隨著老齡化進(jìn)程的加速，老年手術(shù)量日益攀升。但老年患者在手術(shù)臺(tái)上卻面臨諸多棘手難題，以甲狀腺手術(shù)為例，65 歲以上的老年人常常受血管鈣化、組織黏連等問(wèn)題困擾。這些問(wèn)題導(dǎo)致喉返神經(jīng)與周圍血管難以分辨，傳統(tǒng)手術(shù)主要依靠醫(yī)生肉眼來(lái)區(qū)分，一旦喉返神經(jīng)受損，患者術(shù)后就可能出現(xiàn)聲音嘶啞，甚至呼吸困難等嚴(yán)重并發(fā)癥。

我院血管外科黃楷主任介紹，在早期臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，65歲以上患者的神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)比年輕群體高出3倍。這一數(shù)據(jù)凸顯出在老年手術(shù)中，開(kāi)發(fā)精準(zhǔn)識(shí)別技術(shù)已迫在眉睫，急需找到有效的解決方案，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高老年患者的手術(shù)安全性。

黃楷教授（中）團(tuán)隊(duì)手術(shù)中

術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)降低老年手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

面對(duì)老年手術(shù)的困境，血管外科團(tuán)隊(duì)積極探索創(chuàng)新，將目光聚焦在術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)（IONM）技術(shù)上。早在2017年，黃楷教授作為第一作者在Acta Oto-Laryngologica發(fā)表了一篇具有里程碑意義的論文。該研究聚焦65歲以上老年患者，通過(guò)大量臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，IONM技術(shù)能顯著降低喉返神經(jīng)損傷率。

“采用這種技術(shù)，可將總體損傷率由原本的4.7%降至 1.8%，暫時(shí)性損傷率更是下降近60%?！?/strong>黃楷教授介紹，IONM技術(shù)的工作原理是在手術(shù)中實(shí)時(shí)記錄神經(jīng)電反應(yīng)，就像給醫(yī)生配備了一個(gè)精準(zhǔn)的 “探測(cè)器”，幫助醫(yī)生在復(fù)雜的手術(shù)環(huán)境中精準(zhǔn)區(qū)分神經(jīng)與其他組織。尤其是在面對(duì)鈣化、瘢痕、變異等復(fù)雜情況時(shí)，該技術(shù)能有效避免誤傷喉返神經(jīng)，為手術(shù)安全保駕護(hù)航。

據(jù)悉，這項(xiàng)研究成果不僅在學(xué)術(shù)上引起了廣泛關(guān)注，更在臨床實(shí)踐中得到了高度認(rèn)可。2025年，美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）指南正式引用了這一成果，并將IONM技術(shù)納入 “老年甲狀腺手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作”。

為早期發(fā)現(xiàn)血栓高危人群提供工具

研究沒(méi)有止步于此。血管外科團(tuán)隊(duì)敏銳地意識(shí)到：“老年人的血管問(wèn)題不只在手術(shù)臺(tái)上，而是貫穿一生?！庇谑?，團(tuán)隊(duì)將研究的焦點(diǎn)從“如何識(shí)別神經(jīng)”延伸到“如何緩解血管的衰老”。這標(biāo)志著研究從“精準(zhǔn)手術(shù)”邁向了“精準(zhǔn)衰老醫(yī)學(xué)”的新階段。

為了深入探究這一問(wèn)題，團(tuán)隊(duì)分析了39萬(wàn)例老年患者的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)涵蓋了患者的術(shù)前檢查、手術(shù)過(guò)程以及術(shù)后恢復(fù)等各個(gè)階段。通過(guò)對(duì)這些數(shù)據(jù)的細(xì)致分析，團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)血管鈣化程度與術(shù)后血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。當(dāng)血管鈣化嚴(yán)重時(shí)，血液流動(dòng)受到阻礙，血小板更容易聚集，從而形成血栓。同時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)的改變也會(huì)對(duì)心臟和其他器官造成額外的負(fù)擔(dān)，增加器官衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。

2025年，黃楷教授團(tuán)隊(duì)在國(guó)際權(quán)威期刊American Journal of Hematology上連發(fā)兩篇論文，在學(xué)術(shù)界引起了廣泛關(guān)注。團(tuán)隊(duì)在論文中構(gòu)建了 “表型年齡加速（PhenoAgeAccel）-虛弱指數(shù)” 雙維度預(yù)測(cè)體系，為血栓風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)提供了全新的視角和方法 。

首先是生物年齡預(yù)警模型，研究表明，生物學(xué)年齡“提前變老”（PhenoAgeAccel）的群體，靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)升高37%。這意味著，一個(gè)人的生物學(xué)年齡比實(shí)際年齡衰老得更快，那么他患靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增加。當(dāng)這種生物年齡的加速衰老與遺傳高風(fēng)險(xiǎn)因素疊加時(shí)，血栓風(fēng)險(xiǎn)更是會(huì)驟增3.8倍。這一發(fā)現(xiàn)首次證實(shí)了衰老在肥胖、腫瘤等常見(jiàn)血栓誘因中起到了中介機(jī)制的作用。這說(shuō)明，“血管老得快的人，更容易形成血栓?！?/strong>

其次是虛弱指數(shù)模型，F(xiàn)railty, Genetic Risk, and Long-Term Risk of Venous Thromboembolism，團(tuán)隊(duì)通過(guò)超過(guò)35萬(wàn)的臨床數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，虛弱人群的血栓風(fēng)險(xiǎn)比普通人群提升了60%。

虛弱是身體機(jī)能衰退的一種表現(xiàn)，當(dāng)身體處于虛弱狀態(tài)時(shí)，血管的彈性和功能也會(huì)受到影響，從而更容易形成血栓。這說(shuō)明“血管的衰老速度和身體的虛弱程度，是預(yù)測(cè)血栓最早、最隱秘的信號(hào)?！?/strong>這一模型的確立，將“血管衰老速度+身體虛弱度”作為早期血栓篩查的核心指標(biāo)，為醫(yī)生在早期發(fā)現(xiàn)血栓高危人群提供了有力的工具 。

快速精準(zhǔn)量化個(gè)體的血管衰老率

醫(yī)學(xué)不能阻止時(shí)間流逝，但我們希望，能讓時(shí)間在人類身上走得更慢、更溫柔。黃楷教授團(tuán)隊(duì)在衰老研究領(lǐng)域取得了重要進(jìn)展，其核心成果是開(kāi)發(fā)了基于血液生物標(biāo)志物的新型血栓風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別模型（VTE PhenoAgeAccel）。

黃楷教授介紹，“VTE PhenoAgeAccel是一項(xiàng)基于簡(jiǎn)單的血液學(xué)指標(biāo)計(jì)算而來(lái)的生物衰老指標(biāo)，包括了器官和系統(tǒng)的血液標(biāo)志物，如c反應(yīng)蛋白、葡萄糖、肌酐、白蛋白、淋巴細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、堿性磷酸酶、平均細(xì)胞體積和紅細(xì)胞分布寬度。把這些相關(guān)指標(biāo)輸入模型后，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，可快速得出結(jié)論，從而識(shí)別血栓高危人群。據(jù)悉，該模型已轉(zhuǎn)化為臨床診斷工具，幫助醫(yī)生早期識(shí)別高危人群，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化干預(yù)。2025年10月份，“血栓智能體構(gòu)建中危組肺栓塞精準(zhǔn)診治體系的臨床應(yīng)用”被廣州市衛(wèi)生健康委納入廣州地區(qū)臨床重大技術(shù)(2026-2028年)項(xiàng)目。

雖然目前研究主要聚焦于血栓防治，但團(tuán)隊(duì)未來(lái)計(jì)劃進(jìn)一步探索衰老與疾病的關(guān)系，開(kāi)發(fā)更多基于衰老標(biāo)志物的診療工具。黃楷教授表示：“希望通過(guò)不懈的努力，讓衰老不再是一個(gè)不可避免的自然過(guò)程，而是成為一個(gè)可以被干預(yù)、被管理的變量?！?/p>

來(lái)源：羊城晚報(bào)、血管外科

責(zé)編：黃睿、房詩(shī)婷、曹文杰

初審：劉文琴

審核：歐陽(yáng)霞、任毅

審核發(fā)布：楊建林

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