自11月20日，國家醫(yī)保局公眾號公布醫(yī)藥代表行賄典型案例之后，本周內(nèi)，醫(yī)保局又接連發(fā)布了多起行賄受賄案，包括11月25日公布的支架球囊行賄案；11月28日公布的鞍山市雙山醫(yī)院藥劑科主任劉某紅受賄案。

另外，國家醫(yī)保局還轉(zhuǎn)發(fā)了央視《焦點訪談》欄目的臥底調(diào)查報道《小診所里藏“貓膩”》，披露了兩起民營診所、衛(wèi)生站的騙保行為。

國家醫(yī)保局連續(xù)對醫(yī)藥商業(yè)賄賂、騙保等違法犯罪行為揭露曝光，背后可能孕育著更大的整頓風(fēng)暴。

更多消息，健識局整理如下:

重磅政策一覽

1、中醫(yī)優(yōu)勢病種推薦目錄發(fā)布

11月28日，國家醫(yī)保局公眾號發(fā)布《關(guān)于印發(fā)適宜按病種付費的中醫(yī)優(yōu)勢病種推薦目錄的通知》。

通知指出，遴選中醫(yī)優(yōu)勢病種，推進(jìn)中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費試點工作，現(xiàn)發(fā)布適宜按病種付費的中醫(yī)優(yōu)勢病種推薦目錄。目錄包含57個中醫(yī)疾病名，包括中醫(yī)骨傷技術(shù)治療為主、中醫(yī)外治技術(shù)治療為主、中醫(yī)肛腸技術(shù)治療為主、中醫(yī)綜合治療、中醫(yī)藥物治療為主。

中醫(yī)藥物治療為主的項目包括小兒咳嗽（咳嗽變異性哮喘）、胸痹心痛（穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型心絞痛）、心水?。ㄐ墓δ懿蝗⒙孕墓δ懿蝗毙约又兀?、大瘕泄（潰瘍性結(jié)腸炎）、胃瘍（急性胃潰瘍等）、肺癉（病毒性肺炎）等。

2、國常會：推進(jìn)醫(yī)保省級統(tǒng)籌

國務(wù)院總理李強(qiáng)11月27日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，聽取推動高質(zhì)量發(fā)展綜合督查情況匯報，部署推進(jìn)基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌工作。

要指導(dǎo)各地因地制宜分類施策，合理確定省級統(tǒng)籌的基金管理模式，提高基金使用效率。要協(xié)調(diào)推進(jìn)基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌和分級診療制度建設(shè)，加快推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局，加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，完善醫(yī)保支付和服務(wù)價格調(diào)節(jié)機(jī)制，更好滿足群眾就醫(yī)需求。

醫(yī)藥衛(wèi)生事件

1、藥劑科主任受賄，涉及多家上市公司

11月28日，國家醫(yī)保局公布了鞍山市雙山醫(yī)院藥劑科主任劉某紅受賄案。2013年1月至2019年5月，劉某紅在釆購藥品、增加釆購業(yè)務(wù)量等方面為他人提供幫助，多次收受醫(yī)藥公司代理商陸某、業(yè)務(wù)員張某等15人所送共計116.24萬元。

這起案件于2024年12月12日作出判決，判決被告人劉某紅有期徒刑3年，緩刑4年，并處罰金20萬元。2025年1月9日中國裁判文書網(wǎng)發(fā)布的判決書顯示，給劉某紅行賄者包括中國中藥、昆藥集團(tuán)、人福醫(yī)藥、華潤醫(yī)藥、千紅制藥、國藥控股、京新藥業(yè)、德展健康等上市公司及其下屬公司代理商或業(yè)務(wù)員。

行賄做多的是中國中藥旗下主營中藥配方顆粒業(yè)務(wù)的天江藥業(yè)，支付回扣51.6萬元。

2、參天中國區(qū)總裁離任，日方人員接管

11月28日，一封參天中國高層變動的內(nèi)部郵件在業(yè)內(nèi)流出。內(nèi)容顯示，參天中國中國區(qū)總裁向宇、戰(zhàn)略企劃負(fù)責(zé)人張盛捷、商務(wù)負(fù)責(zé)人顏阿民三位核心高管同日卸任。首席運營官中島理惠暫代中國業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人。中島理惠在郵件中明確強(qiáng)調(diào)：“中國市場在全球戰(zhàn)略中的關(guān)鍵地位不變，對參天中國的承諾亦不變。”

資料顯示，向宇自2024年6月3日起正式出任參天制藥株式會社執(zhí)行董事（役員）兼中國區(qū)總裁。11月3日，向宇還以中國區(qū)總裁的身份接受媒體專訪，稱公司將于今年發(fā)布“參天中國2.0戰(zhàn)略”。

3、賽諾菲總部被查

據(jù)法國《世界報》報道，當(dāng)?shù)貢r間11月25日上午，30余名執(zhí)法人員對賽諾菲位于巴黎的總部實施突擊搜查。

根據(jù)國家金融檢察院（PNF）確認(rèn)的信息，該調(diào)查涉及"稅務(wù)欺詐洗錢"、"加重或有組織稅務(wù)欺詐洗錢"以及"犯罪共謀"的指控。有報道稱此次行動預(yù)示調(diào)查已進(jìn)入刑事階段，后續(xù)可能引發(fā)歐盟多國聯(lián)動稽查，事件曝光后股價累計下跌約3.5%。

賽諾菲發(fā)言人在郵件中證實了搜查行動，明確調(diào)查與法國興業(yè)銀行提供的融資安排相關(guān)。具體而言，法國檢察官正在調(diào)查法國興業(yè)銀行的一家子公司如何從2009年至今，主要通過盧森堡，為包括賽諾菲在內(nèi)的多家法國大型企業(yè)設(shè)立避稅安排。

一周藥械盤點

1、諾華：瑞米布替尼在華獲批

11月26日，諾華宣布，瑞米布替尼片獲得國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，適用于H1抗組胺藥控制不充分的成人慢性自發(fā)性蕁麻疹（CSU）患者。

瑞米布替尼是一款BTK抑制劑，可阻斷BTK級聯(lián)反應(yīng)并抑制導(dǎo)致瘙癢性風(fēng)團(tuán)和腫脹的組胺及其他介質(zhì)釋放。本次獲批是基于REMIX-1、REMIX-2兩項關(guān)鍵III期全球多中心臨床試驗結(jié)果。研究表明，使用二代抗組胺藥物治療后仍有癥狀的CSU 患者使用瑞米布替尼片治療后最快一周即可達(dá)到顯著的具有臨床意義的改善，且作用持續(xù)至第52周，并在長期治療中保持良好的耐受性和安全性。

2、百濟(jì)神州又一款新藥在美國申報上市

11月26日，百濟(jì)神州宣布，F(xiàn)DA已受理新一代BCL2抑制劑索托克拉的新藥上市申請，并授予優(yōu)先審評資格，擬用于治療接受過BTK抑制劑治療的復(fù)發(fā)或難治性（R/R）套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）患者。這是首個在美國報上市的國產(chǎn) BCL2 抑制劑。

今年5月，索托克拉在中國的上市申請已經(jīng)獲得受理，并納入優(yōu)先審評程序，適應(yīng)癥為既往接受過治療的慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤（SLL）成人患者。這是繼澤布替尼后，百濟(jì)神州在血液腫瘤領(lǐng)域的又一自研產(chǎn)品。

3、石藥公布首個 ADC III期數(shù)據(jù)

12 月 9 日 至 12 日，第 48 屆圣安東尼奧乳腺癌研討會上，石藥集團(tuán)將首次公布 DP303c與恩美曲妥珠單抗治療HER2 陽性晚期乳腺癌的隨機(jī)、開放標(biāo)簽、III 期試驗的中期分析數(shù)據(jù)。

DP303c是一款HER2 ADC，也是石藥管線中進(jìn)展最快的 ADC 產(chǎn)品。DP303c組經(jīng)BIRC評估的PFS、ORR均顯著高于恩美曲妥珠單抗組，目前OS數(shù)據(jù)尚不成熟。

撰稿 | 李傲

編輯 | 江蕓 賈亭

運營 | 晨曦

插圖 | 視覺中國

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