文|大 何

昨天看到一個讓人有點(diǎn)意外的數(shù)據(jù)，2024年57.9%醫(yī)生降薪。

這個數(shù)字出自一份覆蓋了近三萬名醫(yī)務(wù)人員的調(diào)研報(bào)告。

據(jù)市場研究機(jī)構(gòu)華醫(yī)網(wǎng)發(fā)布《醫(yī)療人才2024年薪資及就業(yè)調(diào)研報(bào)告》的報(bào)告顯示，57.9%的醫(yī)生在2024年經(jīng)歷了降薪。

這個比例，比去年的37%又高出了整整20個百分點(diǎn)，說明降薪的潮水不僅在蔓延，而且勢頭更猛了。

說實(shí)話，這挺反直覺的。

在我們的普遍認(rèn)知里，醫(yī)院應(yīng)該是最不愁“客源”的地方。

畢竟，生老病死是人之常情，誰能跟健康討價還價呢？

更何況，我們正踏在一個浩浩蕩蕩的老齡化浪潮之上。

官方數(shù)據(jù)顯示，2024年60歲以上的人口已經(jīng)突破3億，而老年人的人均醫(yī)療開銷是普通人的3到4倍。

從住院人次來看，去年也比上一年增加了1000萬。

一邊是看似無限增長的醫(yī)療需求，另一邊卻是醫(yī)生收入的普遍下滑。

這個矛盾的背后，一定有什么更深層的東西正在發(fā)生。

另一組宏觀數(shù)據(jù)更能說當(dāng)下各地醫(yī)院的處境。

數(shù)據(jù)顯示，僅今年上半年，全國就有超過1200家民營醫(yī)院關(guān)門大吉，平均每天倒閉近7家。

民營醫(yī)院的關(guān)停率已從2023年的7.2%上升至2024年的19.6%。

公立醫(yī)院的日子同樣不好過，雖然它們輕易不會“倒閉”，但為了緩解經(jīng)營壓力，各地公立醫(yī)院合并重組的消息此起彼伏。

2025年以來，四川、浙江、安徽、河南、內(nèi)蒙古、吉林、廣東等多地已發(fā)生近十起公立醫(yī)院合并事件。

有權(quán)威媒體報(bào)道稱，2024年國家衛(wèi)健委財(cái)務(wù)年報(bào)（非公開，部分省級衛(wèi)健委通報(bào)引述）顯示，全國43.5%的三級公立醫(yī)院醫(yī)療盈余為負(fù)，虧損總額超過600億元；若算上二級及以下醫(yī)院，虧損面接近50%。

曾幾何時，許多年不愁客源的醫(yī)院，竟然開始批量倒閉了？

我試著從幾個不同的角度拼湊答案。

首先，也是最直接的原因，是文章中很多醫(yī)生提到的：病人真的變少了。

這聽起來和前面提到的“住院人次增加”有些矛盾，但其實(shí)并不沖突。

宏觀數(shù)據(jù)增長的背后，是結(jié)構(gòu)性的變化。

一方面，出生率下降，產(chǎn)科、兒科這些曾經(jīng)的熱門科室，如今門可羅雀，相關(guān)的產(chǎn)業(yè)鏈都在萎縮。

另一方面，更重要的，是經(jīng)濟(jì)大環(huán)境的涼意，正悄悄改變著人們的就醫(yī)習(xí)慣。

過去手頭寬裕時，一點(diǎn)小毛病可能就直奔大三甲圖個心安。

現(xiàn)在，更多的人選擇“捂緊口袋”，小病能忍則忍，或者去社區(qū)醫(yī)院、線上問診解決。

這種消費(fèi)降級，直接導(dǎo)致了大量非核心、非緊急的醫(yī)療需求被抑制，尤其沖擊了那些定位不上不下的基層和縣級醫(yī)院。

其次，一個更具顛覆性的變化，來自醫(yī)保支付方式的改革。

這可以說是釜底抽薪的一招。

過去醫(yī)院的盈利模式很粗放，多做檢查、多開藥，收入就水漲船高。

現(xiàn)在不同了，DRG/DIP（按病種付費(fèi)）的推行，意味著治療某個病，醫(yī)保只給一個打包價。治好了，省下的錢是醫(yī)院的利潤；超額了，醫(yī)院就得自己承擔(dān)虧損。

這種改革的初衷是好的，為了降本增效，遏制醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

但它徹底改變了醫(yī)院的生存邏輯，從“多做多賺”變成了“省著做才賺”。

巨大的成本壓力，最終會像水一樣，順著管理層級傳遞到每個科室，再分解到每位醫(yī)生的績效上。醫(yī)生的收入，自然會受到影響。

最關(guān)鍵的是，醫(yī)保的錢，醫(yī)院也不是馬上就能拿到手。

聯(lián)想到的前兩天某地醫(yī)保每日報(bào)銷限額的那個新聞。

對患者如此，那么醫(yī)?；饘︶t(yī)院的結(jié)算還能那么順利嗎？

由于各地財(cái)政狀況不一，醫(yī)?；鸬幕乜钪芷诒徊粩嗬L。

醫(yī)院墊付了藥品、設(shè)備、人力的成本給病人看病，卻遲遲等不來“回款”，現(xiàn)金流的壓力可想而知。

這就像一家企業(yè)，銷售額看著不錯，但應(yīng)收賬款堆積如山，隨時可能倒在資金鏈斷裂的路上。

最后，我們還要把視線拉回到醫(yī)院自身。

回看前些年，在房地產(chǎn)和基建大發(fā)展的熱潮中，很多醫(yī)院也卷入了規(guī)模擴(kuò)張的“軍備競賽”。

新院區(qū)蓋得一個比一個氣派，昂貴的醫(yī)療設(shè)備一臺接一臺地買。

這些投資在當(dāng)時看似風(fēng)光，如今卻變成了沉重的債務(wù)和高昂的固定運(yùn)營成本——無論有沒有病人，大樓的維護(hù)費(fèi)、設(shè)備的折舊費(fèi)、員工的基本工資，一分都不能少。

現(xiàn)在，我們把這些線索串聯(lián)起來，可以看到這樣的一幅場景：

一頭是需求端的收縮（人們看病更謹(jǐn)慎了）；

一頭是支付端的改革（醫(yī)?？刭M(fèi)越來越嚴(yán)）；

中間夾著醫(yī)院自身背負(fù)的歷史包袱（高額的債務(wù)和運(yùn)營成本）。

再加上藥品集采的改革，切斷了最后一條傳統(tǒng)的盈利路徑。

當(dāng)這幾股力量交織在一起，醫(yī)院的虧損就成了必然。

地方財(cái)政自不必說，很難再像過去那樣慷慨輸血。

當(dāng)一個系統(tǒng)入不敷出，又缺少外部支援時，收縮和陣痛就在所難免。

所以，醫(yī)生降薪，并非一個孤立事件。

它更像是一個信號，是整個醫(yī)療系統(tǒng)在經(jīng)歷了多年的高速擴(kuò)張后，進(jìn)入深度調(diào)整期所表現(xiàn)出的一個最直接的癥狀。

舊有的增長模式走到了盡頭，而轉(zhuǎn)型期的陣痛，正實(shí)實(shí)在在地傳導(dǎo)到每一家醫(yī)院和每一位醫(yī)生的身上。