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煙臺開發(fā)區(qū)早班車&煙臺開發(fā)區(qū)微生活小編真朋整理分享的消息，

煙臺市醫(yī)療保障局關(guān)于嚴禁年底違規(guī)突擊使用門診統(tǒng)籌醫(yī)?；鸬墓?/strong>

為有效防范年底可能出現(xiàn)的違規(guī)突擊使用門診統(tǒng)籌基金行為，切實維護醫(yī)保基金安全，保障醫(yī)療保障制度健康可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)面向全市定點醫(yī)藥機構(gòu)及參保人員公告如下：

一

明令禁止各類違規(guī)使用行為

（一）定點醫(yī)藥機構(gòu)嚴禁以下行為

1.嚴禁違規(guī)集中刷卡：以清空參保人門診統(tǒng)籌年度限額為目的，違規(guī)集中刷實體醫(yī)?？?、電子醫(yī)保碼等醫(yī)療保障憑證。

2.嚴禁誘導(dǎo)過度購藥：采取突擊開藥、超量供藥等方式，誘導(dǎo)參保人購買非病情必需的藥品，造成醫(yī)?；鹄速M。

3.嚴禁非法利益誘導(dǎo)：通過有獎銷售、辦理會員卡、附贈藥品禮品或減免費用等形式，引誘參保人使用門診統(tǒng)籌醫(yī)?；?。

4.嚴禁串換項目收費：將醫(yī)保目錄外藥品、保健品及生活類物品串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項目結(jié)算，或虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、傳輸虛假數(shù)據(jù)套取基金。

5.嚴禁違規(guī)采購銷售：通過非法渠道采購“回流藥”進行二次銷售，或誘導(dǎo)、協(xié)助參保人購藥后倒賣“回流藥”騙保。

（二）參保人員嚴禁以下行為

1.嚴禁憑證轉(zhuǎn)借冒用：轉(zhuǎn)借、出租本人醫(yī)保憑證供他人冒名使用，或冒用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)購藥。

2.嚴禁虛構(gòu)病情購藥：虛構(gòu)病情、夸大癥狀，為他人購藥或購買非必需藥品，浪費醫(yī)保基金。

3.嚴禁套取醫(yī)?；穑?/strong>滯留醫(yī)保憑證交由定點醫(yī)藥機構(gòu)，通過“空刷”“套刷”等方式套取現(xiàn)金、實物等非法利益。

4.嚴禁倒賣醫(yī)保藥品：配合定點醫(yī)藥機構(gòu)串換非醫(yī)保項目結(jié)算，或轉(zhuǎn)賣醫(yī)保藥品獲取非法收益。

5.嚴禁勾結(jié)騙保：與“藥販子”、醫(yī)藥機構(gòu)工作人員勾結(jié)，利用享受門診特殊疾病待遇等便利，超量開藥并倒賣牟利。

二

從嚴懲處一切違法違規(guī)主體

醫(yī)保部門將依托智能監(jiān)控系統(tǒng)，通過大數(shù)據(jù)監(jiān)測、專項檢查和飛行檢查等方式，加大對年底違規(guī)突擊使用門診統(tǒng)籌醫(yī)?；鹦袨榈呐挪榱Χ?。對查實的違法違規(guī)行為，將嚴格依照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等規(guī)定嚴肅處理：

個人以騙保為目的造成基金損失的，最高處騙取金額5倍罰款，暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算12個月，納入醫(yī)保信用管理，實施聯(lián)合懲戒；

定點醫(yī)藥機構(gòu)以騙保為目的造成基金損失的，最高處騙取金額5倍罰款，解除醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議；

涉嫌欺詐騙保犯罪的，依法移交司法機關(guān)追究刑事責(zé)任；涉及黨紀、職務(wù)違法犯罪的，同步移送紀檢監(jiān)察機關(guān)處理。

三

鼓勵舉報各類違規(guī)使用行為

醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，維護基金安全是全社會共同的責(zé)任。歡迎全市參保人員、定點醫(yī)藥機構(gòu)及社會各界參與監(jiān)督，若發(fā)現(xiàn)上述違法違規(guī)行為，請及時撥打醫(yī)保舉報電話，對舉報查證屬實的，將按照相關(guān)舉報獎勵規(guī)定給予獎勵。醫(yī)保部門對舉報人信息予以嚴格保密。

特此公告。

煙臺市醫(yī)療保障局

2025年11月13日

來源丨煙臺市醫(yī)療保障局

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