在早期肺癌診療領(lǐng)域，如何精準(zhǔn)鑒別肺結(jié)節(jié)良惡性？如何為患者制定“個(gè)體化”手術(shù)方案？在多學(xué)科協(xié)作成為主流的今天，影像組學(xué)、分子標(biāo)志物與微創(chuàng)外科技術(shù)正深度融合，推動(dòng)肺結(jié)節(jié)診療邁向“精準(zhǔn)、微創(chuàng)、高效”的新階段。

近日，康迅網(wǎng)特邀浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院胡堅(jiān)教授，圍繞肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別、早期肺癌手術(shù)時(shí)機(jī)與方式選擇、亞肺葉切除對(duì)患者長(zhǎng)期生存與生活質(zhì)量的影響、人工智能（AI）在肺結(jié)節(jié)診斷與科普中的實(shí)戰(zhàn)應(yīng)用等熱點(diǎn)問題，展開一場(chǎng)深度對(duì)談。

專家簡(jiǎn)介

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 胡堅(jiān)教授

教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。浙江大學(xué)外科學(xué)博士。

浙江大學(xué)求是特聘醫(yī)師，美國(guó)胸外科協(xié)會(huì)AATS Member、“十三五”國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃首席，浙江省肺部腫瘤診治技術(shù)研究中心主任，浙江省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)創(chuàng)新學(xué)科-肺移植學(xué)科負(fù)責(zé)人，浙江省醫(yī)療器械臨床評(píng)價(jià)技術(shù)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（PI），“十三五”浙江省中醫(yī)藥（中西醫(yī)結(jié)合）重點(diǎn)學(xué)科-肺癌創(chuàng)新性中西醫(yī)結(jié)合診治學(xué)科負(fù)責(zé)人，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院心胸外科學(xué)位點(diǎn)負(fù)責(zé)人。

任中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)胸外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)胸外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)基金會(huì)胸外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤多學(xué)科診療專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)應(yīng)用評(píng)價(jià)分會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科分會(huì)微創(chuàng)專家委員會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科醫(yī)師分會(huì)手汗癥專家組主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科學(xué)會(huì)胸腔鏡外科學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科學(xué)分會(huì)肺癌學(xué)組副組長(zhǎng)、美國(guó)胸外科協(xié)會(huì)AATS Member、國(guó)家藥監(jiān)局醫(yī)療器械技術(shù)評(píng)審中心評(píng)審專家、國(guó)家癌癥中心國(guó)家腫瘤質(zhì)控中心肺癌食管癌質(zhì)控專家委員會(huì)委員、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科學(xué)分會(huì)主任委員、浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科醫(yī)師分會(huì)候任會(huì)長(zhǎng)、浙江省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)主任委員、浙江省抗癌協(xié)會(huì)食管癌專業(yè)委員會(huì)副主任委員等。

以第一作者身份或通迅作者發(fā)表論文200余篇，其中SCI收錄100余篇。主持 “十三五”國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃1項(xiàng)，國(guó)家自然科學(xué)基金2項(xiàng)，浙江省重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目1項(xiàng)，浙江省重大與高發(fā)疾病重大專項(xiàng)基金1項(xiàng)等。榮獲浙江省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)等。專利授權(quán)5項(xiàng)。主編《微創(chuàng)肺段手術(shù)學(xué)》《食管癌營(yíng)養(yǎng)治療》專著，主譯《肺癌診治新進(jìn)展》《食管癌微創(chuàng)手術(shù)圖譜》，主編科普專著《“肺”話：肺結(jié)節(jié)》，主編《浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科學(xué)分會(huì)臨床及學(xué)術(shù)研究年鑒（2020版）》。參編國(guó)家十二五衛(wèi)生部五年制、七年制、八年制教材編寫及國(guó)家衛(wèi)計(jì)委住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教材。率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成功舉辦11屆全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議（含國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班），包括10屆“國(guó)際胸部腫瘤西子論壇”。廣泛開展國(guó)際國(guó)內(nèi)交流，擴(kuò)大影響力；培養(yǎng)留學(xué)生、碩士生及博士研究生80余名，其中博士研究生50余名。

康迅網(wǎng)：胡教授，您在肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別及早期肺癌診療領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)豐富。當(dāng)前多學(xué)科診療模式下，如何結(jié)合影像學(xué)、病理學(xué)及分子標(biāo)志物為患者制定個(gè)體化手術(shù)方案？尤其在微小結(jié)節(jié)處理中，哪些關(guān)鍵因素可能影響手術(shù)決策的時(shí)機(jī)與方式？

胡堅(jiān)教授：在肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別與早期肺癌的診療中，我們始終強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作與個(gè)體化決策。隨著低劑量螺旋CT篩查的普及，越來越多的肺結(jié)節(jié)——尤其是2 cm以下的微小結(jié)節(jié)——被檢出。這其中，1 cm以下的磨玻璃結(jié)節(jié)與實(shí)性結(jié)節(jié)尤為關(guān)鍵，前者可能包含癌前病變，后者中亦隱藏部分惡性度較高的腫瘤。

鑒別肺結(jié)節(jié)的良惡性，首要依靠影像學(xué)檢查。低劑量螺旋CT主要用于初步篩查，判斷有無結(jié)節(jié)及其基本類型；而高分辨CT則可進(jìn)一步精準(zhǔn)分析結(jié)節(jié)形態(tài)，包括純磨玻璃、混合磨玻璃或?qū)嵭猿煞郑⒃u(píng)估CT值、血管征等特征，為診斷提供關(guān)鍵依據(jù)。

在明確影像特征后，我們依據(jù)“不過度、不錯(cuò)過”的原則制定處理策略：部分結(jié)節(jié)僅需定期隨訪，部分需短期復(fù)查，而高度可疑惡性者則考慮臨床干預(yù)。手術(shù)時(shí)機(jī)的把握尤為重要，需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，避免不必要的創(chuàng)傷，也絕不延誤治療。

當(dāng)前，我們?nèi)诤嫌跋窠M學(xué)、病理及分子標(biāo)志物等多組學(xué)信息，實(shí)現(xiàn)多模態(tài)精準(zhǔn)診斷。在此基礎(chǔ)上，外科治療推行以“4S”為核心的標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)體系，包括胸腔鏡手術(shù)（RATS）、機(jī)器人手術(shù)（RATS）、自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）與電磁導(dǎo)航支氣管鏡技術(shù)，結(jié)合快速康復(fù)（ERAS）理念，開展日間手術(shù)、周末手術(shù)等模式，實(shí)現(xiàn)患者微創(chuàng)與快速康復(fù)的統(tǒng)一。

對(duì)于部分多發(fā)或位置特殊的結(jié)節(jié)，介入治療可作為替代選擇，但其獲取病理的能力有限。外科手術(shù)則兼具診斷與根治的雙重優(yōu)勢(shì)。

總之，肺結(jié)節(jié)的診療已形成一套成熟體系，我們致力于通過精準(zhǔn)診斷與精細(xì)化治療，在最小化創(chuàng)傷的前提下，為患者爭(zhēng)取最大療效。

康迅網(wǎng)：隨著胸腔鏡技術(shù)的普及，肺癌外科手術(shù)正朝著更精準(zhǔn)、創(chuàng)傷更小的方向發(fā)展。您在復(fù)雜肺癌手術(shù)中如何平衡腫瘤根治性與器官功能保留？近年來的“亞肺葉切除”等術(shù)式革新，對(duì)患者長(zhǎng)期生存及生活質(zhì)量產(chǎn)生了哪些實(shí)際影響？

胡堅(jiān)教授：隨著胸腔鏡技術(shù)的普及，肺癌外科手術(shù)正朝著更精準(zhǔn)、微創(chuàng)的方向發(fā)展。在平衡腫瘤根治性與器官功能保留方面，我們尤其注重對(duì)不同分期肺癌的個(gè)體化策略。

對(duì)于早期、特別是惰性生長(zhǎng)的肺癌，其進(jìn)展緩慢，治療重點(diǎn)在于最大程度保留肺功能和肺單位。我們采取“保器官、保功能”的理念，在確保根治的前提下，優(yōu)先選擇亞肺葉切除，包括楔形切除、肺段切除等術(shù)式。特別是位于肺外周、具備“位置優(yōu)勢(shì)”的病灶，可實(shí)施創(chuàng)傷更小的切除，甚至實(shí)現(xiàn)“日間手術(shù)”或“周末手術(shù)”，使患者在48 h內(nèi)出院，快速回歸社會(huì)，減輕心理負(fù)擔(dān)。而對(duì)于部分需要延遲手術(shù)的患者，我們通過嚴(yán)密隨訪，在最佳時(shí)間窗進(jìn)行干預(yù)，既不耽誤根治時(shí)機(jī)，又延長(zhǎng)了器官保留時(shí)間。在晚期肺癌中，“保器官”的目標(biāo)則是在盡可能保留肺組織的基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取患者長(zhǎng)期生存與生活質(zhì)量，為實(shí)現(xiàn)治愈創(chuàng)造條件。

近年來，這些術(shù)式的推廣，使患者在腫瘤根治的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了肺功能保留的最大化。這不僅降低了手術(shù)創(chuàng)傷，縮短了住院時(shí)間，更顯著改善了患者的長(zhǎng)期生活質(zhì)量，體現(xiàn)了肺癌外科從“最大耐受切除”向“最小有效切除”的術(shù)式革新理念。

康迅網(wǎng)：AI在肺結(jié)節(jié)影像識(shí)別與惡性風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中展現(xiàn)巨大潛力。您團(tuán)隊(duì)在臨床中是否已應(yīng)用AI輔助系統(tǒng)？您認(rèn)為AI如何幫助醫(yī)生突破診斷效率與一致性的瓶頸，又該如何應(yīng)對(duì)AI決策可能帶來的臨床信任問題？

胡堅(jiān)教授：在肺結(jié)節(jié)影像識(shí)別與惡性風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)方面，AI已展現(xiàn)出顯著潛力。我們團(tuán)隊(duì)在臨床工作中已廣泛應(yīng)用AI輔助系統(tǒng)，尤其在肺結(jié)節(jié)的篩查、診斷及鑒別分析中，AI發(fā)揮著重要的輔助作用。例如，在海量肺結(jié)節(jié)的初篩環(huán)節(jié)，AI能夠高效完成初步識(shí)別與分類，其判斷標(biāo)準(zhǔn)由我們醫(yī)學(xué)專家設(shè)定，從而在保障準(zhǔn)確性的同時(shí)大幅提升診斷效率。

在提升診斷一致性與效率方面，AI通過標(biāo)準(zhǔn)化分析有效減少了人為差異，特別是在重復(fù)性高、數(shù)據(jù)量大的任務(wù)中，幫助醫(yī)生更聚焦于復(fù)雜病例的研判。目前，我們不僅將AI用于影像診斷，也將其整合于手術(shù)機(jī)器人、術(shù)后智能隨訪及康復(fù)管理等多個(gè)環(huán)節(jié)，逐步構(gòu)建覆蓋診療全流程的智慧醫(yī)療體系。

需要注意的是，現(xiàn)階段AI在醫(yī)療場(chǎng)景中仍處于“助手”角色，所有AI輸出結(jié)果均需經(jīng)過多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)的最終審核與確認(rèn)后，才能給到患者。此外，我們也在不斷加強(qiáng)相關(guān)軟件的驗(yàn)證工作，并注重法規(guī)與倫理層面的規(guī)范管理。未來，AI或?qū)闹种鸩桨l(fā)展為同事甚至引領(lǐng)者，但必須建立在嚴(yán)格的質(zhì)量控制與合規(guī)框架之下。

AI正深刻改變醫(yī)療模式，其與臨床實(shí)踐的深度融合，必將推動(dòng)診療水平與醫(yī)療質(zhì)量的整體提升。我們應(yīng)主動(dòng)擁抱這一趨勢(shì)，以審慎而開放的態(tài)度推進(jìn)AI在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用。

康迅網(wǎng)：您不僅是一位頂尖的外科專家，還是一位非常活躍的醫(yī)學(xué)科普達(dá)人，并擔(dān)任本次大會(huì)科普訓(xùn)練營(yíng)的點(diǎn)評(píng)專家。在您看來，醫(yī)生應(yīng)如何平衡高深的學(xué)術(shù)研究與“接地氣”的健康科普？如何運(yùn)用AI更好地進(jìn)行醫(yī)學(xué)科普？

胡堅(jiān)教授：在我看來，科普工作是連接醫(yī)學(xué)專業(yè)與社會(huì)大眾的重要橋梁?？茖W(xué)普及不僅是要讓公眾了解疾病，更要幫助他們科學(xué)應(yīng)對(duì)。國(guó)家“健康中國(guó)2030”規(guī)劃中明確提出，到2030年，全民健康素養(yǎng)水平要達(dá)到80%以上，這也是我們推進(jìn)腫瘤慢病化管理、提升患者生存率的重要目標(biāo)之一。

本次中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)主辦的2025中國(guó)整合腫瘤學(xué)大會(huì)特別強(qiáng)調(diào)科普的重要性，并設(shè)立了科普訓(xùn)練營(yíng)，目的正是培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者具備更好的科普能力?？破占纫獜V泛傳播，又要避免誤導(dǎo)。由于受眾背景多樣，文化層次、生活閱歷和心理素質(zhì)各不相同，因此科普內(nèi)容必須規(guī)范、準(zhǔn)確、易懂。

以肺結(jié)節(jié)為例，我們編寫的《“肺”話：肺結(jié)節(jié)》一書，用通俗語言闡明“肺結(jié)節(jié)不等于肺癌”“肺結(jié)節(jié)不一定需要立即手術(shù)”等關(guān)鍵信息，幫助公眾科學(xué)認(rèn)知。但科普的最終目標(biāo)，是引導(dǎo)患者在獲得知識(shí)后，仍回歸專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行最終決策。目前醫(yī)療報(bào)告系統(tǒng)雖向患者開放，但其專業(yè)術(shù)語易引發(fā)焦慮，甚至導(dǎo)致不必要的治療。因此，我們需要優(yōu)化流程，既保障患者知情權(quán)，又避免信息誤解帶來的過度醫(yī)療。

科普的推進(jìn)，需從三方面著力：一是提升知曉率，力爭(zhēng)超越“健康中國(guó)2030”設(shè)定的80%目標(biāo)；二是針對(duì)不同人群采取差異化傳播策略，綜合利用書籍、多媒體和公益活動(dòng)等形式；三是強(qiáng)化多學(xué)科診療機(jī)制，確保醫(yī)療決策的專業(yè)性和規(guī)范性。

在AI賦能科普方面，AI可輔助生成個(gè)性化、多層次的科普內(nèi)容，提升傳播效率和精準(zhǔn)度。例如，AI能根據(jù)用戶畫像自動(dòng)調(diào)整語言風(fēng)格和呈現(xiàn)形式，使科普更具親和力和針對(duì)性。但同時(shí)，AI生成內(nèi)容需經(jīng)過專業(yè)審核，確?？茖W(xué)準(zhǔn)確，避免誤導(dǎo)。

總之，科普工作任重道遠(yuǎn)。我們既要充分認(rèn)識(shí)其重要性，也要善用各類工具與平臺(tái)，推動(dòng)全社會(huì)共同關(guān)注疾病防治，助力實(shí)現(xiàn)從“以治療為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變。

采訪專家丨浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 胡堅(jiān)教授