前些天，創(chuàng)作了一篇關(guān)于阿司匹林腸溶片的作品，有朋友就在區(qū)提評(píng)論出了自己不同的意見(jiàn)，甚至?xí)苯淤|(zhì)疑：阿司匹林腸溶片怎么會(huì)引起胃出血？阿司匹林腸溶片這個(gè)聽(tīng)起來(lái)更“高級(jí)”、更“安全”的名字，仿佛給這種藥物穿上了一層鎧甲。很多朋友會(huì)認(rèn)為，這層“鎧甲”足夠強(qiáng)大，可以抵消它的出血風(fēng)險(xiǎn)。

然而，事實(shí)果真如此嗎？阿司匹林腸溶片，真的不會(huì)導(dǎo)致出血嗎？今天，張醫(yī)生就來(lái)揭開(kāi)關(guān)于阿司匹林腸溶片與出血風(fēng)險(xiǎn)的全部真相。要理解腸溶片，朋友們首先要明白普通阿司匹林是如何影響我們的胃的。

阿司匹林本身是一種酸性藥物，當(dāng)它在胃中溶解時(shí)，會(huì)直接接觸并刺激我們的胃黏膜。這就像將一小撮鹽直接撒在傷口上，會(huì)引起局部不適感。這對(duì)于一些敏感的朋友來(lái)說(shuō)，可能導(dǎo)致胃痛、惡心等癥狀，甚至加重胃炎。

為了解決這個(gè)問(wèn)題，制藥公司設(shè)計(jì)了阿司匹林腸溶片。它的核心技術(shù)就是給阿司匹林包上一層腸溶包衣。這層包衣對(duì)酸性環(huán)境有很強(qiáng)的抵抗力，不會(huì)在胃中溶解。只有到達(dá)了腸道內(nèi)的堿性環(huán)境后，才會(huì)慢慢溶解，釋放出阿司匹林，讓藥物在小腸被吸收。

從設(shè)計(jì)初衷來(lái)看，目標(biāo)非常明確，就是讓阿司匹林“繞開(kāi)”胃部，避免藥物對(duì)胃黏膜的直接物理和化學(xué)刺激。理論上，這確實(shí)可以減輕因直接刺激引起的胃部燒灼感、惡心等癥狀。這也正是為什么許多朋友會(huì)感覺(jué)服用腸溶片后，胃里舒服多了。聊到這里問(wèn)題就出現(xiàn)了，沒(méi)有癥狀就等于不會(huì)出血嗎？答案比我們想象的要復(fù)雜得多。

將阿司匹林腸溶片等同于“不會(huì)出血的阿司匹林”，是一個(gè)非常普遍且危險(xiǎn)的誤解。因?yàn)榘⑺酒チ謱?dǎo)致消化道出血的主要原因，并非僅僅是那一點(diǎn)點(diǎn)局部刺激，還是要從基礎(chǔ)知識(shí)講起，我們的胃黏膜之所以能在強(qiáng)酸環(huán)境下安然無(wú)恙，是因?yàn)樗砻嬗幸粚雍窈竦酿ひ罕Ｗo(hù)層，并且有豐富的血液供應(yīng)來(lái)不斷修復(fù)可能出現(xiàn)的損傷。而維持這一切的“總指揮”，是一種叫做“前列腺素”的物質(zhì) 。

阿司匹林的核心藥理作用，是通過(guò)抑制體內(nèi)的環(huán)氧化酶來(lái)發(fā)揮抗血小板、解熱、鎮(zhèn)痛等效果的。不幸的是，負(fù)責(zé)合成保護(hù)性前列腺素的，也正是這種酶。當(dāng)阿司匹林被吸收入血，隨著血液循環(huán)流經(jīng)全身時(shí)，會(huì)抑制胃黏膜細(xì)胞合成足夠的前列腺素。

這會(huì)帶來(lái)兩個(gè)嚴(yán)重的后果：首先，胃黏膜表面的黏液分泌減少，保護(hù)層變薄，防御能力大幅下降。其次，流向胃壁的血液會(huì)減少，修復(fù)能力明顯下降，一旦發(fā)生損傷，自我修復(fù)變得異常困難。

打個(gè)比方，我們的胃壁就像一座城堡的城墻。局部刺激像是敵人在城墻外進(jìn)行小規(guī)模的敲打。而全身性效應(yīng)則是切斷了城墻內(nèi)部的物資供應(yīng)，并解除了守城士兵的武裝。即使敵人不從外部攻擊，城墻自己也會(huì)因?yàn)槭薅兊么嗳?，甚至坍塌?/p>

所以，無(wú)論阿司匹林是在胃里吸收，還是在腸道里吸收，只要它進(jìn)入了我們的血液，這個(gè)抑制前列腺素合成的全身性效應(yīng)就會(huì)發(fā)生。因此，阿司匹林腸溶片雖然減少了對(duì)胃的直接刺激，卻無(wú)法阻止其削弱胃黏膜內(nèi)部防御的根本作用。 這才是導(dǎo)致胃潰瘍和胃出血最核心、最主要的機(jī)制。

多年來(lái)，全球的醫(yī)學(xué)研究者們也進(jìn)行了大量的觀察和試驗(yàn)，試圖比較腸溶阿司匹林和普通阿司匹林在消化道出血風(fēng)險(xiǎn)上的差異。結(jié)果令人深思，眾多研究未能證實(shí)腸溶片可顯著降低出血風(fēng)險(xiǎn)。多項(xiàng)研究和薈萃分析指出，盡管腸溶阿司匹林的設(shè)計(jì)初衷是保護(hù)胃，但在預(yù)防嚴(yán)重胃腸道出血事件方面，它與普通阿司匹林相比，并沒(méi)有顯示出明確的、顯著的優(yōu)勢(shì)。

一些研究甚至發(fā)現(xiàn)，兩者的胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率相似。即腸溶包衣并未能給朋友帶來(lái)期望中的效果。阿司匹林腸溶片的“鎧甲”，更多是起到“治標(biāo)”的作用，減輕了局部不適癥狀，但對(duì)于“治本”問(wèn)題，其作用是微乎其微的。

我們還必須清楚意識(shí)到，阿司匹林的出血風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)不止于消化道。作為一種抗血小板藥物，它的使命就是抑制血小板聚集，防止血栓形成，從而預(yù)防心肌梗死和腦卒中。但“抗凝”和“出血”本就是一枚硬幣的兩面。這種作用是全身性的，意味著它在阻止有害血栓的同時(shí)，也增加了身體任何部位的出血傾向，例如顱內(nèi)出血、鼻出血、牙齦出血等。

這種固有的出血風(fēng)險(xiǎn)，正是近年來(lái)各大權(quán)威醫(yī)學(xué)組織對(duì)阿司匹林態(tài)度日益謹(jǐn)慎的根本原因。歐洲心臟病學(xué)會(huì)在其指南中明確指出，對(duì)于沒(méi)有確診心血管疾病的普通人群，不推薦使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，因?yàn)槠鋷?lái)的出血風(fēng)險(xiǎn)可能超過(guò)了潛在的獲益。

美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)也給出了類(lèi)似的建議。這些權(quán)威指南的共同指向是：阿司匹林的使用決策必須建立在對(duì)個(gè)體獲益和風(fēng)險(xiǎn)的精細(xì)評(píng)估之上。這種風(fēng)險(xiǎn)，是所有劑型阿司匹林所共有的，無(wú)法通過(guò)換用腸溶片來(lái)規(guī)避。

總的來(lái)說(shuō)，阿司匹林腸溶片是不會(huì)減少出血風(fēng)險(xiǎn)的。它那件看似溫柔的鎧甲，主要功能是減少藥物對(duì)胃黏膜的直接刺激，從而緩解胃部不適。它并非為消除或顯著降低胃腸道出血而設(shè)計(jì)。出血風(fēng)險(xiǎn)是根植于阿司匹林的全身性藥理作用，這是任何口服劑型都無(wú)法避免的內(nèi)在屬性。

朋友們要注意，不要因?yàn)楹ε鲁鲅米酝Ｓ冕t(yī)生為您開(kāi)的阿司匹林，特別是對(duì)于已經(jīng)確診心血管病的朋友，阿司匹林的獲益是遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)的。不要因?yàn)檫x擇了腸溶片就放松對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)的警惕，黑便、嘔血、不明原因的牙齦出血或皮膚瘀斑等，都可能是危險(xiǎn)的信號(hào)，需立即就醫(yī)。不要將阿司匹林視為保健品隨意服用，是否需要啟用阿司匹林，必須由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行全面評(píng)估后決定。

阿司匹林是一柄守護(hù)生命的雙刃劍。認(rèn)識(shí)它的全部，敬畏它的力量，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)、規(guī)范地使用它，才是我們駕馭這柄利劍、守護(hù)自身健康的唯一正確方式。那層腸溶衣，或許能讓劍柄握起來(lái)更舒適，但絕不會(huì)改變劍刃的鋒芒。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國(guó)內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)我是張醫(yī)生，下次再見(jiàn)。