在醫(yī)學領(lǐng)域，肝門區(qū)因其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重要血管膽管密布，被視為手術(shù)的“生命禁區(qū)”。而肝門膽管癌根治術(shù)，因其極高的技術(shù)難度和圍手術(shù)期風險，更是被譽為肝膽外科需要攀登的“珠穆朗瑪峰”。近日，一名72歲高齡肝門膽管癌患者被成功救治，充分體現(xiàn)了肥城市中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)學多學科協(xié)作應(yīng)對復(fù)雜患者的綜合實力。

警報拉響：高齡患者遭遇“癌王”威脅

患者尹先生（化名），72歲，因“全身皮膚黃染20余天”入院，伴有腹脹、厭食、乏力等癥狀，且黃疸持續(xù)加重。經(jīng)檢查，其總膽紅素指標高達576μmol/L，超過正常值三十余倍，情況十分危急。初步影像學檢查提示膽總管區(qū)域存在占位性病變。

面對如此高齡且病情危重的患者，外一科團隊在主任馮誠的主持下，迅速啟動全面診療評估，患者被診斷為肝門膽管癌。巨大的腫瘤負荷已導(dǎo)致嚴重的梗阻性黃疸，直接手術(shù)風險極高。團隊果斷決策，制定了分階段治療的周詳計劃：首先聯(lián)合超聲室副主任孫文偉進行超聲引導(dǎo)下PTCD引流術(shù)（經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)），引流淤積的膽汁，快速降低血清膽紅素，同時加強營養(yǎng)支持與中醫(yī)藥輔助治療，采用中藥龍膽瀉肝湯退黃保肝，力求在最短時間內(nèi)改善患者的全身狀況，為根治手術(shù)創(chuàng)造寶貴的機會窗口。

/ 影像學檢查 /

精密部署：多學科協(xié)作共筑安全防線

肝門區(qū)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，加之患者年逾古稀，并伴有糖尿病等基礎(chǔ)疾病，讓手術(shù)風險成倍增加。為確保萬無一失，術(shù)前，馮誠團隊聯(lián)合影像科進行了多次深入的讀片討論，精確評估腫瘤與門靜脈、肝動脈等重要結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，最終明確了分型與侵犯范圍。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院組織了包括麻醉科、重癥醫(yī)學科（ICU）、心血管科、呼吸科、腫瘤內(nèi)科在內(nèi)的多學科會診，全面評估了患者的心肺功能儲備與代謝調(diào)控狀況，還針對術(shù)中可能出現(xiàn)的出血、血流動力學波動、糖代謝紊亂等問題制定了詳盡的預(yù)案，并共同優(yōu)化了圍手術(shù)期管理方案，包括預(yù)防感染、營養(yǎng)支持、血栓預(yù)防及早期康復(fù)策略。此次多學科協(xié)作為即將到來的高難度手術(shù)構(gòu)筑了堅實而全面的安全基礎(chǔ)，充分體現(xiàn)了以患者為中心的個體化診療理念。

生命博弈：七小時攻堅“外科高峰”

經(jīng)過三周的精心準備，患者肝功能及營養(yǎng)狀況顯著改善，迎來了根治性手術(shù)的決定性時刻。手術(shù)臺上，挑戰(zhàn)如期而至。探查發(fā)現(xiàn)，肝臟呈瘀膽樣改變，腫瘤位于肝總管，約4cmx5cmx4cm，已侵犯膽囊管及膽囊管匯入口，為Bismuth-Corlette分型I型，并與門靜脈、肝動脈緊密粘連，肝門區(qū)見腫大淋巴結(jié)，右肝還發(fā)現(xiàn)疑似轉(zhuǎn)移灶。預(yù)設(shè)的手術(shù)方案必須即時調(diào)整升級。馮誠帶領(lǐng)手術(shù)團隊，迎難而上，決定施行“右肝部分切除+肝門膽管癌根治+肝管-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)”。

在方寸之間的手術(shù)視野內(nèi)，團隊需精細分離被腫瘤侵犯的粘連組織，小心翼翼地解剖并保護重要的血管結(jié)構(gòu)，完整切除腫瘤病灶，并對肝門區(qū)淋巴結(jié)進行“骨骼化”清掃，切除右肝轉(zhuǎn)移灶。最后，將肝門區(qū)三個膽管殘端開口精心成形，與空腸進行高質(zhì)量的吻合，重建膽汁引流通道。整個過程歷時7個小時，每一步都如履薄冰，凝聚著團隊高超的技術(shù)、非凡的耐心與緊密的配合。

術(shù)后護航：多學科接力守護康復(fù)之路

手術(shù)成功僅僅是闖過了第一關(guān)。對于高齡患者而言，術(shù)后康復(fù)是一場更為艱巨的挑戰(zhàn)。由于經(jīng)歷重大手術(shù)創(chuàng)傷，患者被轉(zhuǎn)入ICU進行嚴密監(jiān)護。

在此期間，由馮誠與ICU主任張雪勤共同牽頭，多學科團隊堅持每日聯(lián)合查房，根據(jù)患者實時的生命體征和內(nèi)環(huán)境變化，動態(tài)調(diào)整呼吸支持、循環(huán)穩(wěn)定、預(yù)防感染及營養(yǎng)治療策略。轉(zhuǎn)入普通病房后，外一科護理團隊在護士長張玉玲的帶領(lǐng)下，制定了精細化的康復(fù)護理計劃，與主管醫(yī)生郭曉東密切配合，有效預(yù)防了膽道出血、吻合口瘺、肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，確保了康復(fù)過程的平穩(wěn)推進。“術(shù)后管理的每一個細節(jié)都至關(guān)重要，需要全程追蹤、及時干預(yù)，任何疏忽都可能讓之前的努力功虧一簣。”團隊成員如是說。

重獲新生：高齡非絕對禁區(qū)，綜合實力是關(guān)鍵

在醫(yī)護團隊的精心治療與照護下，患者尹先生順利渡過了所有術(shù)后難關(guān)。黃疸完全消退，肝功能逐步恢復(fù)，已能正常進食，并最終康復(fù)出院。其家屬感慨地表示，是醫(yī)院團隊精湛的醫(yī)術(shù)和不放棄的精神，為老人贏得了新的生機。

此例手術(shù)的成功實施，為高齡肝門膽管癌患者的治療提供了寶貴的臨床經(jīng)驗。實踐證明，年齡本身并非外科手術(shù)的絕對禁忌。通過嚴謹?shù)男g(shù)前評估、精準的個體化手術(shù)、貫穿始終的多學科協(xié)作以及精細化的術(shù)后管理，即使面對“生命禁區(qū)”與“癌中之王”的雙重挑戰(zhàn)，依然能夠為患者，包括高齡患者，爭取最佳的治療效果和生存希望。這不僅是一次技術(shù)上的突破，更是一次對生命尊嚴的全力守護，彰顯了現(xiàn)代醫(yī)學在團隊協(xié)作下不斷挑戰(zhàn)極限、造福患者的人文之光。

來源：市中醫(yī)醫(yī)院

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