醫(yī)保渠道降價(jià)之外，還要在TrumpRx平臺(tái)上提供同樣價(jià)格的藥品，這是一家政府運(yùn)營(yíng)的網(wǎng)站，以特朗普命名，直譯過(guò)來(lái)就是“川普大藥房”，該網(wǎng)站不銷(xiāo)售藥物，只是連接到藥企，提供繞過(guò)中間商的低價(jià)直銷(xiāo)渠道。

由于美國(guó)尚未實(shí)行全民醫(yī)保，目前有2930萬(wàn)人，沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)任何保險(xiǎn)，有需要的時(shí)候只能自己掏錢(qián)買(mǎi)。川普大藥房的存在，就是為了這部分病人直接付現(xiàn)金購(gòu)買(mǎi)，并且享受同樣的低價(jià)。

目前網(wǎng)站還沒(méi)有藥物可選，只掛著巨幅的特朗普帥氣照片，讓美國(guó)人看到，是誰(shuí)把藥價(jià)打了下來(lái)。

怎么說(shuō)呢，大統(tǒng)領(lǐng)的恩情還不完！

02 頭號(hào)目標(biāo)，減肥藥

比較讓人驚奇的是，特朗普選擇重點(diǎn)宣傳的砍價(jià)樣版工程，不是什么治療罕見(jiàn)病的創(chuàng)新藥，也不是胰島素之類的慢性病用藥，居然是兩款減肥藥。在對(duì)付諾和諾德和禮來(lái)的時(shí)候，他也采取了跟其它藥企明顯不同的手段，更接近于我國(guó)的國(guó)談/集采，而不是單純通過(guò)關(guān)稅加以威脅，可以說(shuō)是對(duì)減肥藥非常上心了。

這看似抽象的選擇，背后其實(shí)有很特殊的考慮。

其一就是，美國(guó)人確實(shí)有需求，老美特別熱愛(ài)高糖分高脂肪的食物，什么甜甜圈、冰淇淋使勁吃，吃得成年人肥胖率高達(dá)約40%，嚴(yán)重肥胖者占總?cè)丝诘?0%，而肥胖又會(huì)導(dǎo)致糖尿病、心臟病等多種慢性病，治療起來(lái)成本更高。與其這樣折騰，不如通過(guò)降低減肥藥價(jià)格，來(lái)擴(kuò)大使用范圍，減少亞健康大胖子的數(shù)量，從而降低長(zhǎng)期醫(yī)療開(kāi)支。

站在特朗普傳播學(xué)的角度，你談什么罕見(jiàn)病藥物，全國(guó)可能就只有幾千病人，大家感知不明顯，而減肥藥的潛在用戶，可是正兒八經(jīng)有1億人，受眾面比其它藥品很廣，都說(shuō)屁股決定腦袋，哪怕是民主黨的支持者，也會(huì)為了減掉自己的大屁股，在心里默默記一筆特朗普的好。

美國(guó)衛(wèi)生與公共服務(wù)部預(yù)計(jì)，此次減肥藥降價(jià)之后，將對(duì)國(guó)家產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，到明年11月，可以讓美國(guó)人總計(jì)減肥5600萬(wàn)公斤，大家一起高喊贏麻了。

不過(guò)，特朗普選擇減肥藥，還有個(gè)更重要的隱藏原因，它們恰好處于一個(gè)十字路口，藥企比較容易服軟。

目前流行的是GLP-1類藥物，這玩意是人體內(nèi)的一種腸促胰素，通過(guò)激活GLP-1受體，可以產(chǎn)生抑制食欲、延緩胃排空等效應(yīng)，諾和諾德的Wegovy和禮來(lái)的Zepbound皆屬于此類。相比奧利司他等傳統(tǒng)減重藥物，GLP-1類藥物減重效果更佳，且患者耐受性好，也不會(huì)出現(xiàn)脂肪性腹瀉等不適癥狀，在世界范圍內(nèi)大受歡迎，就是價(jià)格特別貴，很多人用不起。

價(jià)格貴是新藥的天性，因?yàn)閷＠Ｗo(hù)的存在，原研廠家往往獨(dú)占市場(chǎng)，缺乏競(jìng)爭(zhēng)，價(jià)格自然下不來(lái)。

不過(guò)專利保護(hù)期是有限的，Wegovy，也就是司美格魯肽，在中國(guó)和印度的專利在2026年就要到期了，這兩個(gè)東方神秘大國(guó)，都擁有龐大和高效的仿制藥產(chǎn)業(yè)，已經(jīng)躍躍欲試了。光是中國(guó)這邊，公開(kāi)報(bào)道中就有十幾家藥企在搞司美格魯肽仿制藥，杭州九源基因、麗珠集團(tuán)、石藥集團(tuán)、華東醫(yī)藥、中國(guó)生物、齊魯制藥……名單長(zhǎng)到列都列不完，其中大部分等進(jìn)入后期臨床實(shí)驗(yàn)，只等獲批了，有很大的希望在2026年集體上市。業(yè)內(nèi)人士甚至認(rèn)為，需要警惕國(guó)產(chǎn)司美格魯肽過(guò)剩。

而且中國(guó)藥企不僅僅會(huì)搞仿制，搞研發(fā)也是有點(diǎn)東西的。早在2023年，仁會(huì)生物的貝那魯肽就成功獲批，為國(guó)內(nèi)首款原研GLP-1減肥藥產(chǎn)品，只不過(guò)貝那魯肽的半衰期太短，需要每天扎三次針，所以競(jìng)爭(zhēng)力不夠強(qiáng)；今年6月，中國(guó)信達(dá)生物的原研產(chǎn)品瑪仕度肽，也成功獲批了，而且它是雙靶點(diǎn)，效果比單靶點(diǎn)的司美格魯肽更佳。

可以預(yù)想到，明年的GLP-1減肥藥市場(chǎng)將是一片紅海，中國(guó)的原研/仿制產(chǎn)品，將迅速打破諾和諾德、禮來(lái)的雙頭壟斷格局，隨之而來(lái)的就是，競(jìng)爭(zhēng)、內(nèi)卷、大降價(jià)。

換句話說(shuō)，諾和諾德和禮來(lái)，本來(lái)就是要降價(jià)的，此時(shí)特朗普叫他們過(guò)來(lái)談判，反而算給這兩家公司指了條出路。畢竟中國(guó)的藥品，進(jìn)入美國(guó)還要花時(shí)間走程序，如果兩巨頭能抓住最后的時(shí)機(jī)，占領(lǐng)美國(guó)市場(chǎng)，把用戶粘性培養(yǎng)起來(lái)，就能在海外市場(chǎng)大潰敗之后，保留自己的一畝三分地。

要擴(kuò)大美國(guó)市場(chǎng)的規(guī)模，進(jìn)入醫(yī)保、以價(jià)換量是必須的，能穩(wěn)住上億用戶，更不要說(shuō)，還有面向無(wú)醫(yī)保人群的TrumpRx平臺(tái)，加上特朗普的官方背書(shū)，短期內(nèi)必然迎來(lái)一波銷(xiāo)量暴漲。

對(duì)于其它藥企來(lái)說(shuō)，談判是純純被割肉，對(duì)諾和諾德和禮來(lái)來(lái)說(shuō)，減肥藥降價(jià)有利也有弊，所以更容易達(dá)成協(xié)議。

可能雙巨頭唯一沒(méi)有料到的就是，特朗普砍價(jià)砍得太狠了…………本來(lái)業(yè)內(nèi)分析普遍認(rèn)為，這次談判能談出個(gè)五折、六折，已經(jīng)很給總統(tǒng)大人面子了，沒(méi)想到最后是二折。

兩家公司的股價(jià)，在7月特朗普宣布要對(duì)減肥藥動(dòng)手之后，就經(jīng)歷了大跳水，當(dāng)天發(fā)布會(huì)一開(kāi)，又分別下跌了3.07%、2.02%。相較司美格魯肽壟斷市場(chǎng)的時(shí)期，諾和諾德的市值已經(jīng)腰斬，高管氣暈，也是情理之中。

03醫(yī)藥利益共同體

說(shuō)句實(shí)在話，你覺(jué)得砍得太多，沒(méi)準(zhǔn)特朗普覺(jué)得砍得太少，因?yàn)槊绹?guó)的奇高無(wú)比的藥價(jià)，是畸形體系助推的結(jié)果。

因?yàn)橄嘈殴说拇笫?，加上醫(yī)藥公司的游說(shuō)，美國(guó)兩黨長(zhǎng)期對(duì)藥價(jià)持放縱態(tài)度，認(rèn)為高回報(bào)才能促進(jìn)大力創(chuàng)新，從而維持美國(guó)在醫(yī)藥領(lǐng)域的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，2003年時(shí)甚至專門(mén)立法，設(shè)置了“不得干預(yù)條款”，明令禁止聯(lián)邦政府與藥廠直接談判藥價(jià)，純靠市場(chǎng)機(jī)制自我調(diào)節(jié)，所以，那些沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的創(chuàng)新藥，往往是價(jià)格上天。

與此同時(shí)，藥企花了大量的金錢(qián)用于游說(shuō)政客，以及資助媒體，哪屆班子要是敢對(duì)藥價(jià)下手，馬上一堆帽子扣上來(lái)，什么“你要?dú)Я嗣绹?guó)的醫(yī)學(xué)”，“耽誤科技進(jìn)步的責(zé)任你擔(dān)得起嗎？”特朗普應(yīng)該對(duì)此深有體會(huì)，上屆任期，他就是嘗試過(guò)推進(jìn)藥價(jià)改革，然后被狠狠噴了一波。

新華網(wǎng)

另一方面，大量美國(guó)人使用的是商業(yè)醫(yī)保，私人公司提供的醫(yī)保覆蓋了總參保人數(shù)的65.6%，高于公共醫(yī)保Medicare的36.1%，而私人企業(yè)都是追逐利潤(rùn)的，并非完全的公益性。對(duì)于資本家來(lái)說(shuō)，提高保險(xiǎn)業(yè)務(wù)利潤(rùn)最好的方法，就是提高藥價(jià)。

是的，你沒(méi)有聽(tīng)錯(cuò)，就這么反常識(shí)。

在美國(guó)醫(yī)藥行業(yè)，存在著一種叫PBM的中介商，也就是所謂的“藥物福利經(jīng)理”。

它們是連接制藥公司、保險(xiǎn)公司、藥房和患者的中間機(jī)構(gòu)，主要職責(zé)為，篩選進(jìn)入保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的藥物，并代表保險(xiǎn)公司，與藥企一一談判，來(lái)確定這些藥物的具體價(jià)格。

嚴(yán)格意義上講，不叫講價(jià)，而是談回扣，藥企的掛牌價(jià)是固定的，它們?yōu)榇_保藥物被PBM納入保險(xiǎn)公司的報(bào)銷(xiāo)清單，會(huì)給在藥價(jià)基礎(chǔ)上給一定比例的回扣，PBM就從回扣中分一部分作為利潤(rùn)，保險(xiǎn)公司也分走一部分，用來(lái)降低賠付成本，至于具體比例，是嚴(yán)格保密的。大家只需要知道，當(dāng)掛牌價(jià)更高，回扣也會(huì)更高。

而且就像中國(guó)的醫(yī)保一樣，美國(guó)的商業(yè)保險(xiǎn)，也有一定的自付比例。假設(shè)比例不變，藥品的掛牌價(jià)越高，患者自付的金額也就越多。

我們打個(gè)簡(jiǎn)單的比方吧，一款藥物，它原本掛牌價(jià)是20美元，自付比例是20%，正常情況下，報(bào)銷(xiāo)一次，保險(xiǎn)公司掏了16美元，患者使用保險(xiǎn)后還需要掏4美元。

假如藥企直接漲價(jià)到100美元，那么按原來(lái)的自付比例，患者就要出20美元，保險(xiǎn)公司出80美元。然后藥企再拿出80美元，當(dāng)回扣還給保險(xiǎn)和PBM，自己還是原來(lái)的利潤(rùn)不變，保險(xiǎn)公司也沒(méi)有啥賠付成本了。

雖然我們舉例的數(shù)字比較夸張，但這種利益勾兌的基本原理就是如此?？恐鴿q價(jià)然后給回扣，藥企把產(chǎn)品納入了保險(xiǎn)范圍，銷(xiāo)量不愁，保險(xiǎn)公司也笑麻了，直接無(wú)痛賠付，PBM公司更是完成了空手套白狼，目前，三家PBM巨頭，聯(lián)合健康旗下的Optum、西維斯健康的CVS Caremark和信諾的Express Scripts，控制了美國(guó)約80%的處方藥索賠，一年能賺4300億美元。

然后美國(guó)人驚訝地發(fā)現(xiàn)，藥價(jià)直接升天，有保險(xiǎn)的人，自付金額在不斷上升，沒(méi)保險(xiǎn)的那幾千萬(wàn)人，看到藥瓶子上那驚人的數(shù)字，恨不得馬上放棄治療。只有病人受傷的世界達(dá)成了。

隨著民怨越來(lái)越大，執(zhí)政者不得不開(kāi)始重視，其實(shí)前面幾屆政府，已經(jīng)迫于壓力整過(guò)一些活了。奧巴馬政府試圖通過(guò)《平價(jià)醫(yī)療法案》通過(guò)擴(kuò)大官方醫(yī)保的Medicare覆蓋面和藥品種類，向商業(yè)醫(yī)?？待R，從而降低患者自付費(fèi)用，但他還是沒(méi)敢直接解決創(chuàng)新藥的高定價(jià)問(wèn)題，也就是鼓勵(lì)一下仿制藥和生物類似藥的發(fā)展，在專利過(guò)期之前，藥企依然可以瘋狂定高價(jià)。

拜登則是修改了法規(guī)，賦予了官方醫(yī)保直接與藥企談判的權(quán)力，不過(guò)談判的進(jìn)展比較緩慢，2024年8月，才談妥了首批10種藥物的價(jià)格，涉及糖尿病、心臟病、癌癥等疾病，折扣幅度在38%到80%之間，另一方面，拜登的法案要求藥企的漲價(jià)幅度不得超過(guò)通脹速度，并且為Medicare用戶設(shè)置每年的最高自付金額，算是用財(cái)政的錢(qián)救了一下急。

這兩位民主黨總統(tǒng)，還是比較傾向于，重癥需要緩治，一點(diǎn)點(diǎn)削弱龐大的醫(yī)藥利益共同體。而特朗普如今大權(quán)在握，解決邏輯似乎更加簡(jiǎn)單粗暴 ————誰(shuí)不配合降價(jià)就整死誰(shuí)。他淡化了“低價(jià)保障民生VS高價(jià)維持創(chuàng)新”的矛盾，而是采用了他最擅長(zhǎng)、也是美國(guó)人最喜歡的民族主義敘事，把高藥價(jià)說(shuō)成是“是美國(guó)人在為世界的醫(yī)藥創(chuàng)新買(mǎi)單”，直接占據(jù)了輿論主導(dǎo)權(quán)，大家一聽(tīng)，這是美國(guó)VS外國(guó)的戰(zhàn)爭(zhēng)，必不可能同情醫(yī)藥公司。

他的施壓手段也非常經(jīng)典，不降價(jià)就加關(guān)稅，100%起步，這是看準(zhǔn)了大量醫(yī)藥公司把重要生產(chǎn)環(huán)節(jié)放在國(guó)外，一招直搗命根子。如果施壓成功了，老百姓買(mǎi)便宜藥，賺！藥企不愿意屈服，就得把產(chǎn)業(yè)鏈搬回國(guó)內(nèi)規(guī)避關(guān)稅，增加了就業(yè)崗位，還是賺。

TACO了無(wú)數(shù)次之后，特朗普的贏學(xué)，似乎終于要在藥企身上找回場(chǎng)子了。

明年這個(gè)時(shí)候，美國(guó)人到底會(huì)瘦多少公斤肉呢？我們拭目以待。