乳腺癌肺轉(zhuǎn)移

CT引導(dǎo)下兩組路徑實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)位消融

病情實(shí)錄：兩肺多發(fā)性結(jié)節(jié)

近期，徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科馬雷主任接診了一位罹患典型多發(fā)性肺結(jié)節(jié)的患者。張女士（化名）今年55歲，一年前剛剛確診乳腺癌，因乳腺惡性腫瘤行右乳切除，并在手術(shù)后接受了4個(gè)周期的化療輔助治療。住院期間患者胸部CT已顯示存在一個(gè)大小約7mm的結(jié)節(jié)影，當(dāng)時(shí)張女士并未選擇干預(yù)肺結(jié)節(jié)，采取門(mén)診隨訪(fǎng)。然而半個(gè)月前，張女士再次復(fù)查胸部CT時(shí)驚異地發(fā)現(xiàn)兩肺均有多發(fā)性結(jié)節(jié)影，最大直徑為13×7mm，結(jié)節(jié)較之前體積明顯增大，數(shù)量增多，發(fā)展速度較快。

馬雷主任迅速安排張女士入院進(jìn)一步核查結(jié)節(jié)情況，依據(jù)自己在肺結(jié)節(jié)診療方面的豐富經(jīng)驗(yàn)，他判斷該患者乳腺癌肺轉(zhuǎn)移的可能性較大，屬于高危結(jié)節(jié)，亟需干預(yù)治療。

消融方案：兩組路徑多點(diǎn)位消融

張女士的肺部病灶呈現(xiàn)出較為典型的多發(fā)性結(jié)節(jié)特征，結(jié)節(jié)影交錯(cuò)連結(jié)形成條塊狀，當(dāng)務(wù)之急是需要高效高質(zhì)的清理多個(gè)病變部位；然而另一方面，在接受了乳腺切除手術(shù)后，張女士的體質(zhì)基礎(chǔ)和心肺功能都相對(duì)較弱，對(duì)于再次切肺表示難以承受。

馬雷主任通過(guò)與診療組其他專(zhuān)家的多方面討論后，為盡可能改善患者手術(shù)體驗(yàn)、保障術(shù)后生活質(zhì)量，讓患者少受罪，又能精準(zhǔn)定位肺部多發(fā)病灶，快速解除高危狀態(tài)，他決定在一臺(tái)消融術(shù)中安排兩組消融針入路，分A線(xiàn)、B線(xiàn)；同時(shí)，進(jìn)行冷凍肺活檢穿刺取樣，通過(guò)冷凍的方式降低出血，快速取樣后病理送檢。

病灶A(yù)

病灶B

該臺(tái)消融術(shù)操作難度較大，但是馬雷主任表示：“我相信我的團(tuán)隊(duì)成員彼此間能夠配合默契，也相信自己日復(fù)一日扎根于操作一線(xiàn)積累下的寶貴經(jīng)驗(yàn)。如果在手術(shù)方案成熟、醫(yī)生技術(shù)過(guò)硬的情況下，盡可能地讓患者少受一次罪還能把病治了，這就是好的方案，值得的方案?！?/p>

消融過(guò)程：CT引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位

A組消融路徑：精準(zhǔn)入針到達(dá)病灶部位

A組消融后效果

張女士胸部CT顯示，B組病灶由多個(gè)小結(jié)節(jié)連結(jié)成條塊狀。馬雷主任選擇首先定位至較深處的一個(gè)結(jié)節(jié)影，完成消融后往外退針，退針路徑與其他病灶重合，一邊退一邊消，最終完成條狀病灶的長(zhǎng)段消融，并盡可能將創(chuàng)傷減小到最低。

肺穿刺冷凍活檢：低溫凝血，取樣良好

消融+穿刺“雙針道模式”

在消融過(guò)程中，馬雷主任瞅準(zhǔn)時(shí)機(jī)，在消融針道外建立另一條穿刺針道，施行肺穿刺冷凍活檢。這是一種結(jié)合冷凍穿刺技術(shù)與消融技術(shù)的微創(chuàng)診治方法，利用特制穿刺針在目標(biāo)區(qū)域釋放低溫氣體（如液氮或二氧化碳），使周?chē)M織快速凍結(jié)形成“冰球”，隨后取出冷凍的病變組織。冷凍肺穿刺可降低出血，減少組織碎裂，提升樣本完整性，尤其適用于質(zhì)地較硬或位置較深的病灶。

一臺(tái)消融術(shù) · “消滅”多結(jié)節(jié)

張女士在肺消融術(shù)中未產(chǎn)生不適，術(shù)后在醫(yī)護(hù)人員的陪同下安全返回病房，第二日即可下床行走。在馬雷主任及其結(jié)節(jié)診療團(tuán)隊(duì)成員的再三復(fù)診后辦理出院，目前恢復(fù)狀態(tài)良好。張女士表示：“真的很慶幸！原本擔(dān)心多發(fā)性結(jié)節(jié)難處理，要開(kāi)好多刀，然而自己的身體真的經(jīng)不起大手術(shù)的折騰了……沒(méi)想到一臺(tái)消融術(shù)就‘消滅’了好幾個(gè)！手術(shù)創(chuàng)傷也不大，兩三天就能出院了?！?/p>

馬雷

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 主任醫(yī)師

江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)肺結(jié)節(jié)及肺癌專(zhuān)委會(huì)委員，徐州市免疫學(xué)會(huì)感染免疫專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科診療組長(zhǎng)，內(nèi)科教研室副主任，內(nèi)科住培基地教學(xué)主任。從事呼吸內(nèi)科臨床診療工作18年，對(duì)肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。曾于上海肺科醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，并于國(guó)家核心期刊等發(fā)表多篇論文。

擅長(zhǎng)：肺部腫瘤診療，結(jié)節(jié)診治與肺癌早篩，肺穿刺，肺消融，氣管鏡技術(shù)。

監(jiān)制：榮良群

總編：王云清

編審：李長(zhǎng)鑫

編輯：李尉寧

來(lái)源：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科