諾如病毒胃腸炎暴發(fā)調(diào)查和防控技術(shù)指南（2025版）
中疾控官網(wǎng)2025年11月4日發(fā)布 掃描下面二維碼 即可下載word版

前言

諾如病毒（Norovirus，NoVs）是引起全球急性胃腸炎的主要病原之一，具有高度傳染性和快速傳播能力，易引起暴發(fā)，尤其在封閉或半封閉且人員密集的場所。為進一步規(guī)范我國諾如病毒胃腸炎暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)、報告、調(diào)查、處置以及預防和控制工作，提高各級疾病預防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)以及相關(guān)單位諾如病毒胃腸炎暴發(fā)應對和預防控制能力，特制定本指南。

一、病原學特征

01

病毒結(jié)構(gòu)

諾如病毒屬于杯狀病毒科（Caliciviridae），諾如病毒屬，在電鏡下呈小而圓的杯狀形態(tài)，表面無定形，外緣粗糙，直徑為26~34 nm，為無包膜單股正鏈RNA病毒，基因組約7.5 Kb，由三個開放閱讀框（Open reading frame，ORF）組成。ORF1編碼六種非結(jié)構(gòu)蛋白，包括RNA依賴的RNA聚合酶（RNA-dependent RNA polymerase, RdRp）。ORF2編碼主要衣殼蛋白（Virus protein 1，VP1），ORF3編碼小衣殼蛋白（VP2），處于衣殼內(nèi)，有助于VP1的表達和穩(wěn)定。

02

基因分群/分型

諾如病毒基于VP1和RdRp區(qū)的核苷酸序列進行雙區(qū)分型，分別為G（Genogroup）基因群/G基因型（VP1）和P（RdRp）基因群/P基因型。諾如病毒雙區(qū)分型的規(guī)范表述為G基因型和帶中括號的P基因型，如GII.2[P16]，GII.6[P7]。G基因群分為12個，包括GI-GX和暫定基因群GNA1、GNA2，P基因群分為10個，包括GI.P~GVII.P、GX.P和暫定基因群GNA1.P、GNA2.P。目前可感染人的G基因群包括GI、GII、GIV、GVIII及GIX，以GI和GII群最常見，涉及38個G基因型，分別來源于GI群（9個）、GII群（25個）、GIV群（2個）、GVIII群（1個）和GIX群（1個）。可感染人的P基因群有GI.P、GII.P、GIV.P，包括52個可感染人的確定基因型，分別來源于GI.P群（14個）、GII.P群（37個）和GIV.P群（1個）。

03

變異機制及優(yōu)勢變異株

諾如病毒容易發(fā)生變異或出現(xiàn)新的基因型別，基因重組和突變等均可導致變異株或新型別的出現(xiàn)。出現(xiàn)新的變異株或基因型別后，特別是GII.4型及其變異株，易在全球或局部地區(qū)引起大流行。20世紀90年代中期以來，有6種GII.4變異株引起全球大流行，分別為US95-96（1995年）、Farhgton Hills（2002年）、Hunter（2004年）、Den Haag（2006年）、Neworlean（2009年）和Sydney（2012年）。

04

耐受性

諾如病毒在外環(huán)境具有較強的穩(wěn)定性。室溫pH值2.7的酸性環(huán)境中3小時、60℃ 30分鐘和地下水中61天后仍具有感染性；冷凍、冷藏食品和污染物表面的感染性可分別維持長達6個月、7天和≥7天。

二、流行病學特征

01

傳染源

傳染源主要為患者和無癥狀感染者。

02

傳播途徑和方式

傳播途徑為糞-口途徑；傳播方式多樣，包括人傳人、經(jīng)諾如病毒污染的食物或水傳播，其中人傳人包括直接接觸吐瀉物、間接接觸被污染的環(huán)境或物體表面以及攝入含有諾如病毒的氣溶膠等。

03

易感人群

人群對諾如病毒普遍易感。不同基因群之間幾乎沒有交叉保護，同一個基因群內(nèi)存在較弱的交叉保護。因此，個體可能會多次感染諾如病毒。

04

分布特征

全年均可發(fā)生，具有明顯的季節(jié)性。全球數(shù)據(jù)顯示，北半球為10月至次年3月，南半球為4月至9月。10月至次年3月為我國的流行高峰。

三、臨床特征

01

潛伏期

潛伏期在12～72小時之間，通常為12～48小時。

02

臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸

諾如病毒感染以嘔吐和腹瀉為主，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等。為自限性疾病，多數(shù)患者癥狀輕微，通常在1～3天內(nèi)可自行恢復。嬰幼兒、老年人和免疫功能低下者恢復較慢，少數(shù)病例可能會發(fā)展為重癥，甚至死亡。約1%～30%為無癥狀感染者。

四、疫情判定與報告

01

病例定義

1

疑似病例

24小時內(nèi)出現(xiàn)排便≥3次且有性狀改變（呈稀水樣便）和/或出現(xiàn)嘔吐癥狀者。

2

臨床診斷病例

符合疑似病例定義，且與實驗室診斷病例有流行病學關(guān)聯(lián)的病例。

3

實驗室診斷病例

疑似病例或臨床診斷病例的糞便、肛拭子或嘔吐物等樣本檢出諾如病毒核酸者。

4

無癥狀感染者

糞便或肛拭子樣本諾如病毒核酸檢測陽性，但無臨床癥狀/體征者。

02

聚集性疫情和暴發(fā)判定標準

1

聚集性疫情

3天內(nèi)，同一學校、托幼機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老院等集體單位或場所，發(fā)生5例及以上有流行病學關(guān)聯(lián)的疑似病例，其中至少2例證實為實驗室診斷病例。

2

暴發(fā)

7天內(nèi)，同一學校、托幼機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老院等集體單位或場所，發(fā)生20例及以上有流行病學關(guān)聯(lián)的疑似病例，其中至少2例證實為實驗室診斷病例。

03

疫情發(fā)現(xiàn)、核實與報告

1.學校、托幼機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老院等集體單位或場所發(fā)現(xiàn)急性胃腸炎聚集性疫情或暴發(fā)，應在24小時內(nèi)向?qū)俚丶膊☆A防控制機構(gòu)報告。

2.屬地疾控機構(gòu)接到疫情報告后應立即開展調(diào)查，根據(jù)流行病學特征、臨床表現(xiàn)及實驗室檢測結(jié)果等對疫情進行核實。

3.經(jīng)核實確認的聚集性/暴發(fā)疫情，屬地疾病預防控制機構(gòu)應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的有關(guān)規(guī)定，通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)進行相關(guān)信息的報告，并在疫情結(jié)案時上傳《諾如病毒感染聚集性/暴發(fā)疫情結(jié)案信息填報表》。

4.在疫情調(diào)查中發(fā)現(xiàn)與食品安全相關(guān)的信息，應當及時通報同級食品安全監(jiān)督管理部門。

五、疫情調(diào)查

01

基本情況調(diào)查

接到疫情報告后，疾控中心聯(lián)系疫情發(fā)生單位準備以下信息：

1

疫情發(fā)生社區(qū)或機構(gòu)基本信息：

包括社區(qū)/機構(gòu)的地理位置、面積、所屬街道或自然村等；涉疫機構(gòu)名稱、類型（學校和托幼機構(gòu)等）和詳細地址等。

2

人員分布情況：

按年齡、性別、職業(yè)、班級、宿舍等分類的人員分布情況，疫情影響人數(shù)。

3

疫情發(fā)生社區(qū)/機構(gòu)布局：

包括內(nèi)部平面圖，重點關(guān)注如教學樓、宿舍、食堂、衛(wèi)生間的地理位置和供水管網(wǎng)分布等。

4

供餐和飲用水信息：

集體餐飲供應模式（食堂、外賣、周圍商業(yè)餐館等）、生活用水和飲用水供應來源和消毒情況。

5

其他相關(guān)信息：

近期天氣異常，如持續(xù)暴雨，或災害情況，如內(nèi)澇；其他可能影響疫情的特殊情況，包括群體性活動、興趣班舉辦、水電供應故障等。

02

流行病學調(diào)查

1

核實診斷

現(xiàn)場調(diào)查組抵達現(xiàn)場后，應核實發(fā)病情況，開展訪談和采集病例樣本等。

（1）核實發(fā)病情況。了解病例主要臨床表現(xiàn)、診治情況，查閱病歷記錄和臨床檢驗報告等，獲取關(guān)鍵信息，以核實病例發(fā)病情況。

（2）開展關(guān)鍵病例訪談。優(yōu)選首發(fā)病例/指示病例、重癥病例、住院病例、發(fā)病的食品從業(yè)人員、護理人員、保潔人員和教職工等。訪談內(nèi)容主要包括病例基本信息、發(fā)病和就診情況以及發(fā)病前的暴露史等，訪談信息參考《諾如病毒胃腸炎聚集性/暴發(fā)疫情調(diào)查訪談提綱》，訪談對象和訪談內(nèi)容可根據(jù)疫情實際情況進行調(diào)整。

（3）采集樣本。到達現(xiàn)場后應根據(jù)流行病學調(diào)查結(jié)果盡快采集樣本送檢，包括病例以及食品從業(yè)人員、護理人員、保潔人員和教職工等重點人群的樣本，樣本類型包括糞便、肛拭子或嘔吐物等。由于引起急性胃腸炎疫情的病原有很多種，應充分考慮不同病原體檢測對樣本采集和保存的特殊要求，樣本采集要求見《樣本的采集、運輸、保藏工作指引》。

2

開展病例搜索

（1）制定病例定義。根據(jù)報告的首發(fā)病例發(fā)病時間向前推1~2個潛伏期確定病例搜索時間范圍，主動搜索一定范圍內(nèi)有嘔吐、腹瀉或其他胃腸炎相關(guān)癥狀者。

（2）病例搜索。根據(jù)病例定義，通過查閱缺課缺勤、晨午檢和就診等記錄進行搜索，必要時可入戶搜索，并仔細核實。

可參考以下方法搜索病例：

① 對發(fā)生在學校、托幼機構(gòu)或其他集體單位的疫情，可通過收集缺勤記錄、晨午檢和校醫(yī)（廠醫(yī)）記錄等，搜索可能發(fā)病的人員。

② 懷疑因聚餐引起的疫情，收集參加聚餐人員名單，通過電話調(diào)查或面對面調(diào)查等方式搜索全部病例。

③ 涉及范圍較小或病例居住地相對集中的疫情，或有死亡或重癥病例發(fā)生時，可入戶搜索。

④ 涉及范圍較大，或病例人數(shù)較多時，應建議衛(wèi)生行政部門組織醫(yī)療機構(gòu)查閱門診就診日志、出入院登記等，搜索并報告符合病例定義者。

3

個案調(diào)查

可采用個案調(diào)查表和個案一覽表進行個案信息收集，可根據(jù)疫情需要自行修改。

（1）調(diào)查數(shù)量?？筛鶕?jù)疫情規(guī)模及流行病學調(diào)查能力確定，若疫情規(guī)模較?。ㄍǔＩ儆?0例），可對全部病例進行個案調(diào)查。若疫情規(guī)模較大，病例數(shù)較多，可優(yōu)先選取重點病例，例如首發(fā)病例、指示病例、重癥病例、住院病例、發(fā)病的食品從業(yè)人員、護理人員、保潔人員和教職工等進行個案調(diào)查。

（2）調(diào)查內(nèi)容。調(diào)查內(nèi)容應包括基本情況、發(fā)病和診療情況、吐瀉地點、臨床表現(xiàn)、流行病學、暴露史（病例、食品、飲用水、污染環(huán)境等）、實驗室檢測結(jié)果等。暴露史信息主要關(guān)注發(fā)病前3天的暴露情況，包括:

① 吐瀉物暴露史：暴露時間、時長、地點和方式等。

② 與類似病例的接觸史：接觸時間、時長、地點和方式等。

③ 飲食史：各餐次進食時間、地點、品種及進食量，正常餐次外的進食情況等。

④ 飲水史：飲水類型（市政供水、自備井水、桶裝水、瓶裝水等）、飲水習慣（生水、開水等）、飲用時間、地點和飲水量等。

⑤ 其他暴露：參加的集體活動、醫(yī)療機構(gòu)暴露史等。

（3）調(diào)查方式。個案調(diào)查方式可根據(jù)需要采取面訪、電話調(diào)查、自填式問卷或在線電子問卷等。

4

描述性分析

個案調(diào)查結(jié)束后，應快速建立數(shù)據(jù)庫，及時錄入收集的信息，參考以下內(nèi)容進行描述性流行病學分析：

（1）描述病例中出現(xiàn)各種癥狀和體征、住院、死亡等指標的人數(shù)和比例，分析臨床特征和疾病嚴重程度。

（2）繪制流行曲線,分析暴露模式，如點源暴露、持續(xù)同源暴露、間歇同源暴露及人-人增殖等，推斷可能的暴露時間。

（3）收集疫情發(fā)生機構(gòu)建筑圖、樓層分布圖和重點場所分布圖，繪制標點地圖或面積地圖等，描述病例的地點分布特征。

（4）按性別、年齡、班級、職業(yè)等人群特征進行分組，以及存在飲食飲水差異的相關(guān)特征（如住校和走讀，白班和夜班等）進行分組，計算各組人群的罹患率。

根據(jù)病例在時間、空間、人群等分布情況以及流行曲線特征，尋找病因線索。

5

提出病因假設(shè)

根據(jù)上述描述性分析提出病因假設(shè)。病因假設(shè)應包括引起疾病的致病因子或危險因素及其來源、傳播方式（或載體）、高風險人群。不同傳播方式的疫情特點如下：

（1）人傳人：流行曲線呈人-人增殖或點源暴露模式，常出現(xiàn)班級、宿舍聚集性等，需排除食源性和水源性傳播。

（2）食源性傳播：污染食物一次性供應流行曲線常呈點源暴露，持續(xù)供應時則呈現(xiàn)持續(xù)同源暴露模式。疫情早期大部分病例具有相同食物暴露史或共同進餐史，病例分布與污染食物的供應范圍一致。廚工帶毒和食用貝類、草莓等高風險食品是食源性傳播的常見危險因素。采取食源性污染環(huán)節(jié)控制措施后疫情快速下降或終止，需排除人傳人和水源性傳播。

（3）水源性傳播：疫情早期病例空間分布與污染水源供應范圍或水源管網(wǎng)分布一致，流行曲線呈點源暴露或持續(xù)同源暴露。病例出現(xiàn)前可能存在造成水污染的相關(guān)因素，如水管破損、維修，降雨量增加等。水源性因素解除后疫情明顯下降或停止，需排除人傳人和食源性傳播。

6

分析性研究

為驗證病因假設(shè)，進一步查明傳播方式及危險因素，可根據(jù)實際情況開展分析性研究。分析流行病學設(shè)計通常采用病例對照或回顧性隊列研究。在難以調(diào)查全部病例或暴露人群不確定時，適合開展病例對照研究；如暴露人群容易界定（是否就餐、電子就餐打卡記錄等）且人群數(shù)量較少時，適合開展隊列研究。

03

衛(wèi)生學調(diào)查

及時開展現(xiàn)場衛(wèi)生學相關(guān)因素調(diào)查。根據(jù)需要深入調(diào)查食品、水及環(huán)境污染來源、污染環(huán)節(jié)和傳播危險因素，進一步驗證現(xiàn)場流行病學調(diào)查結(jié)果。調(diào)查方法可包括訪談相關(guān)人員、查閱記錄、現(xiàn)場勘察、樣本檢測等，調(diào)查內(nèi)容因不同病因假設(shè)而異。

1

食品衛(wèi)生

食品衛(wèi)生調(diào)查是整個現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，調(diào)查內(nèi)容主要包括疫情發(fā)生機構(gòu)餐飲供應方式、烹飪過程、高風險食品（如水產(chǎn)品、生鮮果蔬和冷飲等）以及食品從業(yè)人員健康狀況等方面。

（1）餐飲供應方式調(diào)查

需通過現(xiàn)場實地察看和詳細詢問，全面掌握疫情發(fā)生機構(gòu)內(nèi)食堂和商業(yè)性餐館的日常運作管理模式。具體了解食堂數(shù)量和布局、每日供應餐次和食譜、供應范圍、同時關(guān)注供餐環(huán)境的衛(wèi)生狀況及餐具的清潔消毒流程和執(zhí)行情況。

（2）烹飪過程調(diào)查

采用現(xiàn)場查看和向食品從業(yè)人員詢問方式，了解可疑食品從采購到餐桌全過程、廚房衛(wèi)生狀況，包括食品儲存方法是否合理、餐廚具的清潔消毒方式是否符合規(guī)范，食品加工工具如砧板、刀具、碗碟等是否嚴格做到生熟分開，周邊廁所衛(wèi)生狀況（包括糞便管理、日常消毒處理、蠅蟲滋生情況）及污水管理情況等。

（3）高風險食品

詳細了解有無貝類（牡蠣、貽貝、扇貝等）、生菜水果沙拉、涼菜、冷飲、面包/糕點等高風險食品供應。著重關(guān)注備餐流程，包括原材料的品質(zhì)、配方的合理性、加工用水的安全性、加工過程是否規(guī)范、保存條件是否適宜等。同時調(diào)查這些高風險食品的供應來源，包括采購的時間、地點、數(shù)量、供貨方的聯(lián)系方式等關(guān)鍵信息。

在具備檢測能力和方法的前提下，可針對上述環(huán)節(jié)采集相關(guān)樣本進行實驗室檢測，綜合分析實驗室檢測結(jié)果，評估烹飪過程中存在的或潛在的污染環(huán)節(jié)。在烹飪過程污染調(diào)查的樣品采集中，可優(yōu)先考慮收集如剩余的貝類、生吃的草莓漿果類及生菜等高風險食材、加工工具（如砧板、刀具、碗碟等）內(nèi)殘留物或表面涂抹物、廚房垃圾及污水、蒼蠅等。

（4）食品從業(yè)人員健康調(diào)查

全面了解食品從業(yè)人員崗位、資質(zhì)以及人員數(shù)量等。在懷疑疫情與食堂、餐館、外賣、臨時性聚餐等因素相關(guān)時，還需調(diào)查食品從業(yè)人員近2~3周內(nèi)個人健康狀況和衛(wèi)生習慣，必要時可采集食品從業(yè)人員的糞便或肛拭子樣本進行檢測。

2

水衛(wèi)生

以“水源-水處理-供水-用水”為鏈條，建立暴露風險與病例分布的時空關(guān)聯(lián)，重點排查水源及管網(wǎng)污染可能性，詳細調(diào)查生活飲用水的來源（包括市政自來水、小型集中供水、河水、井水、泉水、二次供水、桶裝水、直飲水等）、供水方式、供應范圍和頻次等，了解該區(qū)域內(nèi)人群用水習慣。

（1）非市政供水區(qū)域水源調(diào)查。重點調(diào)查患者居住地、聚集發(fā)病區(qū)域及周邊水體（井水、池塘、河溝、水廠取水口等），水源周邊是否存在糞便暴露源（如養(yǎng)殖場、化糞池滲漏、露天廁所）。特別注意村鎮(zhèn)小自來水廠的水源保護措施是否到位，制水環(huán)節(jié)是否規(guī)范，供水管道是否安全可靠。對于易于受污染的水體，如糞便污染區(qū)域、污水排放口、水產(chǎn)品碼頭附近的水體等，可根據(jù)流行病學指征開展采樣和檢測。

（2）二次供水調(diào)查：對于存在二次供水的場所，調(diào)查二次供水管道的走向布局、水箱結(jié)構(gòu)和內(nèi)壁狀況、水質(zhì)監(jiān)測情況，以及蓄水池（箱）周圍環(huán)境衛(wèi)生狀況，包括有無滲漏、清洗頻次、水質(zhì)監(jiān)測是否規(guī)范、供水方法和頻次是否合理等。尤其要重點關(guān)注低位水箱周圍環(huán)境，查看是否有積水、污水、垃圾堆積，是否安裝防倒虹吸的閥門，管道是否存在破損、滲漏，管道通過的地面是否有污染溝渠、垃圾、糞肥和工業(yè)廢物堆放等；同時，也要查看水箱的維護情況及清洗、消毒水箱的記錄。

（3）桶裝水調(diào)查：詳細了解桶裝水生產(chǎn)工藝和制水流程、消毒過程、水質(zhì)監(jiān)測結(jié)果。重點關(guān)注制備桶裝水的水源水類型、取水點及其周邊（取水點上游1000 m至下游100 m水域）污染源情況，制水工藝及流程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如核實水消毒方法及消毒劑添加方式、數(shù)量等，還要關(guān)注日常維護工作是否到位、水質(zhì)自檢是否嚴格執(zhí)行，以及制水人員健康狀況等。

（4）水管網(wǎng)和氣象條件調(diào)查：調(diào)查近期水管網(wǎng)破損、維修情況，分析降雨、臺風、洪水、干旱氣象條件和災害對水質(zhì)的潛在影響。

（5）相關(guān)人員調(diào)查：調(diào)查水廠、桶（瓶）裝水從業(yè)人員健康和人員更換，以及使用同一水源的其他單位人員發(fā)病情況。

3

環(huán)境衛(wèi)生調(diào)查

疫情相關(guān)的教室、宿舍、食堂、廁所等場所及周邊環(huán)境通風和清潔衛(wèi)生現(xiàn)況，洗手液、肥皂和洗手設(shè)施等配備及使用情況；可疑污染源位置及被病例糞便、嘔吐物污染情況，使用的廁所是否有滲漏從而污染周圍環(huán)境尤其是水體的風險；生活垃圾堆放、處理方式等；直接接觸吐泄物的人員或在吐泄物附近活動人員的發(fā)病情況；污染場所清潔消毒情況（包括清潔消毒范圍、頻次，污染物處理方式，是否專人進行清潔消毒及培訓情況）等。

4

人員暴露與防護情況

了解人員吐瀉物等暴露情況；近期是否有社團活動、聚餐、課外班等集體活動；調(diào)查清潔人員在處理吐泄物過程中是否有防護（戴口罩、手套等），清潔用品是否經(jīng)常進行消毒和如何消毒；調(diào)查護理人員（養(yǎng)老院、孤兒院、醫(yī)院等）在護理過程中工作流程是否規(guī)范、手衛(wèi)生習慣是否良好、是否使用基本防護用品，如口罩、手套等，非一次性防護用品的清潔消毒情況等。

04

采樣與檢測

1

樣本采集

根據(jù)疫情處置進展以及流行病學調(diào)查結(jié)果，可采集病例、密切接觸者、食品從業(yè)人員、保潔人員、護工和教師等的糞便或嘔吐物或肛拭子樣本，以及可能污染的食物、水和外環(huán)境等樣本。

2

樣本檢測

可采用Real-time RT-PCR、RT-PCR方法檢測，選用的商用試劑盒使用前需評估檢測效能?；蛐丸b定一般采用RT-PCR同時擴增RdRp和VP1基因，陽性PCR產(chǎn)物進行測序分型。諾如病毒檢測陰性時可考慮開展其他胃腸炎病原檢測。具備食品、水等樣本檢測能力和方法的條件下，根據(jù)流行病學調(diào)查指征，可采集和開展相關(guān)樣本進行實驗室檢測。

05

結(jié)論

綜合分析流行病學調(diào)查結(jié)果、臨床特征和實驗室檢測結(jié)果等，明確疫情性質(zhì)、傳播方式和感染來源等。

1

疫情定性

根據(jù)流行病學調(diào)查結(jié)果和實驗室檢測結(jié)果，判定是否為諾如病毒感染引起的聚集性疫情或暴發(fā)。

2

傳播方式

疫情傳播方式可能只有一種，也可能有多種。疫情早期傳播方式一般是人傳人、食源性傳播和水源性傳播中一種，后續(xù)傳播方式與早期傳播方式可能不一樣，食源性和水源性傳播之后常常發(fā)生人傳人。

3

可能的引入來源

引入來源有：（1）暴露于患者吐瀉物和/或形成的氣溶膠；（2）與患者或無癥狀感染者密切接觸；（3）接觸污染物品或環(huán)境；（4）食品從業(yè)人員、保潔人員等重點人群感染引起；（5）食用污染食品或飲用污染的水等。

06

撰寫調(diào)查報告

現(xiàn)場調(diào)查報告可以分為初次報告、進程報告和結(jié)案報告，初次報告一般應于疫情核實確認后24小時內(nèi)完成；后續(xù)根據(jù)疫情處置進展，及時形成進程報告；確認疫情結(jié)束后72小時內(nèi)完成結(jié)案報告?？筛鶕?jù)疫情性質(zhì)、程度、范圍以及調(diào)查進展等，確定流行病學調(diào)查報告的次數(shù)、內(nèi)容。結(jié)案報告中，根據(jù)分析性研究調(diào)查結(jié)果，重點對暴發(fā)疫情的傳播方式及危險因素進行細致深入地分析，結(jié)論部分需明確說明疫情性質(zhì)、傳播方式和感染來源等，并詳細列出支持和排除依據(jù)。調(diào)查報告格式及內(nèi)容可參考《傳染病流行病學調(diào)查規(guī)范（試行）》進行撰寫。

六、預防控制與現(xiàn)場處置措施

01

人員及機構(gòu)管理

1

感染者管理

病例在急性期至癥狀完全消失后3天內(nèi)進行隔離；無癥狀感染者自諾如病毒核酸檢測陽性后3天內(nèi)進行居家隔離。保育員、護工、食品加工配送、制水等重點崗位的病例或無癥狀感染者，應暫時調(diào)離工作崗位，隔離期同前述病例或無癥狀感染者，間隔24小時連續(xù)2次糞便或肛拭子諾如病毒核酸檢測陰性后方可重新上崗。

2

托幼機構(gòu)和學校防控

（1）嚴格落實病例居家隔離，避免人員聚集活動，家長/監(jiān)護人配合學校開展病例隔離觀察、家庭內(nèi)消毒等工作。

（2）要求學校嚴格落實晨午檢制度、缺勤登記及原因追訪制度。每日統(tǒng)計新增病例數(shù)、累計病例數(shù)、痊愈病例數(shù)、病例病情進展等情況，及時向地段保健科和屬地疾控中心報告。

（3）要求學校加強食堂的管理，針對工作人員開展健康監(jiān)測，工作人員出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等胃腸不適癥狀的，必須暫時脫離工作崗位。

（4）中小學校、托幼機構(gòu)可采取停課或線上授課等措施。停課的范圍應根據(jù)疫情波及的范圍和發(fā)展趨勢，由小到大，如由班級到年級，由年級到全校。停復課標準建議如下：

①班級停課：達到以下標準之一者，屬地疾控中心評估疫情風險后，根據(jù)評估結(jié)果可建議該班最晚于次日采取停課或線上授課等措施，并立即報告屬地疾控中心，中小學校需經(jīng)屬地教育行政部門或相關(guān)主管部門批準。停課期限一般為3天，停課期滿班級可復課，患病學生癥狀消失3天后可復課。

a.托幼機構(gòu)當天該班級新增急性胃腸炎病例達3例及以上；

b.中小學校當天該班級新增急性胃腸炎病例達5例及以上；

c.中小學校、托幼機構(gòu)當天該班級因急性胃腸炎癥狀而缺勤的學生人數(shù)達班級總?cè)藬?shù)的30%及以上。

②年級/學校停課：疫情波及多個班級或年級，影響正常教學活動時，屬地疾控中心評估疫情風險后提出建議，經(jīng)屬地教育行政部門或相關(guān)主管部門批準可采取年級/學校停課措施。停課期限一般為3天，停課期限屆滿后，經(jīng)屬地疾控中心評估確定是否復課。

3

養(yǎng)老機構(gòu)

（1）出現(xiàn)胃腸炎癥狀的老人應及時治療并監(jiān)測生命體征，尤其失能半失能老人，癥狀加重時及時救治。

（2）護理人員、保潔人員等工作人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等衛(wèi)生管理措施，防止交叉感染。

（3）建議進行網(wǎng)格化管理，疫情期間就餐改為房間內(nèi)就餐，各樓層各房間潔具分開。

（4）嚴格落實晨午晚查房制度，做好其他老人及工作人員的健康監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)老人及工作人員出現(xiàn)胃腸炎癥狀，及時隔離治療并上報。

（5）暫停家屬探視至疫情響應終止，期間避免組織各類聚集性活動。

4

醫(yī)院

嚴格落實院內(nèi)感染控制措施，對病例進行隔離治療。對同場所可疑暴露人群做好健康監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)新發(fā)病例，防止院內(nèi)傳播擴散。

02

手衛(wèi)生

保持良好的手衛(wèi)生是預防諾如病毒感染和控制傳播最重要、最有效的措施。當進行下列操作后請洗手：使用洗手間，換尿片，照顧病人，接觸動物，清理吐瀉物，處理未熟的食物，擤鼻涕、咳嗽或打噴嚏等。當進行下列操作前請洗手：準備或分派食物，進餐，照顧病人等。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的洗手法正確洗手，采用洗手液/肥皂液和流動水至少洗20秒。需要注意的是，消毒濕巾和免沖洗的手消毒液不能代替標準洗手程序。

03

同場所可疑暴露人群的監(jiān)測

疫情發(fā)生后，不僅要開展病例搜索，還要在涉疫單位開展腹瀉、嘔吐等癥狀監(jiān)測。

1

學校與托幼機構(gòu)

對于學校、托幼機構(gòu)，涉疫班級停課時，班主任每天聯(lián)系家長追蹤學生發(fā)病和患病學生轉(zhuǎn)歸情況；未停課班級按時對學生進行晨午檢，對因病缺勤的學生或兒童進行追訪，如有腹瀉、嘔吐等癥狀及時報告。

2

其他機構(gòu)

其他機構(gòu)根據(jù)各自單位具體情況，以二級單位和工作分工等為依托，安排專人做好本單位人員腹瀉、嘔吐等癥狀監(jiān)測。

3.如懷疑廚工、保育員涉疫，除每日開展腹瀉、嘔吐等癥狀監(jiān)測外，可采集肛拭子進行諾如病毒感染篩查。

04

污染物處理和環(huán)境消毒

學校、托幼機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)等集體單位和醫(yī)療機構(gòu)應建立日常環(huán)境清潔消毒制度，特別是生產(chǎn)加工場所環(huán)境的日常清潔消毒工作應達到相應的消毒標準。疫情發(fā)生后及時開展消毒工作，選用高效消毒劑（一般推薦使用含氯消毒劑），消毒劑應符合國家相關(guān)衛(wèi)生標準，并經(jīng)衛(wèi)生安全評價合格后，在有效期內(nèi)規(guī)范使用，消毒濃度及消毒頻次須符合工作要求。吐瀉物等可使用一次性嘔吐腹瀉物應急處置材料、含高水平消毒劑的吸附干巾、漂白粉或其他高濃度載體性消毒劑進行處置。清潔消毒人員應做好個人防護，清潔消毒過程中應避免接觸污染物，應盡量避免產(chǎn)生氣溶膠或揚塵，清理的污染物宜按醫(yī)療廢物進行處置，做好消毒工作記錄。具體消毒方法參見附件7。

05

食品安全管理

加強對食品從業(yè)人員健康管理。要保證食材采購、儲存、加工等環(huán)節(jié)的食品安全，避免生熟食品的交叉污染；食品從業(yè)人員應嚴格遵守個人衛(wèi)生規(guī)范，操作前后徹底洗手，穿戴清潔的工作服和帽子。做好健康管理，發(fā)現(xiàn)嘔吐或腹瀉者應立即調(diào)離崗位并隔離治療；食堂餐用具、設(shè)施設(shè)備、生產(chǎn)加工場所環(huán)境的日常清潔消毒工作應達到相應的消毒標準，并妥善放置餐具。疫情發(fā)生期間，適當增加餐具和環(huán)境的消毒頻次；對高風險食品（如貝類）應深度加工，保證徹底煮熟。根據(jù)食品安全風險評估意見，必要時停止供應高風險食品或暫停集中供餐服務(wù)等。

06

水安全管理

集體單位應提供足夠的安全飲用水，飲水設(shè)備和飲用水都應選定有相應資質(zhì)和合格證書的產(chǎn)品，飲水設(shè)備應定期進行維護和消毒，禁止私自使用未經(jīng)嚴格消毒的井水、河水等作為生活用水。

已明確或高度懷疑疫情是由生活飲用水引起的，首先要暫停使用被污染的水源，同時提供備用水源。查明污染來源后清除并阻斷污染源對飲用水源的進一步污染，進行消毒檢測合格后再投入使用，必要時更換水源。桶裝水、直飲水機出現(xiàn)污染的，立即暫停使用并進行消毒處理，同時應立即停止該品牌（或批次）桶裝水的使用，并進行產(chǎn)品溯源調(diào)查，重點調(diào)查桶裝水制作工藝流程中的污染/風險環(huán)節(jié)和供應范圍內(nèi)其他集體單位或社區(qū)的疫情發(fā)生情況。

07

風險評估

根據(jù)既往諾如病毒感染疫情特征、傳播危險因素和控制措施落實情況等適時開展疫情趨勢研判和風險評估，提出針對性預防控制措施與建議。

08

健康教育

流行季節(jié)，各級政府及其衛(wèi)生、教育、宣傳、廣電等部門應高度重視、密切合作，充分利用“12320”熱線、廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)、手機短信、宣傳單/宣傳欄等多種方式，開展諾如病毒感染防控知識的宣傳，增強公眾防控意識，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。重點關(guān)注學校、家庭、餐飲店、醫(yī)療機構(gòu)等場所的預防控制措施。

09

安全防護

開展流行病學調(diào)查、處理吐瀉物及其污染環(huán)境、采集樣本和實驗室檢測時，應按實際情形采取相應級別防護?；瘜W消毒劑的活性成分通常為氧化劑，有刺激性和腐蝕性，在配置和使用過程中要做好呼吸道、黏膜和皮膚表面的個人防護。

七、疫情終止評估

判定疫情終止條件需同時滿足以下條件：①傳播危險因素得到有效控制，如停止供應污染水源或食品；②自最后一例病例隔離起72小時后未再發(fā)現(xiàn)新的諾如病毒急性胃腸炎病例，或者疫情發(fā)生機構(gòu)（較大規(guī)模單位）的急性胃腸炎病例數(shù)降至往年同期基線水平。

編輯：普通疾控人 | 審核：詩酒趁年華

文章來源 | 健康中國

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