前言

前一段時(shí)間，遇到一個(gè)患者，CT如下：

一大片病灶，是不是特別想活檢？

一點(diǎn)都不像血管畸形。

做增強(qiáng)CT？

1.診斷性可彎曲支氣管鏡應(yīng)用指南 (2008 年版)，并沒(méi)有說(shuō)氣管鏡前一定要做增強(qiáng)。

2.血管畸形是少見病，人人都做增強(qiáng)CT，很多病人做了都沒(méi)有血管畸形，延長(zhǎng)住院時(shí)間，外行又跳起來(lái)：醫(yī)生過(guò)度檢查了，天哪，沒(méi)有醫(yī)德啦！

3.這個(gè)病灶，左看右看，上看下看，都不像血管畸形。

幸好，別人之前咯血，做了增強(qiáng)CT，如下：

要是病人不咯血，平掃后，或許就肺活檢了，或許就悲劇了！

氣管鏡下粘膜腫脹、增厚，考慮肺癌，后來(lái)做了手術(shù)，病理如下：

一般出事，出事就是大事。

假性動(dòng)脈瘤(pseudoaneurysm)

是動(dòng)脈壁破裂后形成的搏動(dòng)性血腫

后血腫周圍纖維包裹成為與動(dòng)脈腔相通的搏動(dòng)性腫塊

沒(méi)有真正的血管壁結(jié)構(gòu),僅為血腫機(jī)化形成瘤壁

肺結(jié)核Rasmussen動(dòng)脈瘤

肺結(jié)核為什么大咯血？1868年，Rasmussen首次在肺結(jié)核空洞內(nèi)發(fā)現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤：Rasmussen動(dòng)脈瘤。

左上肺空洞內(nèi)是什么鬼？

增強(qiáng)CT：Rasmussen動(dòng)脈瘤。

參考文獻(xiàn)：Shih S Y , Tsai I , Chang Y T , et al. Fatal haemoptysis caused by a ruptured Rasmussen's aneurysm.[J]. Thorax, 2011, 66(6):553-4.

下面這個(gè)患者，假若不做增強(qiáng)CT，一不小心肺活檢，運(yùn)氣不好，剛好劍破動(dòng)脈瘤，結(jié)局就是：像武俠小說(shuō)里面的武林中人，噴血。

參考文獻(xiàn)：江森,孫希文,虞棟,揭冰.Rasmussen動(dòng)脈瘤的影像學(xué)診斷和血管內(nèi)栓塞治療[J].中華放射學(xué)雜志,2012,46(11):1032-1034.

還有下面這個(gè)患者，增強(qiáng)CT也是讓人倒吸一口涼氣！

手術(shù)切除，或者栓塞術(shù)。

參考文獻(xiàn)：敖國(guó)昆,王金河,梁建芹,李強(qiáng),黃沁,李利佳.肺結(jié)核空洞內(nèi)巨大肺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤一例[J].介入放射學(xué)雜志,2010,19(6):469-470.

動(dòng)靜脈瘺，有線索

肺動(dòng)靜脈瘺(pulmonary artery-venous fistula, PAVF)又稱肺動(dòng)靜脈畸形,嚴(yán)重者常有不同程度紫紺、杵狀指及勞力性呼吸困難,甚至可引起腦梗死、致命性大咯血等并發(fā)癥.

case1：典型的患者，增強(qiáng)必不可少。

結(jié)果：

參考文獻(xiàn)：郭洪斌,陳巨坤,張金傲.肺動(dòng)靜脈瘺一例[J].中華放射學(xué)雜志,1999,(1):6.

case2：下面這個(gè)就不應(yīng)該漏診了，平掃都看見血管了。

增強(qiáng)，妥妥的血管畸形。

參考文獻(xiàn)：黃小全,王華.先天性肺動(dòng)靜脈瘺并發(fā)腦膿腫影像學(xué)表現(xiàn)（附2例報(bào)告）[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,21(3):208-210.

case3：這里的山路18彎，這里的水路，忘詞了。

這里的血管......活檢要完蛋！

曲徑通幽不好玩。

參考文獻(xiàn)：徐克,邵海波.肺動(dòng)靜脈瘺的影像綜合診斷與介入治療[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2008,14(6):500-506.

不典型，糾結(jié)，倒霉

少數(shù)病人，就算是一大個(gè)血管畸形，平掃的時(shí)候，也是像肺實(shí)變，四平八穩(wěn)，糾結(jié)！

遇上了，就倒霉！

一言難盡。

再來(lái)看看這個(gè)肺癌患者的CT：

增強(qiáng)CT，國(guó)破山河在，恨別鳥驚心。

內(nèi)容來(lái)源：小小華佗的小斧頭沒(méi)凹

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介入小崔哥

崔偉醫(yī)學(xué)博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長(zhǎng)肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號(hào)“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號(hào)

• 廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會(huì)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸介入診療專委會(huì) 委員

• 《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委

• 主持國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目一項(xiàng)

• 榮獲廣東省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)

• 曾多次受邀參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，在北美放射學(xué)年會(huì)（RSNA，專業(yè)領(lǐng)域top1）等會(huì)議進(jìn)行口頭報(bào)告

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