今日健康提示

居家的健康細(xì)節(jié)不容忽視。要做好衛(wèi)生間的清潔，及時(shí)倒垃圾，清潔工具用后要洗凈晾干。經(jīng)常檢查下水道和地漏，多開(kāi)窗通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行消毒，營(yíng)造一個(gè)健康的居家環(huán)境。

當(dāng)我們站立、行走或跳躍時(shí)，全身重量都?jí)涸谙ドw上，而默默支撐這股力量的“基石”，正是脛骨平臺(tái)——小腿脛骨頂端那個(gè)寬闊的關(guān)節(jié)面。若這個(gè)“平臺(tái)”因暴力沖擊而塌陷破裂，便導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折。它雖不如四肢骨干骨折常見(jiàn)，卻因直接關(guān)乎行走功能，成為患者與骨科醫(yī)生面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

一、

脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)生機(jī)制

脛骨平臺(tái)是小腿骨（脛骨）近端寬闊的承重面，與大腿骨（股骨）的遠(yuǎn)端面相互對(duì)接，承擔(dān)著人體幾乎所有的靜態(tài)與動(dòng)態(tài)負(fù)重。當(dāng)遭受高沖擊力（如跌落、車(chē)禍或劇烈運(yùn)動(dòng)中的直接撞擊）時(shí)，膝關(guān)節(jié)瞬時(shí)受力遠(yuǎn)超其承載極限，便可能出現(xiàn)骨面凹陷、裂紋或碎裂——這就是“平臺(tái)塌陷”。由于骨折部位深藏在關(guān)節(jié)內(nèi)部，外表常難以直觀(guān)察覺(jué)，故稱(chēng)脛骨平臺(tái)為“沉默的承重柱”。

脛骨平臺(tái)如同膝關(guān)節(jié)的“地基”，托舉著大腿骨（股骨）。當(dāng)遭遇以下情景中的沖擊時(shí)，平臺(tái)可能像被重錘砸中的石板般塌陷。

1.垂直暴力：如從高處跳下時(shí)膝蓋伸直著地。

2.旋轉(zhuǎn)扭傷：運(yùn)動(dòng)急停變向時(shí)膝蓋扭曲受力。

3.老年跌倒：骨質(zhì)疏松者輕微摔倒即可導(dǎo)致平臺(tái)壓縮。

4.高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景：滑雪時(shí)跌倒、膝蓋撞擊、從建筑工地墜落。

二、

脛骨平臺(tái)骨折的復(fù)雜性

脛骨平臺(tái)骨折的嚴(yán)重性在于骨性結(jié)構(gòu)崩塌、韌帶撕裂、軟組織損傷這三重破壞。

1.骨性結(jié)構(gòu)崩塌：平臺(tái)碎裂、關(guān)節(jié)面塌陷，猶如地基下陷。

2.韌帶撕裂：常合并交叉韌帶、側(cè)副韌帶損傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（如前后或左右晃動(dòng)）。

3.軟組織損傷：外傷后小腿嚴(yán)重腫脹時(shí)，其內(nèi)部由筋膜構(gòu)成的“封閉房間”壓力劇增，會(huì)壓迫血管、阻斷血流，壓迫神經(jīng)導(dǎo)致麻木，即出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，此時(shí)需緊急手術(shù)切開(kāi)減壓。

三、

脛骨平臺(tái)骨折的治療

治療目標(biāo)：重建平整關(guān)節(jié)面及恢復(fù)穩(wěn)定支撐。

1. 保守治療

條件：平臺(tái)輕微裂縫、無(wú)塌陷、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好。

方式：長(zhǎng)腿石膏固定（6~8周），該方法可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。

2. 手術(shù)治療

微創(chuàng)“抬升術(shù)”：關(guān)節(jié)鏡下撬起塌陷骨塊，植入人工骨填充空缺。

鋼板螺釘“加固”：（1）單側(cè)鋼板：是治療外側(cè)平臺(tái)骨折常用且效果可靠的標(biāo)準(zhǔn)方法。（2）雙側(cè)鋼板：粉碎性骨折的“夾板式”固定。

分期治療：對(duì)于嚴(yán)重腫脹的患者，優(yōu)先使用外固定架臨時(shí)穩(wěn)定骨折和關(guān)節(jié)，待腫脹消退（通常需1~2周）后再進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。

3. 術(shù)后康復(fù)

康復(fù)是重建安全生活的橋梁，術(shù)后3天即可啟動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，分階段攻堅(jiān)。

0~6周：嚴(yán)格避免負(fù)重行走，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行安全的非負(fù)重關(guān)節(jié)活動(dòng)，如勾腳、直腿抬高、持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)（一種由機(jī)器帶動(dòng)關(guān)節(jié)進(jìn)行規(guī)律屈伸活動(dòng)的設(shè)備）輔助屈伸。

6~12周：逐步開(kāi)始部分負(fù)重訓(xùn)練，輔助進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸、等長(zhǎng)肌肉收縮訓(xùn)練。這是一種安全的早期肌力訓(xùn)練，即讓肌肉用力收縮，但關(guān)節(jié)不產(chǎn)生活動(dòng)。例如：平躺時(shí)繃緊大腿前側(cè)肌肉，保持5~10 s后放松，以此維持肌肉力量而不牽動(dòng)骨折處。

3~6個(gè)月：漸進(jìn)式增加負(fù)重與運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)行經(jīng)典功能訓(xùn)練，如抬腿、爬樓練習(xí)。

四、

可能存在的并發(fā)癥

1. 膝關(guān)節(jié)僵硬與功能障礙：長(zhǎng)期固定或復(fù)位不精準(zhǔn)導(dǎo)致。

2. 創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎：平臺(tái)塌陷若無(wú)法精準(zhǔn)修復(fù)，容易造成關(guān)節(jié)面不規(guī)則，長(zhǎng)期摩擦引起退變。

3. 神經(jīng)、血管損傷或骨筋膜室綜合征：尤其在外側(cè)平臺(tái)骨折或高能量損傷（如車(chē)禍、高處墜落）時(shí)需高度警惕。

五、

如何預(yù)防脛骨平臺(tái)骨折

在明確了脛骨平臺(tái)骨折的嚴(yán)重性與康復(fù)路徑后，我們更要重視預(yù)防，以減少膝關(guān)節(jié)遭受“平臺(tái)塌陷”創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)。

1.加強(qiáng)安全防護(hù)：佩戴專(zhuān)業(yè)護(hù)膝、接受安全培訓(xùn)，避免膝部沖擊；跌倒盡量避免膝關(guān)節(jié)直接受力。

2.提高防跌意識(shí)：起身、轉(zhuǎn)身、行走切莫急。保持地面干燥整潔，清除障礙物，穿合腳防滑的鞋子，上下樓梯務(wù)必扶好扶手。家中可裝設(shè)扶手、防滑墊，同時(shí)通過(guò)飲食、藥物（如鈣劑、維生素D）和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)來(lái)增強(qiáng)骨密度與平衡力。

記住兩條“生命線(xiàn)”：

急救線(xiàn)：受傷后立即停止活動(dòng)、冰敷，并速送骨科急診。

康復(fù)線(xiàn)：嚴(yán)格遵循負(fù)重時(shí)間表，康復(fù)進(jìn)度寧慢勿快。

脛骨平臺(tái)骨折雖破壞力強(qiáng)大，但通過(guò)精準(zhǔn)手術(shù)與階梯式康復(fù)，多數(shù)患者可康復(fù)。骨折后建議立即就醫(yī)檢查，在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下選擇適宜的治療方案，并在醫(yī)生與物理治療師的指導(dǎo)下開(kāi)展進(jìn)一步的康復(fù)訓(xùn)練。

福州大學(xué)附屬省立醫(yī)院骨科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心主治醫(yī)師 張永發(fā)/文

福州大學(xué)附屬省立醫(yī)院骨科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師 李琪/審

來(lái)源：福州大學(xué)附屬省立醫(yī)院

編輯：林燕英、陳沂

一審：陳素玲

二審：黃新珠

三審：寧永鑫