北京
五臟五味補(bǔ)瀉理論最早源于《內(nèi)經(jīng)》，是正確闡釋中藥歸經(jīng)理論的源頭之一，對指導(dǎo)臨床靈活遣藥制方有著深遠(yuǎn)的意義。金元時(shí)期醫(yī)家張?jiān)靥骄俊秲?nèi)經(jīng)》，曾對其有所研究。本文試從張?jiān)氐膶W(xué)術(shù)角度去闡發(fā)此理論，望能從中總結(jié)臨床用藥的普遍規(guī)律。
1歷史源流
張?jiān)?字潔古,為金元時(shí)期易水學(xué)派的開山者，張氏探究《內(nèi)經(jīng)》，師法仲景，遣藥制方的理論是其學(xué)術(shù)成就的重要一方面。而這個(gè)理論概括來說又有幾個(gè)主要組成部分，而其中五臟五味補(bǔ)瀉理論是張氏對《內(nèi)經(jīng)》原文的補(bǔ)充，是其獨(dú)到的用藥經(jīng)驗(yàn)，對后世臨證遣藥給予莫大的啟示，臨床價(jià)值很高。故本文以尋求《內(nèi)經(jīng)》原意為基礎(chǔ)，結(jié)合張?jiān)氐挠盟帲瑢ξ迮K五味補(bǔ)瀉理論進(jìn)行闡發(fā)。
《素問·臟氣法時(shí)論》云：“
肝苦急，急食甘以緩之甘草……
心苦緩，急食酸以收之五味子……
脾苦濕，急食苦以燥之白術(shù)……
肺苦氣上逆，急食苦以瀉之訶子……
腎苦燥，急食辛以潤之知母；
肝欲散，急食辛以散之川芎，用辛補(bǔ)之細(xì)辛，酸瀉之芍藥……
心欲軟，急食咸以軟之芒硝，用咸補(bǔ)之澤瀉，甘瀉之人參、黃芪、甘草……
脾欲緩，急食甘以緩之甘草，用苦瀉之黃連，甘補(bǔ)之人參……
肺欲收，急食酸以收之白芍，用酸補(bǔ)之五味子，辛瀉之桑白皮……
腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之黃柏，用苦補(bǔ)之地黃，咸瀉之澤瀉?！?/p>
（張?jiān)匮a(bǔ)充藥物）這是內(nèi)經(jīng)關(guān)于五味與五臟的關(guān)系進(jìn)行的專章論述。張?jiān)卦诖死碚撝笇?dǎo)下，結(jié)合臨床實(shí)踐有所闡發(fā)，在其著作《醫(yī)學(xué)啟源》中為此理論的欲、補(bǔ)、瀉均一一補(bǔ)充了藥物，之后又被李時(shí)珍收入《本草綱目》的《序例》中，并命之為“五臟五味補(bǔ)瀉”。
2分臟辨析
2.1肝的五味補(bǔ)瀉
肝苦急，急食甘以緩之。
[1]張景岳云：“肝為將軍之官，其志怒，其氣急，急則自傷，反為所苦，故宜食甘以緩之，則急者可平，柔能制剛也?！?br/>[2]全元起云：“肝苦急，是其氣有余，木性柔軟，有余則急，故以甘緩之，且調(diào)中，以實(shí)脾也?！?br/>總結(jié)上兩注，可有兩點(diǎn)所得：
①肝之急，是由肝本身之生理所決定的。肝主疏泄條達(dá)，太過不及皆為病，氣有余為過，過則自傷而怒，甚者侵犯它臟出現(xiàn)乘脾或者侮金，這便是“急”。
②甘以緩之的實(shí)質(zhì)在于調(diào)中實(shí)脾，即所謂“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之意，通過實(shí)土，達(dá)到抑木的目的，此亦不治而治之之法，故曰“柔能制剛”。張氏用甘草緩肝急，無獨(dú)有偶，很自然地令人想起另一個(gè)名方——甘麥大棗湯。張仲景用之治療婦人臟燥，此即甘以緩之之意。且方中三藥甘溫平和, 均入脾經(jīng)，與《內(nèi)經(jīng)》調(diào)中實(shí)脾緩肝的治則乃一脈相承的。
肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之。首先，筆者認(rèn)為須界定此處補(bǔ)瀉的內(nèi)涵。李中梓提到“違其性則苦，遂其性則欲，本臟所惡，即名為瀉，本臟所喜，即名為補(bǔ)?！边@提醒我們考慮此處“補(bǔ)”與“瀉”應(yīng)立足于本臟的生理特性的基點(diǎn)上。肝如此,它臟也應(yīng)準(zhǔn)此。以肝為例，肝木性喜條達(dá)而惡抑郁。散之，則條達(dá)，辛能散，故食辛以散之，遂其性則補(bǔ)，反其性則瀉,肝木喜辛散而惡酸收,故辛為補(bǔ)而酸為瀉。若誤以為其中補(bǔ)瀉“虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之”的意思,則與《內(nèi)經(jīng)》的原意相去甚遠(yuǎn)了。同時(shí)，筆者也注意到張?jiān)匮a(bǔ)肝用的是細(xì)辛，補(bǔ)肝即遂肝性，臨床上細(xì)辛用途主要有二：一是用治陰寒內(nèi)盛，寒痰蘊(yùn)肺之證；二是與黃柏、黃連等相配治風(fēng)火牙痛，口腔潰瘍，即宗《內(nèi)經(jīng)》郁而發(fā)之之旨。在未讀此文之前，筆者圍繞“郁火”曾有諸多疑問。而體會(huì)到細(xì)辛補(bǔ)（散）肝治郁火的內(nèi)涵后，諸如郁火的定位及用藥依據(jù)問題都得到解釋。
2.2心的五味補(bǔ)瀉
心苦緩，急食酸以收之。
全元起云：“心苦緩，是心氣虛?！?[2]
高士宗云：“心主夏火，有炎上迅速之機(jī)，苦緩而不收，心則苦也。治之之法，當(dāng)酸味以收之。酸收者，助心氣而使之上炎也?！盵3]
上兩注說明
① 心主緩，即所謂心神心氣的渙散不收。
② 通過酸性藥味的收斂作用，達(dá)到凝心神、固心氣的作用。四季之中，心主夏，夏又易傷于暑。暑為陽熱之邪，性開泄而能耗氣傷津，令人脈虛汗泄。因汗為心之液，汗出過多便會(huì)引起心氣的虧虛。生脈散治暑傷元?dú)?，自汗脈虛有奇功，方中五味子酸溫收澀，斂陰止汗，此正和“心苦緩，酸以收之”的宗旨。
心欲軟，急食咸以軟之，用咸補(bǔ)之，甘瀉之。
高士宗云：“心病則火炎，故心欲軟。治之之法，當(dāng)食咸味以軟之，咸能軟堅(jiān)也?！?[3]
張琦云：“火甚則躁，咸為水，化水以濟(jì)火也。水火交則神足，故曰補(bǔ)?；鹦约彼?，甘則反其性而緩之，故曰瀉。”[4]
再查張?jiān)貫橹a(bǔ)充的藥物，可見軟為芒硝，補(bǔ)為澤瀉，瀉為甘草、參、芪。此處之“瀉”是最發(fā)人深思的，用參、芪、草來瀉心乍一看來真是不可思議。然這又再次證明此補(bǔ)瀉并非為虛實(shí)而設(shè)，只是言心為火臟的特性。用芒硝、澤瀉之咸以化水降火為補(bǔ)，而參、芪、草甘溫助火，逆其性則為瀉
2.3脾的五味補(bǔ)瀉
脾苦濕，急食苦以燥之。
高士宗云：“苦為火味，故能燥也?！盵3]
但若單言苦為火味，便以水火相克簡單看待苦能燥濕，筆者覺得仍屬牽強(qiáng)，我們試以臨床實(shí)際用藥驗(yàn)證之。祛濕藥不外乎幾類：苦溫燥濕、清熱燥濕、淡滲利濕、解表化濕、行氣化濕。
經(jīng)過分析，上述大致可分為三類：
1、苦味類：苦溫燥濕、清熱燥濕；
2、甘淡味類：淡滲利濕；
3、辛味類：解表化濕、行氣化濕。而其中辛味類實(shí)際是通過辛味的發(fā)散，達(dá)到解表行氣之功，化濕實(shí)為附屬之作用，即起直接祛濕功效只有兩類藥。但很可惜，淡、澀在內(nèi)經(jīng)時(shí)代尚不屬五味之列，故也無法言明淡味的功效。另外，原文不言利濕而言燥濕，故當(dāng)用苦藥無疑，諸如蒼術(shù)、白術(shù)之苦溫，黃連、苦參之苦寒，俱為后世用藥之典范。
脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之。
吳昆云：“脾以溫厚沖和為德，故欲緩，病則失其緩矣，宜食甘以緩之?！盵6]
再查張?jiān)刂徲弥烁什?，補(bǔ)用人參，瀉用黃連。緩與補(bǔ)均為補(bǔ)脾之藥，因而可知脾氣健運(yùn)即為緩，反之脾虛產(chǎn)生諸如納呆、精神不振、體削形槁等就謂之不緩，此時(shí)若更加以苦寒之藥，必會(huì)損傷中陽，脾虛更甚。
2.4肺的五味補(bǔ)瀉
肺苦氣上逆，急食苦以泄之。
張景岳云：“肺主氣，行治節(jié)之令，氣病則上逆于肺，故宜急食苦以泄之?！盵1]
全元起云：“肺氣上逆，是其氣有余。按肺本下降，今上逆，是本不足而標(biāo)有余。苦能宣泄以治標(biāo)?！盵2]
此兩注將肺之生理解釋得甚詳，又因經(jīng)云“酸苦涌泄為陰”、“陰味出下竅”，故苦能降泄，食苦以降上逆之肺氣。張?jiān)卦诖搜a(bǔ)充的藥是訶子，固然有其個(gè)人經(jīng)驗(yàn)方面的原因，但按當(dāng)今的觀點(diǎn)看，訶子畢竟是瀉肺不足而斂肺有余。換另外一例解釋更為恰當(dāng)，《金匱》治肺癰喘不得臥，用葶藶大棗瀉肺湯，方中葶藶為君，為苦辛大寒之物，即宗“苦以泄之”之旨。
肺欲收，急食酸以收之，用酸補(bǔ)之，辛瀉之。
張景岳云：“肺應(yīng)秋，氣主收斂，故宜食酸以收之。肺氣宜聚不宜散，故酸收為補(bǔ)，辛散為瀉?！?br/>此處張氏收肺用的是白芍，再聯(lián)系前文瀉肝同樣是用白芍。一物二用，頗考心思。以筆者愚見，是否當(dāng)“木火刑金”即肝火犯肺證時(shí)，使用白芍尤為適宜？另外，張景岳注釋所提“肺氣宜聚不宜散”的理論給臨床用藥以莫大啟示。因肺為嬌臟，不忍峻攻，尤是體質(zhì)素虛，肺氣不足的患者，在治病同時(shí)應(yīng)注重勿傷肺氣，固護(hù)衛(wèi)氣，以使氣順流通為念。
但筆者注意到，臨床上肺氣不固者固然有，但肺氣閉郁，聚過于散之病更多。譬如外感之閉肺證，出現(xiàn)喘而胸滿，面赤怫郁，無汗發(fā)熱而惡寒等癥狀，豈不都是皮毛外閉，肺氣不得宣散之征嗎？太陽傷寒首方——麻黃湯，方中主藥麻黃，味辛麻，故能發(fā)汗解表，宣肺平喘，李時(shí)珍稱之為：“肺經(jīng)專藥，治肺病多用之”。
然而同為肺之實(shí)證，何故一用苦泄，一用辛瀉？苦之如葶藶之流，借其降泄之力，專泄肺中水飲及痰火等實(shí)邪，使其從小便而出；辛之如麻黃之屬，則是憑其宣散之功，達(dá)驅(qū)散表邪，開通肺郁的目的，化之為汗而解，這便是兩者的區(qū)別。
2.5腎的五味補(bǔ)瀉
腎苦燥，急食辛以潤之 。
吳昆云：“腎者水藏，喜潤而惡燥，若燥則失潤澤之體，而苦之矣”[6]
但辛為發(fā)散，何以能潤？高士宗解釋：“辛能開腠理，致在內(nèi)之津液而通氣于外，在下之津液而通氣于上，故能潤也?！盵3]
此注真令人耳目一新。因?yàn)楣撬澞I燥，后世多用甘潤育陰之法，皆遵“辛能發(fā)散”而將辛藥束之高閣，更不聞“辛以潤之”之法。歷代醫(yī)家的諸多方論、藥解故然也有以“辛以潤腎”為論點(diǎn)的，但至今仍難以達(dá)成共識。以筆者之愚見，何必大費(fèi)周章，仲景的腎氣丸便是“辛以潤腎”的明證。方中附桂二味，雖分量僅占全方的十分之一，但卻在方中發(fā)揮著不可思議的重要作用。此二味為辛潤之物，能引六味直入腎經(jīng)，調(diào)補(bǔ)腎燥；又能驅(qū)除陰霾，生化腎氣，使小便通利，氣化正常。綜合全方之力，實(shí)能陰陽并調(diào)，為補(bǔ)腎第一方。
腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之，用苦補(bǔ)之，咸瀉之。
吳昆云：“腎以寒水為象，堅(jiān)勁為德也。病則失其堅(jiān)矣，宜食苦以堅(jiān)之，蓋苦物玄寒，以滋腎也?？嗄軋?jiān)之，故為補(bǔ)，咸能軟堅(jiān)，故謂瀉?！盵6]
再查張?jiān)卦?，?jiān)用地黃，補(bǔ)用黃柏。其大意便了解了，所謂“堅(jiān)”，即瀉火存陰，火退陰足，使陰陽平衡，則腎自堅(jiān)。
但腎為人體元陰元陽之藏所，《內(nèi)經(jīng)》只言其水虧火炎的一面，尚有陽虛陰盛的一面，若亦循“苦以堅(jiān)之”就未免過于生搬硬套了。
3小結(jié)
五臟五味理論是正確闡釋中藥歸經(jīng)理論的源頭之一，對指導(dǎo)臨床靈活遣藥制方有著深遠(yuǎn)的意義。本文試圖將張?jiān)氐囊患抑f加以擴(kuò)展，轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床用藥的普遍規(guī)律。但同時(shí)筆者必須承認(rèn)，中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展到今天,僅憑五味來準(zhǔn)確定位藥物作用及用于臨床是不符合實(shí)際的?？v觀古今中藥文獻(xiàn)，畢竟藥味相同的藥物，其功效應(yīng)用并不一定相同，有的甚至差異極大。而功效一致的藥物，又可能標(biāo)不同的藥味，變化莫測。因此，我們學(xué)習(xí)應(yīng)以掌握理論的實(shí)質(zhì)為目的，臨床仍因堅(jiān)持辨證論治為第一要?jiǎng)?wù)，而不囿于五臟苦欲而施補(bǔ)瀉之法。
附：杏林一壺春——我的臨床學(xué)驗(yàn)錄
從事臨床已經(jīng)幾年了，在困惑中，在學(xué)習(xí)中成長。個(gè)中酸辛誠如古人云；如魚飲水，冷暖自知。在這里記下我成功和失敗的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。因?yàn)槲沂侵形麽t(yī)結(jié)合的，后來又自學(xué)了針灸，按摩，小兒推拿。所以 方法也比較多樣化。發(fā)在這個(gè)版塊是因?yàn)槲遗R床喜歡用中醫(yī)。盡管有時(shí)候也中醫(yī)辨證，西醫(yī)用藥。但是喜歡中醫(yī)的心卻是逐日增加的。
頑固皮膚瘙癢一例治驗(yàn)：
患者是女性，43歲，來廣州后幾乎每個(gè)月都會(huì)皮膚瘙癢幾天，每次都是西醫(yī)治療，但是下個(gè)月依然瘙癢，也曾看過中醫(yī)，但是效果不怎么明顯。瘙癢多于夜間加重。一般先是手上開始癢，接著下肢，最后 全身開始癢。搔之后疹形突起，顏色暗紅。搔破滲出血才覺稍微舒服。大便三四日一行。月經(jīng)色暗，有少許血塊。
桃仁25克，桂枝12克，白芍40克，甘草12克。芒硝15克，大黃12克。姜黃12克，蟬蛻15克（粉碎），僵蠶15克，枳實(shí)15克。三劑病愈
治療這個(gè)病人我是參考了趙明銳先生的經(jīng)驗(yàn)，桃核承氣湯治療癮疹的經(jīng)驗(yàn)。肺大腸相表里。故又加升降散。至于加枳實(shí)，乃因?yàn)楸窘?jīng)云治大風(fēng)在皮膚中如麻豆苦癢?？上Ы袢硕嗖恢病?/p>
悟經(jīng)療?。?br/>一人小便頻數(shù)且疼十日，面白脈弱。經(jīng)云清氣在下則生飧泄，黃芪30克升麻5克生甘草10克后下一劑愈 清氣在下則生飧泄，世人多解為大腸之病，實(shí)只知其一也，當(dāng)解為清氣下陷可致二便不調(diào)。如此解釋才覺完善。
頭重如山壓：
叟，頭重如山壓已一年，久療無效。苔白厚膩。脈濡緩。
蠶砂50克升麻5克澤瀉20克澤蘭15克佩蘭15克薏米50克菖蒲10克黃柏10克蒼術(shù)10克。二劑輕四劑愈
這個(gè)患者，有的醫(yī)生診斷為腦血管痙攣，有的診斷為頸椎引起，有的醫(yī)生說是血脂稠?？傊?，治療好長時(shí)間，效果不大。我只是認(rèn)定為濕熱所致。濕熱病重用蠶沙配伍澤蘭佩蘭，效果很好，澤蘭佩蘭是名醫(yī)王洪圖的經(jīng)驗(yàn)。我自己的獨(dú)得之秘就是菖蒲的運(yùn)用。大家自己悟吧
學(xué)中醫(yī)的人有許多認(rèn)為五行形同虛設(shè)。當(dāng)你能運(yùn)用于生活中之后就知道它的重要了。幾年前。我因咽痛服六神丸，當(dāng)時(shí)是把六神丸溶化開后服的，很苦?？嗟奈液茈y受，當(dāng)時(shí)就服了些白糖?？墒呛軓S時(shí)間還是很苦。不經(jīng)意間想到了五行。于是就用點(diǎn)鹽水淑口。不到２分鐘口苦的感覺就消失了。學(xué)以致用，才是善學(xué)。遇到不同的觀點(diǎn)時(shí)，我們盡量冷靜的思考，不要一聽到和我們觀點(diǎn)不同就立馬大加攻擊。這么多年，好多雜刊在議論五行的價(jià)值。有的認(rèn)為沒有實(shí)用價(jià)值。它在中醫(yī)理論的重要性我們能忽視的了嗎？鹽水淑口。鹽是咸的，在臟屬腎，五行屬于水六神丸溶化開后服的，很苦。在臟屬于心，五行屬于火，水克火，所以用點(diǎn)鹽水淑口。不到２分鐘口苦的感覺就消失了。
從生活到醫(yī)學(xué)，古詩“行到水盡處，坐看云起時(shí)?！贝擞趾螄L不是自然之氣化。特吾不細(xì)心觀察領(lǐng)悟耳。一人口渴，前醫(yī)屢投滋陰不效。此陽虛氣化無力。予溫陽加升清之品而愈。天氣下降為雨，地氣上升為云也。然地氣上升要靠陽氣也。尤記年幼雪后紅日普照，地面可見縹緲之氣。氣化使然也。所以，要想氣化，就要具備個(gè)條件：也即陰的物質(zhì)和陽的運(yùn)動(dòng)也 。
巧治黑苔：
叟，體瘦面稍黑紅。脈弦細(xì)而弱。舌體瘦干。尖黑。訴面強(qiáng)目花，夜半舌強(qiáng)舌干。此黃連阿膠證也。然患者不愿服中藥。予脈絡(luò)寧針，清開靈針以代黃連阿膠湯。輸一次大效。兩次愈。
桂忮湯治驗(yàn)：
患者過敏性鼻炎已經(jīng)三月，面白體瘦。一般是早上的時(shí)候流清涕，打噴嚏。鼻癢。勞動(dòng)汗出則舒服。上肢怕風(fēng)吹。
一般人喜歡用麻黃附子細(xì)辛湯。我 呢。開了桂枝湯加砂仁。
桂枝12克，白芍10克，生姜3片。炙甘草15克，大棗5個(gè)。砂仁6克。服了5劑就好了。
杏仁茯苓甘草湯：
患者。女性。54歲，因早搏而咨詢。告一小方可試之。茯苓30克，杏仁10克，炙甘草10克。一月后相遇，言真好方。服二十余劑即不發(fā)作也。這是學(xué)傷寒論壇的霜中菊老師的方法，可惜，只驗(yàn)證一例。但也說明中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的可重復(fù)性。
驗(yàn)證黃煌——我的退熱經(jīng)驗(yàn)方：
本人驗(yàn)證黃煌——我的退熱經(jīng)驗(yàn)方，在臨床上確實(shí)有很好的療效，希望大家使用。夏帆，男，18歲，感冒發(fā)燒已四日，在別處輸液四次，每次都是輸液之后感覺舒服，但時(shí)隔不久旋又發(fā)燒。面紅，咽痛音啞。微惡寒。因已輸液多次。我想也是中醫(yī)大顯身手的機(jī)會(huì)。就處方：柴胡30克黃芩15克生甘草10克連翹40克，青蒿30，《后下》一劑即愈。用青蒿是邱志濟(jì)經(jīng)驗(yàn)。
三叉神經(jīng)痛：
師年幼時(shí)曾病三叉神經(jīng)痛，鄧州名醫(yī)丁獻(xiàn)周針師翳風(fēng)穴，針畢即痛消，予方：川芎45克當(dāng)歸30克天麻120克黃精90克服一劑后未再服，師已90高齡至今未復(fù)發(fā)。只是方藥機(jī)理吾也百思不得其解?？上?，在臨證時(shí)雖也遇到，但是沒有用過這個(gè)方，也不知道它的可重復(fù)性究竟有多大。
小孩頑固口腔潰瘍：
小孩5個(gè)月，口腔潰瘍快2月了。口水多，心煩不安。舌尖紅，苔薄膩。其潰爛處稍紅腫。大便稍干。以前在別處就是用上藥就好?？墒遣坏?天有會(huì)重犯。所以用中藥。半夏4克，黃芩2克，黃連1克，甘草2克，燈心草5克，生姜1克，黨參2克。砂仁1克。吃5劑就好了，也沒復(fù)發(fā)了。
又一例頑固皮膚瘙癢的治驗(yàn)：
患者今天打來電話說皮膚病好了，真的很高興?；颊呤悄行?，34歲，病已2年，每年夏季比較 容易發(fā)作。脈有澀象，舌邊有淤斑。舌下筋是黑色的。其淤滯情況可想而知。大便干。
桃仁30克，桂枝12克，甘草12克。芒硝15克，大黃12克。姜黃8克，蟬蛻15克（粉碎），僵蠶15克，地骨皮40克。
地骨皮是學(xué)名醫(yī)胡天雄的 經(jīng)驗(yàn)。大家可以使用。
胃寒一例：
這是剛開診所時(shí)所治療的一個(gè)病例，今天看書時(shí)又想起來。所以寫出來。
張XX，男，65歲，形體消瘦，聲低言微，鼻頭青黑，說話之時(shí)也順口流清涎水。舌苔淡百，邊有齒痕。舌上布滿水津，脈沉弱無力，自云其癥狀惡心，胃痛，不時(shí)流口水，十分鐘左右的時(shí)間就把地面吐濕了一大片。
吳茱萸30克，《另包，開水洗三次，》紅參15克，大棗12枚， 制 附子 15克， 砂仁10克， 生姜5小片。
因?yàn)槟菚r(shí)候經(jīng)驗(yàn)不足，所以只開一劑。效果出乎我的意料。病已大輕，惡心已止。口流清涎水也輕大半。胃開能梢食，繼續(xù)治療而愈。 大家都知道是吳茱萸湯加減的。加附子的用途大家都知道，我加砂仁的用意是其：1幫助溫陽散寒。止嘔化濕；2前人有其可引精氣歸元之說。說明其雖辛溫也有收澀之妙用。用于此方：就是雙調(diào)脾胃。生姜，吳茱萸，辛溫入脾，蓋脾主運(yùn)化。砂仁，借其收斂之能助胃收納。此從生理而用藥。且經(jīng)言：五臟藏精氣而不瀉,六腑傳化物而不藏。所以用生姜，吳茱萸傳化物，用砂仁藏精氣。也可以認(rèn)為生姜，吳茱萸助脾運(yùn)化，也可助傳化物。砂仁既能助胃收納，又可助胃藏精氣。此也陰中有陽，陽中有陰。也許有人會(huì)問；不是有參棗嗎何必有用砂仁？？善所問也。舉例來說。參棗是甘守津還，是被動(dòng)的。而砂仁呢？是引精氣歸元[自然包括津液了]。是主動(dòng)的。一個(gè)守字，一個(gè)引字就可以看出二者之間的差別了。這時(shí)候。當(dāng)然是要加上主動(dòng)的才有更好的效果。個(gè)人的思路。不一定正確。希望大家指點(diǎn)。
經(jīng)方與截拳道：
經(jīng)方給人的感覺就象李小龍的截拳道一樣，簡練，直接。能直中目標(biāo)。特別是用了澤瀉湯之后，這種感覺就更加強(qiáng)烈了哦，是我實(shí)習(xí)時(shí)候的病例。
患者眩暈，惡心一周。在當(dāng)?shù)卦\所輸液不效，因慕師名，故來就診。不巧因師外出參加醫(yī)學(xué)會(huì)議。所以我就有了這么一個(gè)機(jī)會(huì)。說實(shí)話，這樣的病人治療我心里根本沒有譜。在經(jīng)過一番望聞問切之后。發(fā)覺患者的舌頭特別胖大。忽然想起劉老渡舟有 水證論 內(nèi)有澤瀉湯的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，就是以舌胖大為用方依據(jù)。仔細(xì)又看了舌頭，淡白水滑。澤瀉50克，白術(shù)30克?；颊呖淳腿绱撕唵蔚乃?，也很不信。我就告訴他們這是老師的絕招。效果很好的。沒辦法，只好騙患者了。誰想第二天他們又來了。見面就說：小大夫，您的方子真的很靈。感覺好了大半。。。。。。
這是我第一次用經(jīng)方，實(shí)實(shí)在在感覺到了經(jīng)方的神奇。
內(nèi)外合治治病易：
張XX，男，三歲。同行兒子，之所以向我咨詢，是因?yàn)橐呀?jīng)輸液了，效果不怎么好。他又是西醫(yī)，想讓我說一些簡單的中醫(yī)治療方法幫幫忙。流清涕，偶爾咳嗽。白睛紅，有眼屎，上眼皮腫。舌質(zhì)紅，苔薄黃?？紤]外寒內(nèi)熱。就想到內(nèi)外合治的方法。外用蘇葉30克水煎泡腳以去外寒[也有祛濕的效果，因?yàn)榻诙嘤晁甝。內(nèi)用桑葉8克，水煎服。[這是學(xué)習(xí)任之堂余老師的經(jīng)驗(yàn)，在此謝過]結(jié)果，2次就好。
一例抑郁癥的治療：
患者面色憂郁的坐在我的面前。述其失眠，多汗，納差，心情煩躁。不喜歡和人交流。看見什么都想發(fā)火。脈弦細(xì)。舌苔膩。
柴胡12克，半夏20克，黨參8克，甘草20克，黃芩8克，紅棗5個(gè)，龍骨30克，牡蠣30克，附子8克，磁石20克，
枳實(shí)8克，白芍8克，厚樸8克，棗仁9克[晚上沖服]，蘇葉8克，石菖蒲8克。2劑后，自己感覺汗出，失眠也有 好轉(zhuǎn)。看其神情不是很煩躁了。繼續(xù)治療?；痉剿幨遣窈育埞悄迪牅桶胂暮駱銣?。加附子，磁石是名醫(yī)祝味菊的經(jīng)驗(yàn)，取其興奮與抑制相調(diào)節(jié)也。我在此基礎(chǔ)上又自創(chuàng)藥對：石菖蒲與酸棗仁也是這個(gè)道理。這樣結(jié)合感覺效果更好。
皮膚瘙癢：
這個(gè)皮膚瘙癢曾經(jīng)用過開瑞坦等多種高效藥。在治療前我又求教過仲景傳人。在此謝過?；颊呤莻€(gè)過敏性皮炎。比較嚴(yán)重。瘙癢嚴(yán)重時(shí)非要搔出血才覺稍微舒服。甘草針一組西米替丁一組。外用鴉膽子50克，地骨皮50克，白鮮皮50克，川椒30克。水煎洗澡。今天早上復(fù)診。已經(jīng)不癢。現(xiàn)在看來還是中藥外用的效果比較大。
在臨床中很少能碰到這么特殊的病人。說她特殊是因?yàn)橛忻黠@的經(jīng)絡(luò)走向?；颊咦允鲎鱿轮弁?，從足公孫穴疼到地機(jī)穴，走路難以忍受。云其月經(jīng)期已過五天還沒有來，舌下靜脈色青黑。立即針公孫，地機(jī)。10分鐘疼痛即消除。又靜脈點(diǎn)滴香丹針。今天早上患者上班的時(shí)候路過我診所，說病已經(jīng)全好了。
坐地風(fēng)：
是我們河南南陽一帶對于一種疾病的俗稱。這個(gè)病，有自己的特殊性，嚴(yán)重的立刻要命。就是大醫(yī)院有時(shí)候也容易誤診。在這幾年，見到的最多的是小孩得這個(gè)病。可以是高燒，也可以是低燒，溫度不是這個(gè)疾病的主要診斷依據(jù)。我的經(jīng)驗(yàn)診斷依據(jù)1是煩躁不安，一般面色是黃色或青黃。2是肛門處有紫色或黑色血泡?？梢园橛袊I吐，腹痛。或者腹瀉，頭暈等。 治療辦法就是消毒后挑破消毒后挑破血泡。消毒干凈后可不做任何處理。至此，治療就結(jié)束 。一般幾分鐘就見效。
病例1。趙XX，男，1歲，苦鬧不安。檢查有無別的癥狀。查其肛門處有紫色血泡，消毒后挑破血泡后，1分鐘即不再苦鬧。3分鐘即安然入睡。
病例2。王XX，8歲。面白，精神極度倦怠。T：35.3。隨檢查其肛門。果然有黑色血泡，消毒后挑破血泡。患者自言困倦要睡覺。 ，大概睡了十多分鐘時(shí)，檢查體溫即恢復(fù)如常。面色也紅潤起來。
在農(nóng)村基層，要多掌握這些方法，可以應(yīng)付好多 疾病。最少不至于在這些疑難雜病面前我們無從下手。
嬰兒濺奶：
小孩，男，2個(gè)月，家長主訴：濺奶，吃奶不香。敲其腹微脹，舌胖大，苔白膩。此當(dāng)為胃寒津液不化也，考慮小孩內(nèi)服藥不方便，故用藿香正氣膠丸內(nèi)之液涂肚臍，外貼丁桂兒軟膏。下午碰到小孩家長，說病已好。
好方大家用：
中醫(yī)解熱沖劑在學(xué)習(xí)中 實(shí)踐，就是我其中的一個(gè)學(xué)習(xí)方法。在看了趙俊欣老師的《十一師秘要》，就有了對其中的方劑應(yīng)用的想法。正巧，來了一個(gè)感冒病人，他自己 說對多種抗生素過敏?；颊咦允觯翰〉弥诹苡曛?，現(xiàn)在周身困痛，頭蒙，口苦，吃飯不香。溫?zé)?予中醫(yī)解熱沖劑：蘇葉30克，葛根10克，獨(dú)活10克，柴胡10克，檳榔10克，黃芩6克，赤勺6克，知母6克，厚樸6克，桔梗3克，大黃3克，甘草3克，大青葉30克，草豆蔻6克，用原方不作任何加減。
一劑煎6杯，每次一杯，2小時(shí)一次。 結(jié)果一劑就愈。
作者原注：本方治四時(shí)流感，發(fā)冷發(fā)熱；寒熱往來，發(fā)熱惡寒等癥狀。癥狀有：頭痛，腰痛，骨節(jié)疼痛無力，胸滿脅痛，心腹痛，瀉痢，嘔吐，喘咳，口苦，食欲不振等，如癥狀不具備，可以只根據(jù)口苦，或苔白，或食欲不振用藥。原作者是用散劑的，我改成湯藥也照樣效佳。希望大家在臨床上多做驗(yàn)證。
我用了6個(gè)感冒病人，都取得了好效果。所以也推薦給大家。
小兒痰喘治療體會(huì)：
在臨床上有不少小兒喉中痰鳴，雙肺有 明顯的濕羅音，西醫(yī)多采取抗生素治療?？墒切Ч腋弊饔妹黠@。還有就是小孩輸液打針太痛苦。然而我在臨床上采取中藥[調(diào)中四消丸，白礬，川椒]灌腸，取得很好的效果。依據(jù)肺與大腸想表里。所以只好的祛痰途徑就是從大腸排除。在臨床多次實(shí)踐中感覺調(diào)中四消失、丸效果不錯(cuò)。二丑和皂角都是祛痰妙品，香附，五靈脂，大黃行氣消積鍵胃之佳藥。前人有川椒下氣治喘療效最佳的經(jīng)驗(yàn)。白礬當(dāng)然也是化痰妙品，只是現(xiàn)在人們不大用于這方面。當(dāng)然也就不知道它獨(dú)特的一面。用藥比例調(diào)中四消丸2克，白礬1克川椒1克適合2周歲小兒的劑量。臨床可以根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)加減，比如伴有流清涕可以加風(fēng)寒感冒沖劑。當(dāng)然也可以加麻黃了。前天治療了一個(gè)小孩。在別出輸液了4天，但是痰鳴音依然不消。我就用了這個(gè)方法。結(jié)果3個(gè)小時(shí)后小孩大便夾雜痰黏渾濁物。第二天其痰鳴音也消失的無影蹤。
這些天，一直在看任之堂余老師的書，很受啟發(fā)。說實(shí)在話，看了老師的書后，才知道自己的基礎(chǔ)學(xué)的并不好，這不，有病號又給我上了一課。今天。一個(gè)牙痛的病人在我這里針灸治療是偶然談起了呃逆治療的辦法。其言方法其實(shí)很簡單：就是想方設(shè)法讓患者打噴嚏。如此即愈。雖是簡單的方法，可是我們誰又能想得到。這里面又何嘗不是中醫(yī)最簡單的基礎(chǔ)理論？可是我卻一直忽視！記得有人說過：最簡單的辦法往往就是最有效的方法?！秲?nèi)經(jīng)》諸氣賁郁，皆屬于肺，呃逆又何嘗不是氣之賁郁也？所以我們在臨床時(shí)，不要把目光只盯在藥物上，其實(shí)也有好多不用藥物就能治好的疾病，只是這樣大家就少了收入。
下肢水腫一例：
女，38歲，下肢水腫3個(gè)月，撫摩下肢感覺發(fā)涼，詢問下肢無汗月經(jīng)色黑，有血塊。體胖面黃暗。脈濡，處：麻黃9克，蒼術(shù)35克，桃仁12克，桂枝12克，茯苓30克，白芍15克，豬苓30克，三付就好了。
我要說的是麻黃和蒼術(shù)。我不止一次在驗(yàn)證許公巖老師運(yùn)用這2個(gè)藥的經(jīng)驗(yàn)。蒼術(shù)量等于麻黃時(shí)候發(fā)汗效果很好的，2倍與麻黃發(fā)汗還可利尿，三倍于麻黃利尿效果很好，4倍于麻黃時(shí)沒有發(fā)汗卻有明顯的化濕作用。又，這是我半月前的醫(yī)案，我最近去了博羅，在那兒的醫(yī)院中醫(yī)科正好又見到了這樣一個(gè)病人。主治醫(yī)師開的是五苓散。結(jié)果病人對于效果不是很滿意。于是醫(yī)生就開西藥的利尿藥物。我說其實(shí)你加麻黃和蒼術(shù)還有活血藥物，效果肯定很好的。不用西藥就行。好在那個(gè)醫(yī)生也很謙虛和相信我。不因?yàn)槲夷昙o(jì)小，摸樣幼稚而拒絕我的“好意”。結(jié)果第三天就給我打了電話說已經(jīng)消腫。
半側(cè)肢體麻木無力：
患者女性，體型瘦弱，面色黃，腹肌軟弱，無抵抗力《黃煌教授認(rèn)為這是應(yīng)用黃芪的指征》。自訴右半側(cè)麻木無力一月。頭暈，勞則加重。血壓160/100。脈緩弱，舌淡。針靈骨，大白。處方：黃芪50克，桂枝40克，白芍40 克，赤勺30克，大棗15枚，生姜20 克。雞血藤30克。當(dāng)天下午未服中藥而麻木已輕松。中藥服一劑感覺很舒服。加大劑量繼續(xù)服之而愈。
難病之難無從下手，法外之法柳暗花明：
這是2個(gè)月前的事了。一天晚上2點(diǎn)多，被病人給叫起來了?；颊咦栽V，胃脘疼痛難忍，其有胃病已經(jīng)十余年了，現(xiàn)在還有胃下垂，糜爛性胃炎。平時(shí)吃西藥治療?，F(xiàn)在在別處開的藥吃完了。不想今天晚上又復(fù)發(fā)了。所以來讓你給開點(diǎn)藥先控制。對于這樣的病人，我無語。不讓直接說西藥的危害性，只能用中醫(yī)來征服他。針灸無疑是快速有效的好方法。問他用針灸方法可以嗎？他說：只要能止住疼痛，什么方法都可以。于是針刺足三里。沖陽。魚際青筋點(diǎn)刺放血。3分鐘左右其痛立止。因我住處無中藥，告訴患者如相信我可以用很簡單的方法就會(huì)有好轉(zhuǎn)，告訴他幾個(gè)穴位讓他自己按摩和用推腹法。
這個(gè)事情已經(jīng)過了2 個(gè)月了。前幾天因?yàn)楦忻皝?。說用了我教給他的方法，什么藥也沒有吃。胃病好了很多?；旧蠜]有什么不舒服的感覺。更可喜的是體重增加了10 余斤。雖然我沒有賺到一分錢，但是我感到很高興，第一因?yàn)槲易畲蟮氖斋@就是治療的效果關(guān)鍵是靠患者也可自愈。我們只是起到輔助作用，醫(yī)生的職責(zé)就是幫助病人恢復(fù)健康，而不是以醫(yī)生為主。第二呢：就是證明了這種方法的可靠性，以后在治療脾胃病時(shí)加上這種方法應(yīng)該比單純用藥的效果要好。第三呢：就是不管什么疾病，要多掌握幾種方法，有時(shí)候不用藥物也可取得很好的效果。一點(diǎn)體會(huì)，希望大家指正。
半夏瀉心湯之運(yùn)用：
基層醫(yī)生在臨床上胃病遇見的應(yīng)該不少吧。如何有效的治療是考驗(yàn)一個(gè)醫(yī)生水平的高低和經(jīng)驗(yàn)的多少。 說實(shí)話，我自己的經(jīng)驗(yàn)也不多，自從看了黃煌的《半夏瀉心湯可以說是胃病的專方》，我就嘗試著運(yùn)用這個(gè)方子，結(jié)果發(fā)現(xiàn)效果很好，所以推薦給大家。關(guān)于這個(gè)方解我就不多說了。因?yàn)榍叭艘呀?jīng)說的很好了，也無需我在多羅嗦了。說個(gè)病例吧：
男，有胃病8年。這次以胃脘熱脹難忍前來就診。觀舌苔根黃膩脈弦滑。
半夏12克， 黃芩8克，黃連8克，干姜5克。甘草5克，紅參10克。大棗10枚一付。
服用一付熱脹一消。但是黃膩苔消未消除。
半夏12克， 黃芩8克，胡黃連15克，蒼術(shù)8克，干姜5克。甘草5克，紅參10克。五靈脂10克，大棗10枚一付。
患者服后來說這次的效果很好。以前從無吃過這么好的藥。呵呵，中藥有時(shí)候就是這么好用的。相信大家也想用用了。只要辨證準(zhǔn)確，效果是很好的。希望大家也能運(yùn)用這個(gè)方來治療胃病，為你開創(chuàng)一個(gè)新的局面。
注：此篇文章是華夏中醫(yī)論壇杏林一壺春7月28日之10月8日的陸續(xù)發(fā)帖，今日我將其匯編歸一。
（哲醫(yī)論壇——讓門生受益，為患者解難！）
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