【問】全科醫(yī)生能否在診所開展針灸服務(wù)？

答：并非所有全科醫(yī)生都可開展針灸服務(wù)，中醫(yī)類別全科醫(yī)生可以在具有中醫(yī)資質(zhì)的診所中開展針灸服務(wù)，核心取決于“執(zhí)業(yè)資質(zhì)類別”和“診所診療范圍”雙合規(guī)。根據(jù)《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》及《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于修訂中醫(yī)類別醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的通知》，全科醫(yī)生可以分為中醫(yī)類別全科醫(yī)生和臨床類別全科醫(yī)生。

1.中醫(yī)類別全科醫(yī)生：中醫(yī)類別全科醫(yī)生的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，其注冊執(zhí)業(yè)范圍核心為“全科醫(yī)學（中醫(yī)）專業(yè)”，若所在診所具備中醫(yī)診療資質(zhì)（如中醫(yī)診所備案憑證，或普通診所診療科目登記“中醫(yī)科”），則可合法開展針灸服務(wù)。依據(jù)《中醫(yī)藥法》第十五條，從事中醫(yī)醫(yī)療活動需取得中醫(yī)醫(yī)師資格并按注冊范圍執(zhí)業(yè)，針灸作為中醫(yī)診療技術(shù)需符合資質(zhì)要求；《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第二十六條的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)必須按照核準登記或者備案的診療科目開展診療活動。

2.臨床類別全科醫(yī)生：臨床類別全科醫(yī)生的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，其注冊執(zhí)業(yè)范圍核心為“全科醫(yī)學專業(yè)”，因其僅持有西醫(yī)執(zhí)業(yè)資質(zhì)、未取得中醫(yī)相關(guān)注冊或?qū)ｍ椗嘤柨己撕细褡C明，不得擅自開展針灸。依據(jù)《醫(yī)師法》第十四條，醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

【問】合法開展針灸需滿足哪些關(guān)鍵條件？

答：需同時滿足三個核心條件，缺一不可：

1.診所資質(zhì)要求：

必須是取得有效的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《診所備案憑證》，且診療科目有中醫(yī)科的醫(yī)療機構(gòu)，或取得《中醫(yī)診所備案證》，診療范圍有針灸項目的中醫(yī)診所，方可開展針灸活動。診療范圍僅有“全科醫(yī)療科”的診所不符合相關(guān)要求。

《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》第十二條規(guī)定，中醫(yī)診所應當按照備案的診療科目、技術(shù)開展診療活動，加強對診療行為、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的管理，并符合中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預防與控制等有關(guān)規(guī)定。《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第二十三條規(guī)定，任何單位或者個人，未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或者未經(jīng)備案，不得開展診療活動。

2.人員資質(zhì)要求：

開展針灸活動的人員必須取得相應資質(zhì)，如取得中醫(yī)類別《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》（包括中醫(yī)類別全科醫(yī)學專業(yè)）的醫(yī)師、取得有針灸專長《中醫(yī)(專長)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的醫(yī)師可以在具備合法資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)開展中醫(yī)針灸活動。經(jīng)過針灸專業(yè)培訓并考核合格的西醫(yī)醫(yī)師，也可以開展相應針灸治療服務(wù)。

《中醫(yī)藥法》第十五條規(guī)定，從事中醫(yī)醫(yī)療活動的人員應當依照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，通過中醫(yī)醫(yī)師資格考試取得中醫(yī)醫(yī)師資格，并進行執(zhí)業(yè)注冊。以師承方式學習中醫(yī)或者經(jīng)多年實踐，醫(yī)術(shù)確有專長的人員，取得中醫(yī)醫(yī)師資格，按照考核內(nèi)容進行執(zhí)業(yè)注冊，即可在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，以個人開業(yè)的方式或者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)從事中醫(yī)醫(yī)療活動?！夺t(yī)師法》第十四條規(guī)定，西醫(yī)醫(yī)師按照國家有關(guān)規(guī)定，經(jīng)培訓和考核合格，在執(zhí)業(yè)活動中可以采用與其專業(yè)相關(guān)的中醫(yī)藥技術(shù)方法。

3.操作要求：針灸屬于侵入性醫(yī)療技術(shù)，需遵循《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預防與控制指南》，消毒流程、穴位選擇、禁忌排查需符合規(guī)范。

【問】全科醫(yī)生能從事哪些診療服務(wù)？

答：（一）一般常見病、多發(fā)病診療、護理和診斷明確的慢性病治療。（二）社區(qū)現(xiàn)場應急救護。（三）家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)。（四）轉(zhuǎn)診服務(wù)。（五）康復醫(yī)療服務(wù)。（六）政府衛(wèi)生行政部門批準的其他適宜醫(yī)療服務(wù)。中醫(yī)類別全科醫(yī)生可以采用相應中醫(yī)適宜技術(shù)（包括針灸）進行上述診療服務(wù)。

根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第五十二條：全科醫(yī)生主要提供常見病、多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、預防、保健、康復，以及慢性病管理、健康管理等服務(wù)。

《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法（試行）》(衛(wèi)婦社發(fā)[2006〕239號)第二十二條：臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊相應類別的全科醫(yī)學專業(yè)為執(zhí)業(yè)范圍，可從事社區(qū)預防保健以及一般常見病、多發(fā)病的臨床診療，不得從事?？剖中g(shù)、助產(chǎn)、介入治療等風險較高、不適宜在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展的?？圃\療，不得跨類別從事口腔科診療。

根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔1994〕27號）全科醫(yī)療科診療范圍參照《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法（試行）》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2006〕239號）第七條規(guī)定的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)”的范圍。包括：（一）一般常見病、多發(fā)病診療、護理和診斷明確的慢性病治療。（二）社區(qū)現(xiàn)場應急救護。（三）家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)。（四）轉(zhuǎn)診服務(wù)。（五）康復醫(yī)療服務(wù)。（六）政府衛(wèi)生行政部門批準的其他適宜醫(yī)療服務(wù)。”

【問】違規(guī)開展針灸會面臨哪些法律風險？

答：常見三類風險：

1.行政處罰：未取得中醫(yī)資質(zhì)的臨床類全科醫(yī)生擅自針灸，或診所無中醫(yī)診療科目開展相關(guān)服務(wù)，將被認定為“超范圍執(zhí)業(yè)”。依據(jù)《醫(yī)師法》第五十七條，對醫(yī)師可處1萬-3萬元罰款，情節(jié)嚴重的暫停六個月至一年執(zhí)業(yè)活動直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書?！夺t(yī)療機構(gòu)管理條例》第四十六條，對醫(yī)療機構(gòu)可處1萬-10萬元罰款，情節(jié)嚴重的吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或者責令其停止執(zhí)業(yè)活動。

2.民事賠償：若因操作不當導致患者損傷，需承擔醫(yī)療費、損害賠償金等。依據(jù)《民法典》第一千二百一十八條，醫(yī)療損害責任以過錯為歸責原則，違規(guī)執(zhí)業(yè)可直接推定過錯；

3.刑事責任：未取得醫(yī)師資格擅自開展針灸，或造成嚴重人身損害的，可能構(gòu)成“非法行醫(yī)罪”。依據(jù)《刑法》第三百三十六條及最高法司法解釋，造成輕度殘疾即屬“情節(jié)嚴重”，可處三年以下有期徒刑。

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作者：張文波，團隊專注全國范圍內(nèi)疑難復雜醫(yī)療糾紛處理17年