有位朋友跟華子說，他吃了比索洛爾之后，晚上的心率只有50多了，是不是有些太低了，要不要把比索洛爾減成半量呢？

華子告訴他不要慌，服用洛爾類藥物之后，心率降到50多，是藥效達(dá)標(biāo)的表現(xiàn)，他現(xiàn)在應(yīng)當(dāng)堅持用藥，讓心率維持現(xiàn)狀，不要自行減量。除非心率低于50，或是出現(xiàn)了頭暈、乏力、眼前發(fā)黑、胸悶、心悸等癥狀，才需要在醫(yī)生指導(dǎo)下減少藥量。

一、正常心率范圍

成年人在靜息狀態(tài)下，正常心率范圍是每分鐘60-100次。但這個范圍只是針對健康人而言的，如果患有高血壓、冠心病、心梗、心力衰竭等疾病，對心率的要求就會更低。

因為心臟自身的血液供應(yīng)，主要依賴心臟的舒張期，心率過快，就意味著舒張期時間過短，可能導(dǎo)致心肌供血不足出現(xiàn)缺氧癥狀，有心血管疾病的人，可能會誘發(fā)心絞痛甚至心梗；而且長期心率過快也會加重心臟的負(fù)擔(dān)和消耗，導(dǎo)致心臟功能衰退。

所以有高血壓的人，心率超過80就建議進(jìn)行干預(yù)；而患有冠心病、心力衰竭的人，把心率控制在55-60之間可以減輕心臟負(fù)擔(dān)，延緩病情進(jìn)展。

二、控制心率達(dá)標(biāo)

洛爾類藥物（比如美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等）可以抑制心臟上的β1受體，降低心肌興奮性，使心率減慢，可以減少心臟耗氧量，降低心臟負(fù)荷，增加心臟耐力，改善長期預(yù)后。通過對藥物劑量的調(diào)整，就能實現(xiàn)對心率的控制。

有高血壓的人，建議把心率控制在60-80之間；患有冠心病、心力衰竭的人，心率控制在55-60之間時，全因死亡率、再住院率顯著降低，心臟功能改善最明顯。如果仍有頻繁心絞痛，在沒有不良反應(yīng)的前提下，可以將心率進(jìn)一步控制在50-55。

但要注意，不建議心率低于50，警惕出現(xiàn)心動過緩。

三、避免唯心率論

用藥時不要強行追求心率達(dá)標(biāo)而忽略其他方面的影響，比如用藥后心率沒有達(dá)標(biāo)，但是出現(xiàn)了頭暈、乏力、眼前發(fā)黑、胸悶、心悸等癥狀，或是血壓低于了90/60mmHg，需及時減量，不能強行加量。

測量心率時要求在“靜息”狀態(tài)下，推薦在起床后、未活動、未服藥前測量，可以連續(xù)測量3天取平均值，比隨機測量更準(zhǔn)確。

有冠心病、心力衰竭的人，建議做24小時動態(tài)心電圖，可以測量睡眠之后的夜間最低心率，以及活動后的最高心率，更好地評估全天心率波動。

四、用藥注意事項

美托洛爾的個體差異性大，不同人的有效藥量可能相差數(shù)倍，所以不要“跟風(fēng)服藥”，需找到適合自己的劑量。

美托洛爾有可能影響睡眠，選擇長效制劑（如緩釋片）在晨起時服用，可以減少不良反應(yīng)；或是選擇對中樞影響較小的比索洛爾。

洛爾類藥物會掩蓋低血糖反應(yīng)（心慌、手抖等），有糖尿病的人需要加強血糖監(jiān)測，避免發(fā)生低血糖。

長期服用洛爾類藥物，突然停藥會出現(xiàn)“撤藥反應(yīng)”，導(dǎo)致原有癥狀加重。所以在需要停藥時，通常需用不少于2周的時間緩慢減量。

總結(jié)一下，洛爾類藥物有降低心率的作用，服藥后心率降到了55-60之間，正是治療冠心病、心力衰竭的心率達(dá)標(biāo)范圍。只要心率沒有低于50，或是出現(xiàn)不適癥狀，就不必?fù)?dān)心。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。