上海
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一吃飯就頭暈眼黑？元兇可能是你的“迷走神經(jīng)”。
撰文丨周晗
“醫(yī)生，我一吃飯就心慌、頭暈，感覺馬上就要暈過去了。”
這是一位20多歲年輕女性小張見到醫(yī)生時說的第一句話。這個聽起來有點奇怪的煩惱，已經(jīng)困擾了她整整10年。
最初，小張以為只是自己吃飯?zhí)?，或者有點低血糖。但癥狀反反復(fù)復(fù)，時好時壞，在最近幾個月突然加重，讓她不得不正視這個問題。甚至發(fā)現(xiàn)了一個規(guī)律：在吃那些比較干、比較粘稠的食物（比如雞肉、面包）時，癥狀尤其明顯。
更令人驚訝的是，久病成醫(yī)的小張，竟然摸索出了一套“自救”方法：每當(dāng)感覺頭暈襲來，她會立刻猛蹲下去。這個看似古怪的動作，能通過增加靜脈回心血量，暫時提升心臟輸出，幫她扛過那陣不適。同時，還養(yǎng)成了每吃一口飯，就立刻喝口水“送一送”的習(xí)慣，這樣也能讓癥狀減輕。
這些癥狀，在醫(yī)學(xué)上被稱為“先兆暈厥”，是暈厥發(fā)生前的警告信號。隨著病情進展，真正的暈厥——也就是一過性的意識喪失，很可能隨之而來。
心跳驟降的元兇，藏在飯碗里？
小張帶著困惑與擔(dān)憂，來到了醫(yī)院就診，體查顯示生命體征一切正常，心率68次/分，血壓121/84mmHg，未發(fā)現(xiàn)體位性低血壓。
問題出在吃飯的時候。小張告訴醫(yī)生，自己進食時心率會驟降到每分鐘20多次！
這立刻引起了醫(yī)生的注意，并讓她完善了一些必要的檢查。
也正是因為這些檢查，一步步揭開了謎底：
靜息心電圖提示一度房室傳導(dǎo)阻滯（PR間期長達(dá)340ms），意味著心房到心室的電傳導(dǎo)速度變慢了。
24小時動態(tài)心電圖記錄到了77次心臟停跳，最長的一次暫停，竟達(dá)6.0s！而絕大部分停跳，都明確記錄是在她進餐期間發(fā)生的。
于是醫(yī)生建議小張進一步完善誘發(fā)試驗——在心電監(jiān)護下進食。果然，當(dāng)食物被吞咽下去時，心電圖屏幕上反復(fù)出現(xiàn)了心臟傳導(dǎo)阻滯伴心室停搏的可怕圖形。
醫(yī)生為小張靜脈注射了1毫克阿托品之后再次讓她進食，發(fā)現(xiàn)心臟停搏的現(xiàn)象消失了！
至此，真相大白。所有的證據(jù)都指向一個罕見的診斷：吞咽性暈厥。
吞咽，為何會讓心臟“罷工”？
這是一種極為罕見的情境性反射暈厥。其背后的機制，可以簡單理解為一次神經(jīng)的“錯誤連線”或“過度反應(yīng)”。
吞咽時，食道的活動會通過迷走神經(jīng)向大腦發(fā)送信號。正常情況下，大腦會協(xié)調(diào)吞咽動作。但在極少數(shù)敏感個體中，這個信號會引發(fā)一場劇烈的“風(fēng)暴”，迷走神經(jīng)過度興奮，并下達(dá)強力指令，抑制了心臟的起搏點和傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致心跳極慢甚至?xí)和＃竽X因瞬間缺血而出現(xiàn)暈厥或先兆暈厥。
排除了結(jié)構(gòu)性心臟病、電解質(zhì)紊亂、炎癥、胃腸道疾病等其他所有可能后，醫(yī)生明確告訴患者：你的暈厥，就是“吃出來的”。
治療抉擇：是改變習(xí)慣，還是植入起搏器？
確診后，擺在小張面前的有三條路，保守治療：繼續(xù)嚴(yán)格調(diào)整飲食和習(xí)慣，吃流食、小口進食、大量喝水，并避免誘發(fā)暈厥的危險環(huán)境。永久起搏器植入：一勞永逸地解決心跳過慢和停搏的問題。心臟神經(jīng)消融：一種新興技術(shù)，通過微創(chuàng)手術(shù)阻斷部分過度活躍的迷走神經(jīng)對心臟的控制。
出于對手術(shù)的恐懼，小張最初選擇了保守治療，甚至一度拒絕了已安排好的神經(jīng)消融手術(shù)。
然而，疾病并沒有放過小張。兩個月后，她的癥狀急劇加重，不僅吃飯時，連喝水、轉(zhuǎn)頭時都會出現(xiàn)心臟停搏，甚至被診斷出“完全性心臟傳導(dǎo)阻滯”。小張被迫住進了急診室。
這一次，她沒有再猶豫。接受了雙腔起搏器植入術(shù)。
重生！一頓久違的安心飯
手術(shù)效果立竿見影。
小張回憶道：“安裝起搏器后，我術(shù)后的第一頓飯就是雞肉漢堡——它曾經(jīng)是我的‘頭號敵人’。但我吃完后，沒有任何頭暈，也沒有感覺心臟漏跳。我終于可以再次信任我的心臟了?！?/p>
小張重新回到了健身房，拾起了所有的愛好。雖然偶爾還會習(xí)慣性地在飯后喝水，但她知道，那已經(jīng)不再是為了“保命”了。
醫(yī)生提醒，不容忽視的“吃飯暈”
吞咽性暈厥雖然罕見，但非常危險。反復(fù)暈厥可能導(dǎo)致摔傷等意外，并給患者帶來巨大的心理壓力和極差的生活質(zhì)量。
這個病例給我們?nèi)髥⑹荆涸敿?xì)問診是關(guān)鍵，如果患者出現(xiàn)與進食密切相關(guān)的心慌、頭暈、暈厥，醫(yī)生應(yīng)考慮到這個罕見病。患者自己也應(yīng)準(zhǔn)確向醫(yī)生描述這一特征。檢查需要“捕風(fēng)捉影”，普通心電圖可能無法發(fā)現(xiàn)問題，24小時動態(tài)心電圖以及在醫(yī)院監(jiān)護下的進食誘發(fā)試驗，是診斷的關(guān)鍵。治療有效且成熟，對于癥狀嚴(yán)重、保守治療無效的患者，起搏器植入是目前最有效、最可靠的治療方法，能讓絕大多數(shù)患者恢復(fù)正常生活。對于部分年輕患者，心臟神經(jīng)消融是未來可能替代起搏器的新希望。
如果您或身邊的人，也經(jīng)歷過這種“一吃飯就頭暈眼花”的困擾，請不要簡單地歸咎于“體質(zhì)虛”，務(wù)必及時到醫(yī)院就診，查明原因。
本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道
責(zé)任編輯：老豆芽
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